ПЛАСТИКА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА И ИЗОЛИРОВАННОЕ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ И УМЕРЕННОЙ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. В исследовании оценивалось влияние пластики митрального клапана на динамику митральной регургитации, риск периоперационной летальности и отдаленную выживаемость у пациентов с фракцией выброса левого желудочка менее 35% при умеренной степени митральной регургитации. Материал и методы. В работе представлен анализ ишемической митральной недостаточности при изолированном коронарном шунтировании и пластики митрального клапана в сочетании с коронарным шунтированием. В период с 2005 по 2008 гг. в исследовании участвовали 76 пациентов, рандомизированных в одну из двух групп: 1-я группа - коронарное шунтирование в сочетании с пластикой митрального клапана (38 пациентов), 2-я группа -изолированное коронарное шунтирование (38 пациентов). Пациенты проходили контрольное обследование до операции, при выписке и в отдаленном периоде. Результаты. Анализ отдаленной выживаемости пациентов показал эффективность пластики митрального клапана по сравнению с изолированным коронарным шунтированием. Определены предикторы возврата и прогрессирования митральной недостаточности. Оценка предикторов летальности в отдаленном периоде продемонстрировала значимое влияние класса сердечной недостаточности, легочной гипертензии и прогрессирования митральной недостаточности.


А. М. Чернявский
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия

д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, руководитель центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий

Т. М. Рузматов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия

врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения аорты и коронарных артерий

В. У. Эфендиев
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия

врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения аорты и коронарных артерий

Литература


    1. Trichon B.H. et al. Relation of frequency and severity of mitral regurgitation to survival among patients with left ventricular systolic dysfunction and heart failure//The American journal of cardiology. 2003. Vol. 91 (5). P. 538-43. Контекст: ...Ишемическая митральная недостаточность - частое осложнение ишемической кардиомиопатии [1].

    2. Otsuji K., Hanschumacher M.D., Schwammenthal E., Jiang L., Song J-K., Guerrero J.L., Vlahakes G.J., Levine R.A./Insights from three-dimensional echocardiography into the mechanism of functional mitral regurgitation: direct in vivo demonstration of altered leaflet tethering geometry//Circulation. 1997. Vol. 96. P. 1999-2008. Контекст: ...Она возникает в результате изменения геометрии левого желудочка (ЛЖ) при смещении структурно нормального митрального клапана (МК) к верхушке и дилатации фиброзного кольца (ФК) клапана (I и II 1в типы дисфункции МК по Карпантье) [2, 3].

    3. Enriquez Sarano M., Seward J.B., Bailey K.R., Tajik A.T. Effective regurgitant orifice area: a noninvasive Doppler development of an old hemodynamic concept//J. Am. Coll. Cardiol. 1994. Vol. 23. P. 443-51. Контекст: ...Она возникает в результате изменения геометрии левого желудочка (ЛЖ) при смещении структурно нормального митрального клапана (МК) к верхушке и дилатации фиброзного кольца (ФК) клапана (I и II 1в типы дисфункции МК по Карпантье) [2, 3].

    4. Grigioni F., Enriquez-Sarano M., Zehr K.J., Bailey K.R., Tajik A.T. Ischemic mitral regurgitation: long-term outcome and prognostic implications with quantitative Doppler assessment//Circulation 2001. Vol. 103. P. 1759-64. Контекст: ...И чем тяжелее митральная недостаточность (МН), тем хуже прогноз у этой категории больных [4, 5].

    5. Hickey M.S., Smith L.R., Muhlbaier L.H., Harrell F.E. Jr., Reves J.G., Hinohara T. et al. Current prognosis of ischemic mitral regurgitation//Circulation. 1988. Vol. 78 (suppl). P. I51-9. Контекст: ...И чем тяжелее митральная недостаточность (МН), тем хуже прогноз у этой категории больных [4, 5].

    6. Adler D.S., Goldman L., ONeil A., Cook E.F., Mudge G.H. Jr., Shemin R.J. et al. Longterm survival of more than 2,000 patients after coronary artery bypass grafting//Am. J. Cardiol. 1986. Vol. 58. P. 195-202. Контекст: ...ИМН может меняться в зависимости от пред- и постнагрузки, восстановления сократительной функции поврежденного миокарда после реваскуляризации [5, 6].

    7. Aklog L., Filsoufi F., Flores K.Q., Chen R.H., Cohn L.H., Nathan N.S. et al. Does coronary artery bypass grafting alone correct moderate ischemic mitral regurgitation?//Circulation. 2001. Vol. 104 (suppl). P.I68-75. Контекст: ...Одни считают, что умеренная ИМН не влияет на функциональное состояние больных и не отражается на выживаемости в отдаленном периоде, поэтому у таких пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) достаточно выполнить только коронарное шунтирование (КШ) [7-10].

    8. Arcidi J.M. Jr., Hebeler R.F., Craver J.M., Jones E.L., Hatcher C.R. Jr., Guyton R.A. Treatment of moderate mitral regurgitation and coronary disease by coronary bypass alone//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988. Vol. 95. P. 951-9. Контекст: ...Одни считают, что умеренная ИМН не влияет на функциональное состояние больных и не отражается на выживаемости в отдаленном периоде, поэтому у таких пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) достаточно выполнить только коронарное шунтирование (КШ) [7-10].

    9. Чернявский А.М., Рузматов Т.М., Эфендиев В.У. и др. Влияние коронарного шунтирования и реконструкции левого желудочка на умеренную митральную недостаточность при хирургическом лечении ишемической болезни сердца с низкой фракцией выброса//Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013. № 4. С. 14-17. Контекст: ...Одни считают, что умеренная ИМН не влияет на функциональное состояние больных и не отражается на выживаемости в отдаленном периоде, поэтому у таких пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) достаточно выполнить только коронарное шунтирование (КШ) [7-10].

    10. Duarte I.G., Shen Y., MacDonald M.J., Jones E.L., Craver J.M., Guyton R.A. Treatment of moderate mitral regurgitation and coronary disease by coronary bypass alone: late results//Ann. Thorac. Surg. 1999. Vol. 68. P. 426-30. Контекст: ...Одни считают, что умеренная ИМН не влияет на функциональное состояние больных и не отражается на выживаемости в отдаленном периоде, поэтому у таких пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) достаточно выполнить только коронарное шунтирование (КШ) [7-10].

    11. Kang D.H., Kim M.J., Kang S.J., Song J.M., Song H., Hong M.K. et al. Mitral valve repair versus revascularization alone in the treatment of ischemic mitral regurgitation//Circulation. 2006. Vol. 114 (1 Suppl). P. I499-503. Контекст: ...Другая группа хирургов выступает за более агрессивную технику, полагая, что КШ само по себе не устраняет МН, а наличие митральной регургитации (МР) ухудшает прогноз выживаемости после операции [11-13].

    12. Lancellotti P., Gerard P., Pierad P. Long term outcome of patients with heart failure and dynamic mitral regurgitation. Eur. Heart J. 2005. Vol. 26. P. 1528-32. Контекст: ...Другая группа хирургов выступает за более агрессивную технику, полагая, что КШ само по себе не устраняет МН, а наличие митральной регургитации (МР) ухудшает прогноз выживаемости после операции [11-13].

    13. Braun J., van de Veire N.R., Klautz R.J., Versteegh M.I., Holman E.R., Westenberg J.J. et al. Restrictive mitral annuloplasty cures ischemic mitral regurgitation and heart failure//Ann. Thorac. Surg. 2008. Vol. 85. P. 430-7. Контекст: ...Другая группа хирургов выступает за более агрессивную технику, полагая, что КШ само по себе не устраняет МН, а наличие митральной регургитации (МР) ухудшает прогноз выживаемости после операции [11-13].


Чернявский А. М., Рузматов Т. М., Эфендиев В. У. ПЛАСТИКА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА И ИЗОЛИРОВАННОЕ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ И УМЕРЕННОЙ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(1):15-20. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-1-15-20


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-1-15-20

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.