Динамика клинико-функционального состояния пациентов с ишемической болезнью сердца после хирургического лечения фибрилляции предсердий


Полный текст:

PDF


Аннотация


Введение

Исследована проблема хирургического лечения наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы – ишемической болезни сердца в сочетании с длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий.

Цель
Изучить эффективность различных способов аблации фибрилляции предсердий при аортокоронарном шунтировании (АКШ), динамику клинико-функционального состояния пациентов и качество их жизни в отдаленном послеоперационном периоде.

Материал и методы
В исследование включено 98 пациентов с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий. Больные рандомизированы на три группы: АКШ в сочетании с изоляцией устьев легочных вен (n = 31) – I группа, АКШ с модифицированной процедурой mini Maze, или фрагментацией левого предсердия (n = 37), – II группа и в сочетании с аблацией анатомических зон ганглионарных сплетений (n = 30) – III группа. Оценивалось течение раннего послеоперационного периода, данные ЭхоКГ и показатели качества жизни исходно и через 4 года после операции, а также свобода от фибрилляции предсердий в отдаленном периоде.

Результаты
По характеру выполненных вмешательств и количеству послеоперационных осложнений группы между собой не различались. Выживаемость в течение 3 лет в I группе составила 96,8%, во II группе – 100%, в III – 96,7%. Свобода от фибрилляции предсердий к 4-му году после операции в I группе составила 38,7 %, во II – 48,6%, в III группе – 33,3%. По данным ЭхоКГ, статистически значимого улучшения линейных и объемных размеров левого предсердия и левого желудочка в отдаленном периоде не выявлено. Улучшение качества жизни по всем показателям в отдаленном периоде во всех группах статистически незначимо.

Заключение
Исследование демонстрирует безопасность и эффективность аблации фибрилляции предсердий при АКШ у пациентов с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий и ишемической болезнью сердца. Предикторы возврата аритмии в отдаленном периоде – размер левого предсердия >6,5 см и длительный (более 10 лет) стаж аритмии.


А. М. Чернявский
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

д-р мед. наук, проф., заслуженный деятель науки РФ, руководитель центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий

И. А. Пак
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

канд. мед. наук, научный сотрудник центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий

Ю. Е. Карева
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

канд. мед. наук, врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения аорты и коронарных артерий

С. С. Рахмонов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения аорты и коронарных артерий

Е. А. Покушалов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

д-р мед. наук, проф., заместитель директора по научно-экспериментальной работе, руководитель центра интервенционной кардиологии

А. Б. Романов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник центра интервенционной кардиологии

Литература


    Rogers Ch.A., Angelini G.D., Lucy A. Culliford L.A.et al. Coronary Surgery in Patients With Preexisting Chronic Atrial Fibrillation: Early and Midterm Clinical outcome // Ann. Thorac. Surg. 2006. Vol. 81. Р. 1676–82.
    Calkins H., Brugada J., Packer D.L., et al. HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation:recommendations for personnel, policy, procedures and follow-up. A report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation // Heart Rhythm. 2007. Vol. 4. № 6. Р. 816–61.
    Raman J., Ishikawa S., Power J. Surgical radiofrequency ablation of both atria for the treatment of atrial fibrillation – midterm results // Heart Lung Circulation. 2003. Vol. 12. Р. 28–34.
    Mohr FW., Fabricius AM., Falk V., et al. Curative treatment of atrial fibrillation with intraoperative radiofrequency ablation: Short-term and midterm results // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. Vol. 123. Р. 919– 923.
    Khargi K., Lemke B., Deneke T. Concomitant anti-arrhythmic procedures to treat permanent atrial fibrillation in CABG and AVR patients are as effective as in mitral valve patients // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005. Vol. 27. Р. 841–46.
    Suwalski P., Suwalski G., Doll N., et al. Epicardial Beating Heart "Off-Pump" Ablation of Atrial Fibrillation in Non-Mitral Valve Patients Using New Irrigated Bipolar Radiofrequency Technology // Ann. Thorac. Surg. 2006. Vol. 82. Р. 1876–1879.
    Hindricks G., Pokushalov E., Urban L., Taborsky M., Kuck K.H., Lebedev D., Rieger G., Pürerfellner H. Performance of a new leadless implantable cardiac monitor in detecting and quantifying atrial fibrillation: Results of the XPECT trial // Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2010. Vol. 3. Р. 141–147.
    Селина В.В., Туров А.Н., Романов А.Б. и соавт. Клиническая эффективность длительного подкожного мониторирования ЭКГ у пациентов с фибрилляцией предсердий // Вестник аритмологии. 2011. № 63. С. 16–22.
    Pokushalov E., Romanov A., Corbucci G. et al. Ablation of paroxysmal and persistent atrial fibrillation: 1-year follow-up through continuous subcutaneous monitoring // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2011. Vol. 22. № 4. Р. 369–75.
    Чернявский А.М., Покушалов Е.А., Пак И.А., Карева Ю.Е., Рахмонов С.С., Романов А.Б. Опыт радиочастотной аблации фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца во время операции АКШ // Анналы аритмологии. 2011. № 2. С. 32–37.
    Чернявский А.М., Покушалов Е.А., Пак И.А., Селина В.В., Карева Ю.Е. Результаты хирургического лечения фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2009. № 2. С. 44–49.


Чернявский А. М., Пак И. А., Карева Ю. Е., Рахмонов С. С., Покушалов Е. А., Романов А. Б. Динамика клинико-функционального состояния пациентов с ишемической болезнью сердца после хирургического лечения фибрилляции предсердий. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(2):42-48. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-2-42-48


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-2-42-48

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.