Прогрессирование фибрилляции предсердий после неэффективной первичной процедуры радиочастотной изоляции легочных вен: рандомизированное сравнение повторной катетерной аблации и медикаментозного метода лечения


Полный текст:

PDF


Аннотация


Введение

Лечение фибрилляции предсердий (ФП) антиаритмическими препаратами остается первой линией терапии. Радиочастотная аблация – альтернативный метод лечения, однако при рецидивах ФП после оперативного вмешательства пациенту приходится принимать антиаритмические препараты. Цель исследования – сравнение эффективности антиаритмической терапии и повторной аблации у пациентов с неэффективной первичной радиочастотной аблацией фибрилляции предсердий.

Материал и методы
В проспективное рандомизированное исследование включены 154 пациента с сохраняющимися пароксизмами ФП, которые через 3 месяца после первоначальной радиочастотной аблации рандомизированы на 2 группы: антиаритмическая терапия (I группа, n = 77) и повторная радиочастотная аблация (II группа, n = 77). Период наблюдения составил 3 года. Нарушения ритма оценивались с помощью имплантируемого кардиомонитора.

Результаты
В конце периода наблюдения 18 (23%) пациентов из I группы и 3 (4%) пациентов из II группы имели персистирующую форму ФП или процент ФП более 30 по сравнению с дооперационными данными (р<0,01). В конце периода наблюдения в I группе процент ФП значительно увеличился по сравнению с показателями II группы и составил 18,8±11,4 против 5,6±9,5% соответственно (р<0,01). Также 45 (58%) из 77 пациентов II группы имели стойкий синусовый ритм без антиаритмической терапии в сравнении с 9 (12%) из 77 пациентов I группы (р<0,01). При помощи мультивариабельного регрессионного логистического анализа выявлено, что возраст старше 60 лет (отношение шансов [ОШ] 2,1; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,1–4,1; р = 0,04), анамнез ФП более 5 лет (ОШ 3,3; 95% ДИ 1,7–6,3; р<0,01), артериальная гипертензия (ОШ 3,1; 95% ДИ 1,5–6,3; р<0,01) и сахарный диабет (ОШ 4,6; 95% ДИ 1,3–16,9; р = 0,02) – независимые предикторы прогрессирования ФП. При оценки прогрессирования ФП по шкале HATCH score выявлено, что показатель в 2 балла не является независимым предиктором прогрессирования ФП (ОШ 2,3; 95% ДИ –0,7–9,3; р = 0,24).

Выводы
Результаты исследования продемонстрировали эффективность повторной радиочастотной аблации по сравнению с антиаритмической терапией в профилактике прогрессирования ФП.


Д. В. Лосик
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

врач-кардиолог центра интервенционной кардиологии

А. Б. Романов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник центра интервенционной кардиологии

В. В. Шабанов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

врач-кардиолог центра интервенционной кардиологии

С. А. Байрамова
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению центра интервенционной кардиологии

А. А. Якубов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению центра интервенционной кардиологии

И. Г. Стенин
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению центра интервенционной кардиологии

Е. А. Покушалов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

д-р мед. наук, проф., заместитель директора по научно-экспериментальной работе, заведующий центром интервенционной кардиологии

Литература


    1. Benjamin E.J., Levy D., Vaziri S.M., D’Agostino R.B., Belanger A.J., Wolf P.A. Independent risk factors for atrial fibrillation in a population-based cohort. The Framingham Heart Study // Jama. 1994. Vol. 271. № 11. P. 840–844.

    2. Оганов Р.Г., Салимов В.А., Бокерия Л.А., и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий // Вестник аритмологии. 2010. № 59. С. 53–77.

    3. Артеменко С.Н., Романов А.Б., Шабанов В.В., Елесин Д.А., Стрельников А.Г., Камиев Р.Т., Лосик Д.В., Покушалов Е.А. Результаты радиочастотной изоляции устьев легочных вен в сочетании с аблацией ганглионарных сплетений у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий // Анналы аритмологии. 2011. Т. 8. № 4. С. 36–42.

    4. Артеменко С.Н., Романов А.Б., Туров А.Н., Шабанов В.В., Елесин Д.А., Якубов А.А., Стрельников А.Г., Камиев Р.Т., Лосик Д.В., Покушалов Е.А. Сравнительная оценка радиочастотной остиальной, антральной изоляции устьев легочных вен и аблации ганглионарных сплетений у пациентов с фибрилляцией предсердий // Вестник аритмологии. 2012. № 68. С. 14–20.

    5. Елесин Д.А., Романов А.Б., Туров А.Н., Шабанов В.В., Якубов А.А., Стенин И.Г., Лосик Д.В., Артеменко С.Н., Панфилов С.В., Покушалов Е.А. Радиочастотная аблация пароксизмальной и длительно персистирующей форм фибрилляции предсердий: 1-летний период наблюдения с помощью непрерывного подкожного мониторирования // Вестник аритмологии. 2011. № 63. С. 5–11.

    6. Шабанов В.В., Романов А.Б., Артёменко С.Н., Елесин Д.А., Стрельников А.Г., Лосик Д.В., Байрамова С.А., Покушалов Е.А. Определение оптимального подхода в лечении пациентов с ранними рецидивами фибрилляции предсердий после первой процедуры аблации // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013. № 1. С. 39–43.

    7. Gerstenfeld E.P., Marchlinski F.E. Mapping and ablation of left atrial tachycardias occurring after atrial fibrillation ablation // Heart Rhythm. 2007. Vol. 4. P. 65–72.

    8. Pappone C., Rosanio S., Augello G. et al. Mortality, morbidity, and quality of life after circumferential pulmonary vein ablation for atrial fibrillation: outcomes from a controlled nonrandomized longterm study // J. Am. Coll. Cardiol. 2003. V.42. P.185–197.

    9. Calkins H., Kuck K.H., Cappato R., Brugada J., Camm A.J. et al. 2012 HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design: a report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation. Developed in partnership with the European Heart Rhythm Association (EHRA), a registered branch of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Cardiac Arrhythmia Society (ECAS); and in collaboration with the American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA), the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), and the Society of Thoracic Surgeons (STS). Endorsed by the governing bodies of the American College of Cardiology Foundation, the American Heart Association, the European Cardiac Arrhythmia Society, the European Heart Rhythm Association, the Society of Thoracic Surgeons, the Asia Pacific Heart Rhythm Society, and the Heart Rhythm Society // Heart Rhythm. 2012. Vol. 9. P. 632–696.

    10. Pappone C., Augello G., Sala S., et al. A randomized trial of circumferential pulmonary vein ablation versus antiarrhythmic drug therapy in paroxysmal atrial fibrillation: the APAF Study // JACC. 2006. Vol. 48. P. 2340–2347.

    11. De Vos C.B., Pisters R., Nieuwlaat R., et al. Progression from paroxysmal to persistent atrial fibrillation clinical correlates and prognosis // J. Am. Coll. Cardiol. 2010. Vol. 55. P. 725–731.
    12. Kerr C.R., Humphries K.H., Talajic M., et al. Progression to chronic atrial fibrillation after the initial diagnosis of paroxysmal AF: results from the Canadian Registry of AF // Am. Heart J. 2005. Vol. 149. P. 489–496.
    13. Jongnarangsin K., Suwanagool A., Chugh A., Crawford T., Good E., Pelosi F., Bogun F., Oral H., Morady F. Effect of catheter ablation on progression of paroxysmal atrial fibrillation // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2012. Vol. 23. P. 9–14.

    14. Nieuwlaat R., Prins M.H., Le Heuzey J.Y., et al. Prognosis, disease progression, and treatment of atrial fibrillation patients during 1 year: follow-up of the Euro Heart Survey on atrial fibrillation // Eur. Heart J. 2008. Vol. 29. P. 1181–9.

    15. Bhargava M., Di Biase L., et all. Impact of type of atrial fibrillation and repeat catheter ablation on long-term freedom from atrial fibrillation: results from a multicenter study // Heart Rhythm. 2009. Vol. 6. P. 1403–1412.
    16. Abe Y., Fukunami M., Yamada T., Ohmori M., Shimonagata T., Kumagai K., Kim J., Sanada S., Hori M., Hoki N.. Prediction of transition to chronic atrial fibrillation in patients with paroxysmal atrial fibrillation by signal-averaged electrocardiography:a prospective study // Circulation. 1997. Vol. 96. P. 2612–2616.

    17. Kato T., Yamashita T., Sagara K., Linuma H., Fu L.T. Progressive nature of paroxysmal atrial fibrillation. Observations from a 14-year follow-up study // Circulation. 2004. Vol. 68. № 6. P. 568–72.

    18. Petersen P., Godtfredsen J. Embolic complications in paroxysmal atrial fibrillation // Stroke. 1986. Vol. 17. P. 622–626.

    19. Saksena S., Hettrick D., Koehler J., Grammatico A., Padeletti L. Progression of paroxysmal atrial fibrillation to persistent atrial fibrillation in patients with bradyarrhythmias // Am. Heart J. 2007. Vol. 154. № 5. P. 884–892.

    20. Kirchhof P., Breithardt G., Aliot E. et al. Personalized management of atrial fibrillation: Proceedings from the fourth Atrial Fibrillation competence NETwork/European Heart Rhythm Association consensus conference // Europace. 2013. Vol. 15. P. 1540–56.


Лосик Д. В., Романов А. Б., Шабанов В. В., Байрамова С. А., Якубов А. А., Стенин И. Г., Покушалов Е. А. Прогрессирование фибрилляции предсердий после неэффективной первичной процедуры радиочастотной изоляции легочных вен: рандомизированное сравнение повторной катетерной аблации и медикаментозного метода лечения. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(2):84-92. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-2-84-92


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-2-84-92

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.