Имплантируемый аппарат длительного мониторирования ЭКГ для выявления фибрилляции предсердий после аблации кавотрикуспидального перешейка у пациентов с трепетанием предсердий


Полный текст:

PDF


Аннотация


Введение

Применение непрерывного длительного электрокардиографического мониторинга у пациентов с трепетанием предсердий, подвергающихся радиочастотной аблации кавотрикуспидального перешейка (КТП), может выявить новые эпизоды фибрилляции предсердий (ФП).

Цель

Выявление частоты и продолжительности вновь возникшей ФП у пациентов с трепетанием предсердий, подвергающихся радиочастотной аблации, с помощью имплантируемых петлевых регистраторов со специальным алгоритмом детекции фибрилляции предсердий. 

Материал и методы

В исследование включено 20 пациентов с трепетанием предсердий и показателем 2–3 балла по шкале CHADS2, без документированной ФП в анамнезе. После аблации кавотрикуспидального перешейка имплантировали аппараты длительного подкожного ЭКГ-мониторинга для оценки ритма и анализа всех записанных регистратором электрограмм.

Результаты
Средняя продолжительность динамического наблюдения составила 328±218 дней. У 11 пациентов (55%) записанные ЭКГ подтвердили наличие ФП на 62±38 день после аблации КТП. У 4 пациентов (20%) детектированные подкожным монитором эпизоды ФП были представлены синусовым ритмом с предсердной экстрасистолией предсердий и/или связанной повышенной чувствительностью. У 5 пациентов (25%) не выявлено ФП за исследуемый период. Зарегистрированные подкожным монитором эпизоды менее 4 ч ассоциированы с незначительным временем нахождения пациента в состоянии ФП (AF burden <1%) или ложными детекциями нарушения ритма. Свобода от фибрилляции предсердий длительностью менее 4 и 12 ч в течение 1 года составила 52 и 83%.

Выводы
У многих пациентов в течение 4 мес. после аблации КТП развивается новый эпизод ФП. Если учитывать необъективность поверхностного ЭКГ-мониторинга, имплантируемые подкожные мониторы ЭКГ сыграли важную роль в долгосрочной детекции ФП. Однако необходимо проведение дополнительных крупных исследований, направленных на выявление связи между продолжительностью ФП (AF burden) и риском инсульта, а также на улучшение функций детекции имплантируемых подкожных мониторов.


С. А. Байрамова
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, 630055, Россия, Новосибирск, ул. Речкуновская,15
Россия

врач-кардиолог центра интервенционной кардиологии

А. Б. Романов
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, 630055, Россия, Новосибирск, ул. Речкуновская,15
Россия

д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник центра интервенционной кардиологии

С. Миттель
Arrhythmia Institute, Valley Health System, The Valley Hospital, Ridgewood, New Jersey, USA; Columbia University College of Physicians and Surgeons, New York, New York, USA
США

MD, FHRS

Д. Муссат
Arrhythmia Institute, Valley Health System, The Valley Hospital, Ridgewood, New Jersey, USA; Columbia University College of Physicians and Surgeons, New York, New York, USA
США

MD

Д. Стейнберг
Arrhythmia Institute, Valley Health System, The Valley Hospital, Ridgewood, New Jersey, USA; Columbia University College of Physicians and Surgeons, New York, New York, USA
США

MD, FHRS

Е. А. Покушалов
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, 630055, Россия, Новосибирск, ул. Речкуновская,15
Россия

д-р мед. наук, проф., заместитель директора по научно-экспериментальной работе, руководитель центра интервенционной кардиологии

Литература


    Fuster V., Ryden L.E., Cannom D.S., et al. 2011ACCF/AHA/HRS focused updates incorporated into the ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // Circulation. 2011. Vol. 123. P. 269–367.
    Gage B.F., Waterman A.D., Shannon W., Boechler M., Rich M.W., Radford M.J. Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation // JAMA. 2001. Vol. 285. P. 2864–2890.
    Glotzer T.V., Daoud E.G., Wyse D.G., et al. The relationship between daily atrial tachyarrhythmia burden from implantable device diagnostics and stroke risk: the TRENDS study // Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2009. Vol. 2. P. 474–480.
    Healey J.S., Connolly S.J., Gold M.R., et al. for the ASSERT Investigators. Subclinical atrial fibrillation and the risk of stroke // N. Engl. J. Med. 2012. Vol. 366. P. 120–129.
    Mittal S, Movsovitz C, Steinberg J S. Ambulatory external electrocardiographic monitoring: focus on atrial fibrillation // J. Am. Coll. Cardiol. 2011. Vol. 58. P. 1741–1749.
    Hindricks G., Pokushalov E., Urban L., et al. on behalf of the XPECT Trial Investigators. Performance of a new leadless implantable cardiac monitorin detecting and quantifying atrial fibrillation: results of the XPECT trial. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010; 3: 141–147.
    Babaev A., Suma V., Tita C., Steinberg J.S. Recurrence rate of atrial flutter after initial presentation in patients on drug treatment // Am. J. Cardiol. 2003. Vol. 92. P. 1122–1124.
    Natale A., Newby K.H., Pisano E., et al. Prospective randomized comparison of antiarrhythmic therapy versus first-line radiofrequency ablation in patients with atrial flutter // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. Vol. 35. P. 1898–1904.
    Ellis K., Wazni O., Marrouche N., et al. Incidence of atrial fibrillation post-cavotricuspid isthmus ablation in patients with typical atrial flutter: left-atrialsize as an independent predictor of atrial fibrillation recurrence // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2007. Vol. 18. P. 799–802.
    Luria D.M., Hodge D.O., Monahan K.H., et al. Effect of radiofrequency ablation of atrial flutter on the natural history of subsequent atrial arrhythmias // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2008. Vol. 19. P. 1145–1150.
    Perez F.J., Schubert C.M., Parvez B., Pathak V., Ellenbogen K.A., Wood M.A. Long-term outcomes after catheter ablation of cavotricuspid isthmus dependent atrial flutter: a meta-analysis // Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2009. Vol. 2. P. 393–401.
    Biblo L.A., Yuan Z., Quan K.J., Mackell J.A., Rimm A.A. Risk of stroke in patients with atrial flutter // Am. J. Cardiol. 2001. Vol. 87. P. 346–349.
    Navarrette A., Conte F., Moran M., Ali I., Milikan N. Ablation of atrial fibrillation at the time of cavotricuspid isthmus ablation in patients with atrial flutter without documented atrial fibrillation derives a better long-term benefit // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2011. Vol. 22. P. 34–38.
    Eitel C., Husser D., Hindricks G., et al. Performance of an implantable automatic atrial fibrillation detection device: impact of software adjustments and relevance of manual episode analysis // Europace. 2011. Vol. 12. P. 480–485.
    Botto G.L., Padeletti L., Santini M., et al. Presence and duration of atrial fibrillation detected by continuous monitoring: crucial implications for the risk of thromboembolic events // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2009. Vol. 20. P. 241–248.
    Kapa S., Epstein A.E., Callans D.J., et al. Assessing arrhythmia burden using an implantable loop recorder: the ABACUS study // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2013. Vol. 24. P. 875–881.
    Paruchuri V., Adhaduk M., Garikipati N.V., Steinberg J.S., Mittal S. Clinical utility of a novel wireless implantable loop recorder in the evaluation of patients with unexplained syncope // Heart Rhythm. 2011. Vol. 8. P. 858–863.


Байрамова С. А., Романов А. Б., Миттель С. , Муссат Д. , Стейнберг Д. , Покушалов Е. А. Имплантируемый аппарат длительного мониторирования ЭКГ для выявления фибрилляции предсердий после аблации кавотрикуспидального перешейка у пациентов с трепетанием предсердий. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(3):100-109. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-3-100-109


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-3-100-109

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.