СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ КАТЕТЕРНОЙ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ АБЛАЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ НЕЭФФЕКТИВНОЙ ЭНДОКАРДИАЛЬНОЙ ИЗОЛЯЦИИ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. Сравнение эффективности и безопасности катетерной и хирургической аблации у пациентов с пароксизмальной (II) и персистирующей (Перс) формами фибрилляции предсердий (ФП) после первичной неэффективной эндокардиальной изоляции легочных вен (ИЛВ). Материалы и методы. В исследование включены пациенты с симптоматической ФП (59% ПФП и 41% ПерсФП) после одной неэффективной эндокардиальной процедуры ИЛВ. Пациенты были рандомизированы на две группы: катетерная аблация (n = 32) и хирургическая аблация с помощью видео-ассистента (n = 32). Первичной конечной точкой исследования явилась отсутствие любых предсердных тахиаритмий после повторной процедуры аблации в течение 12 мес. послеоперационного наблюдения. Результаты. В конце периода наблюдения у 26 (81%) из 32 пациентов в группе хирургической аблации и у 15 (47%) из 32 пациентов в группе катетерной аблации отсутствовали пароксизмы ФП/ТП/ПТ (р = 0,004, log-rank test). Пациенты в обеих группах не принимали антиаритмические препараты. У 17 (85%) из 20 пациентов с ПФП в группе хирургической аблации и у 10 (56%) из 18 пациентов в группе катетерной аблации отсутствовали пароксизмы ФП/ТП/ПТ (р = 0,04 log-rank test). Также у 9 (75%) из 12 пациентов с ПерсФП в группе хирургической аблации и у 5 (36%) из 14 пациентов в группе катетерной аблации отсутствовали предсердные тахиаритмии в конце периода наблюдения (р = 0,04 log-rank test). Общее количество послеоперационных осложнений выше в группе хирургической аблации по сравнению с катетерной аблацией (7 и 1 осложнение; р = 0,02). Выводы. У пациентов с ПФП и ПерсФП после неэффективной эндокардиальной аблации повторная хирургическая аблация с помощью видео-ассистента превосходит по эффективности повторную эндокардиальную катетерную аблацию в сохранении синусового ритма, однако частота осложнений выше при хирургической аблации.


Д. А. Елесин
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению центра интервенционной кардиологии

А. Б. Романов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник центра хирургической аритмологии

А. В. Богачев-прокофьев
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


доктор медицинских наук, руководитель центра новых хирургических технологий

Д. В. Лосик
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


врач-кардиолог центра интервенционной кардиологии

С. А. Байрамова
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


врач-кардиолог центра интервенционной кардиологии

В. В. Шабанов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению центра интервенционной кардиологии

А. Г. Стрельников
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению центра интервенционной кардиологии

Е. А. Покушалов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научно-экспериментальной работе, заведующий центром интервенционной кардиологии

Литература


    1. Hugh Calkins, Karl Heinz Kuck, Riccardo Cappato. 2012 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation: Recommendations for Patient Selection, Procedural Techniques, Patient Management and Follow-up, Definitions, Endpoints, and Research Trial Design. Контекст: ...Катетерная аблация (КА) доказала свою эффективность в лечении симптоматичных пациентов с ФП [1].

    2. Pokushalov E., Romanov A., Corbucci G. Ablation of paroxysmal and persistent atrial fibrillation: 1-year follow-up through continuous subcutaneous monitoring. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2011; 22: 369-75. Контекст: ...С другой стороны, у ряда пациентов имеется риск рецидива аритмии после аблации ФП. Эффективность одной процедуры катетерной аблации составляет приблизительно 60% для пароксизмальной ФП (ПФП) и 40 % для персис-тирующей ФП (ПерсФП) [2-4].

    3. Calkins H., Reynolds M.R., Spector P. Treatment of Atrial Fibrillation With Antiarrhythmic Drugs or Radiofrequency Ablation. Two Systematic Literature Reviews and Meta-Analyses. Circ. Arrhythmia Electrophysiol. 2009; 2: 349-61. Контекст: ...С другой стороны, у ряда пациентов имеется риск рецидива аритмии после аблации ФП. Эффективность одной процедуры катетерной аблации составляет приблизительно 60% для пароксизмальной ФП (ПФП) и 40 % для персис-тирующей ФП (ПерсФП) [2-4].

    4. Cappato R., Calkins H., Chen S.A. Updated Worldwide Survey on the Methods, Efficacy, and Safety of Catheter Ablation for Human Atrial Fibrillation. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2010; 3: 32-8. Контекст: ...С другой стороны, у ряда пациентов имеется риск рецидива аритмии после аблации ФП. Эффективность одной процедуры катетерной аблации составляет приблизительно 60% для пароксизмальной ФП (ПФП) и 40 % для персис-тирующей ФП (ПерсФП) [2-4].

    5. Pokushalov E., Romanov A., Corbucci G. Use of an implantable monitor to detect arrhythmia recurrences and select patients for early repeat catheter ablation for atrial fibrillation: a pilot study. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2011; 4 (6): 823-31. Контекст: ...Ряд исследований продемонстрировали, что эффективность антиаритмических препаратов (ААП) по сравнению с повторной аблацией у пациентов после неэффективной первичной аблации в течение первого года наблюдения, по данным имплантированного кардиомонитора (ИКМ), составляет 27 и 58% [5, 6].

    6. Pokushalov E., Romanov A., Artyomenko S. Cryoballoon Versus Radiofrequency for Pulmonary Vein Re-Isolation After a Failed Initial Ablation Procedure in Patients with Paroxysmal Atrial Fibrillation. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2013; 24 (3): 274-9. Контекст: ...Ряд исследований продемонстрировали, что эффективность антиаритмических препаратов (ААП) по сравнению с повторной аблацией у пациентов после неэффективной первичной аблации в течение первого года наблюдения, по данным имплантированного кардиомонитора (ИКМ), составляет 27 и 58% [5, 6].

    7. Boersma L.V., Castella M., van Boven W. Atrial fibrillation catheter ablation versus surgical ablation treatment (FAST): a 2-center randomized clinical trial. Circulation. 2012; 125 (1): 23-30. Контекст: ...Кроме того, существует только одно рандомизированное исследование, сравнивающее КА и ХА в качестве первичной процедуры аблации ФП с эффективностью 36,5 и 65,6% [7].

    8. Wolf R., Schneeberger E., Osterday R. Video-assisted bilateral pulmonary vein isolation and left atrial appendage exclusion for atrial fibrillation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 130: 797-802. Контекст: ...Кроме того, связки Маршалла рассекали электрокоагулятором [8, 9].

    9. Edgerton J.R., Jackman W.M., Mack M.J. A new epicardial lesion set for minimal access left atrial maze: the Dallas lesion set. Ann Thorac. Surg. 2009; 88: 1655-57. Контекст: ...Кроме того, связки Маршалла рассекали электрокоагулятором [8, 9].

    10. Pokushalov E., Romanov A., Corbucci G. Use of an implantable monitor to detect arrhythmia recurrences and select patients for early repeat catheter ablation for atrial fibrillation: a pilot study. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2011; 4 (6): 823-31. Контекст: ...Данный процент ФП (0,5%) соответствует максимальному времени ФП в течение 3,6 ч за период один месяц или 99,5 % времени нахождения с синусовым ритмом [2, 10].

    11. Charitos E.I., Stierle U., Ziegler P.D. A comprehensive evaluation of rhythm monitoring strategies for the detection of atrial fibrillation recurrence: insights from 647 continuously monitored patients and implications for monitoring after therapeutic interventions. Circulation. 2012; 126: 806-14. Контекст: ...В большинстве исследований стратегия мониторинга основана на периодической записи ЭКГ, что приводит к недооценке рецидивов ФП [11].

    12. Yilmaz A., Geuzebroek G.S., Van Putte B.P. Completely thoracoscopic pulmonary vein isolation with ganglionic plexus ablation and left atrial appendage amputation for treatment of atrial fibrillation. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010; 38: 356-60. Контекст: ...В ряде проведенных исследований по аблации ФП процент эффективности колеблется между 75 и 92% после одной процедуры [8, 9, 12-15].

    13. Edgerton J.R., Brinkman W.T., Weaver T. Pulmonary vein isolation and autonomic denervation for the management of paroxysmal atrial fibrillation by a minimally invasive surgical approach. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 140: 823-28. Контекст: ...В ряде проведенных исследований по аблации ФП процент эффективности колеблется между 75 и 92% после одной процедуры [8, 9, 12-15].

    14. Krul S.P., Driessen A.H., van Boven W.J. Thoracoscopic videoassisted pulmonary vein antrum isolation, ganglionated plexus ablation, and periprocedural confirmation of ablation lesions: first results of a hybrid surgical-electrophysiological approach for atrial fibrillation. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2011; 4: 262-70. Контекст: ...В ряде проведенных исследований по аблации ФП процент эффективности колеблется между 75 и 92% после одной процедуры [8, 9, 12-15].

    15. Di Biase L., Burkhardt J.D., Mohanty P. Left atrial appendage: an underrecognized trigger site of atrial fibrillation. Circulation. 2010. 122: 109-18. Контекст: ...В ряде проведенных исследований по аблации ФП процент эффективности колеблется между 75 и 92% после одной процедуры [8, 9, 12-15].

    16. Katritsis D.G., Giazitzoglou E., Zografos T. Rapid pulmonary vein isolation combined with autonomic ganglia modification: a randomized study. Heart Rhythm. 2011. 8: 672-78. Контекст: ...Добавление аблации ганглионарных сплетений к ИЛВ увеличит эффективность оперативного вмешательства у пациентов с ФП [16, 17].

    17. Zhou Q., Hou Y., Yang S. A Meta-Analysis of the Comparative Efficacy of Ablation for Atrial Fibrillation with and without Ablation of the Ganglionated Plexi. Pacing Clin. Electrophysiol. 2011; 34: 1687-94 Контекст: ...Добавление аблации ганглионарных сплетений к ИЛВ увеличит эффективность оперативного вмешательства у пациентов с ФП [16, 17].

    18. Muneretto C., Bisleri G., Bontempi L. Durable staged hybrid ablation with thoracoscopic and percutaneous approach for treatment of long-standing atrial fibrillation: a 30-month assessment with continuous monitoring. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012; 144 (6): 1460-5. Контекст: ...Хирургическая аблация также может быть осложнена левопредсердным трепетанием, но с гораздо меньшей частотой 0-4% [18, 19].

    19. Pison L., La Meir M., van 0pstal J. Hybrid thoracoscopic surgical and transvenous catheter ablation of atrial fibrillation. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 60 (1): 54-61. Контекст: ...Хирургическая аблация также может быть осложнена левопредсердным трепетанием, но с гораздо меньшей частотой 0-4% [18, 19].

    20. Rostock T., ONeill M.D., Sanders P. Characterization of conduction recovery across left atrial linear lesions in patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2006; 17: 1106-11. Контекст: ...Достижение блока при линейных воздействиях (особенно на митральном перешейке) достаточно сложно, и восстановление проводимости нередко происходит вдоль линейных воздействий аблации в ЛП [20].


Елесин Д. А., Романов А. Б., Богачев-прокофьев А. В., Лосик Д. В., Байрамова С. А., Шабанов В. В., Стрельников А. Г., Покушалов Е. А. СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ КАТЕТЕРНОЙ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ АБЛАЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ НЕЭФФЕКТИВНОЙ ЭНДОКАРДИАЛЬНОЙ ИЗОЛЯЦИИ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014;18(4):123-131. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2014-4-123-131


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2014-4-123-131

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.