Отдаленные результаты хирургического лечения умеренной ишемической митральной недостаточности у пациентов с сохраненной фракцией выброса левого желудочка


Полный текст:

PDF


Аннотация


Актуальность

Одно из осложнений ишемической болезни сердца – ишемическая митральная недостаточность (ИМН). Умеренная степень ИМН остается одним из наиболее сложных аспектов в тактике ее коррекции. В статье представлены отдаленные результаты изолированного аортокоронарного шунтирования (АКШ) и в сочетании с пластикой митрального клапана (МК) у пациентов с нормальной фракцией выброса левого желудочка или приближенной к ней.

Материал и методы
В исследование включено 93 пациента, имеющие ишемическую болезнь сердца, умеренную степень ишемической митральной недостаточности, нормальную или приближенную к нормальной фракцию выброса левого желудочка. Контрольной точки исследования через 1 год после вмешательства достиг 81 пациент. Все пациенты рандомизированы на две группы: изолированное АКШ (n = 40) и АКШ в сочетании с пластикой МК на опорном кольце (n = 40). Средний возраст пациентов составил 61,4±7,2 года, 60 (74%) пациентов были мужского пола. Средняя фракция выброса левого желудочка составила 45% (40; 53).

Результаты
Ранней послеоперационной смертности (<30 дней) не отмечено в обеих группах. Через год выживаемость в группах изолированного АКШ и АКШ с пластикой МК составила 97 (1 случай) и 93% (3 случая) соответственно. Статистической разницы между группами не получено. Через год после операции полная свобода от митральной регургитации в группе коронарного шунтирования отмечена только у 1 пациента (3%), в группе комбинированного лечения – у 16 пациентов (42%). Функциональный класс по NYHA уменьшился в группе АКШ с 3 (3; 3) до 2 (1; 2), p<0,001; в группе с пластикой МК – с 3 (2; 3) до 0 (0; 1), p<0,001.

Выводы
Сочетание коронарного шунтирования и пластики митрального клапана эффективнее уменьшает степень умеренной ишемической митральной регургитации. Оба метода улучшают клиническое состояние и качество жизни пациента через год после оперативного лечения.


А. М. Чернявский
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

д-р мед. наук, проф., заслуженный деятель науки РФ, руководитель центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий

Р. А. Разумахин
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения аорты и коронарных артерий

В. У. Эфендиев
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения аорты и коронарных артерий

Т. М. Рузматов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения аорты и коронарных артерий

Т. Н. Подсосникова
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

младший научный сотрудник лаборатории функциональной и ультразвуковой диагностики

Т. Л. Волокитина
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

врач функциональной и ультразвуковой диагностики

Н. В. Матвеева
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

врач функциональной и ультразвуковой диагностики

Литература


    Corin W.J. et al. The relationship of afterload to ejection performance in chronic mitral regurgitation // Circulation. 1987. Vol. 76 (1). P. 59–67.
    Tibayan F.A. et al. Undersized mitral annuloplasty alters left ventricular shape during acute ischemic mitral regurgitation // Circulation. 2004. Vol. 110 (11 suppl 1). P. II-98-II-102.
    Ho S.Y. Anatomy of the mitral valve // Heart. 2002. Vol. 88 (suppl 4). P. iv5-iv10.
    Tcheng J.E. et al. Outcome of patients sustaining acute ischemic mitral regurgitation during myocardial infarction // Annals internal medicine. 1992. Vol. 117 (1). P. 18–24.
    Aklog L. et al. Does coronary artery bypass grafting alone correct moderate ischemic mitral regurgitation? // Circulation. 2001. Vol. 104 (suppl 1). P. I-68-I-75.
    Fattouch K. et al. POINT: Efficacy of adding mitral valve restrictive annuloplasty to coronary artery bypass grafting in patients with moderate ischemic mitral valve regurgitation: a randomized trial // Journal Thoracic Cardiovascular Surgery. 2009. Vol. 138 (2). P. 278–85.
    Mallidi H.R. et al. Late outcomes in patients with uncorrected mild to moderate mitral regurgitation at the time of isolated coronary artery bypass grafting // Journal thoracic cardiovascular surgery. 2004. Vol. 127 (3). P. 636–44.
    Grossi E.A. et al. Ischemic mitral valve reconstruction and replacement: comparison of long-term survival and complications // Journal thoracic and cardiovascular surgery. 2001. Vol. 122 (6). P. 1107–24.
    Rama A. et al. Papillary muscle approximation for functional ischemic mitral regurgitation // Annals thoracic surgery. 2007. Vol. 84 (6). P. 2130–31.
    Чернявский А.М., Рузматов Т.М., Эфендиев В.У., Ефанова О.С., Подсосникова Т.Н. Влияние коронарного шунтирования и реконструкции левого желудочка на умеренную митральную недостаточность при хирургическом лечении ишемической болезни сердца с низкой фракцией выброса // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013. № 3. С. 14–17.
    Mihaljevic T. et al. Impact of mitral valve annuloplasty combined with revascularization in patients with functional ischemic mitral regurgitation // Journal American College Cardiology. 2007. Vol. 49(22). Р. 2191–201.
    Grigioni F. et al. Ischemic mitral regurgitation long-term outcome and prognostic implications with quantitative Doppler assessment // Circulation. 2001. Vol. 103(13). Р. 1759–64.
    Lam B. et al. Importance of moderate ischemic mitral regurgitation // Annals thoracic surgery. 2005. Vol. 79(2). Р. 462–70.
    Chan K.M.J. et al. Coronary Artery Bypass Surgery With or Without Mitral Valve Annuloplasty in Moderate Functional Ischemic Mitral Regurgitation Final Results of the Randomized Ischemic Mitral Evaluation (RIME) Trial // Circulation. 2012. Vol. 126(21). Р. 2502–10.
    Fattouch K. et al. Impact of moderate ischemic mitral regurgitation after isolated coronary artery bypass grafting // Annals thoracic surgery. 2010. Vol. 90 (4). Р. 1187–94.
    Harris K. M. et al. Can late survival of patients with moderate ischemic mitral regurgitation be impacted by intervention on the valve? // Annals thoracic surgery. 2002. Vol. 74 (5). С. 1468–75.
    Tolis Jr G.A. et al. Revascularization alone (without mitral valve repair) suffices in patients with advanced ischemic cardiomyopathy and mild-to-moderate mitral regurgitation // Annals of thoracic surgery. 2002. Vol. 74 (5). Р. 1476–81.
    Braun J. et al. Restrictive mitral annuloplasty cures ischemic mitral regurgitation and heart failure // Annals thoracic surgery. 2008. Vol. 85 (2). Р. 430–37.
    Magne J. et al. Restrictive annuloplasty for ischemic mitral regurgitation may induce functional mitral stenosis // Journal American College Cardiology. 2008. Vol. 51 (17). Р. 1692–1701.
    Goland S. et al. Coronary revascularization alone or with mitral valve repair: outcomes in patients with moderate ischemic mitral regurgitation // Texas Heart Institute Journal. 2009. Vol. 36 (5). Р. 416.


Чернявский А. М., Разумахин Р. А., Эфендиев В. У., Рузматов Т. М., Подсосникова Т. Н., Волокитина Т. Л., Матвеева Н. В. Отдаленные результаты хирургического лечения умеренной ишемической митральной недостаточности у пациентов с сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(2):63-71. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-2-63-71


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-2-63-71

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.