ВЛИЯНИЕ КАРДИОРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ НА ТЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИКАРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ И ТЯЖЕЛОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. Выявить влияние кардиоресинхронизирующей терапии на динамику течения желудочковых тахикардий у пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) и проанализировать возможность использования радионуклидных методов исследования для прогнозирования развития жизнеугрожающих нарушений ритма на фоне проводимого лечения. Материал и методы. В исследование включено 70 пациентов с ДКМП в возрасте от 32 до 75 лет (5512), СН III ФК по NYHA, фракция выброса (ФВ) ЛЖ 30,13,8%, дистанция 6-минутной ходьбы 290,564,3 м, конечный диастолический объем (КДО) 220,750,9 мл. В первую группу вошло 35 (50%) пациентов, у которых диагностированы пароксизмы ЖТ, во вторую группу - 35 (50%) пациентов, у которых не было эпизодов ЖТ. Результаты. Через 1 год у всех пациентов наблюдалась положительная клиническая динамика: увеличилась ФВ ЛЖ до 42,84,8% (p <0,001), ФК СН уменьшился до второго, дистанция 6-минутной ходьбы увеличилась до 377,245,3 м (p <0,001), уменьшился КДО ЛЖ до 197,947,8 мл (p <0,005). У пациентов, у которых в течение 1 года КРТ отмечались прирост ФВ на 14% и уменьшение КДО на 35 мл, не зарегистрировано ни одного эпизода ЖТ. Пациенты, у которых сохранялись в течение всего исследования пароксизмы ЖТ, показали прирост ФВ 9%, а КДО уменьшился лишь на 13 мл. Затем исследовали изменения дефекта метаболизма миокарда (ДММ). Пациенты, у которых на фоне проведения КРТ ДММ стал менее 15%, эпизоды ЖТ не были зарегистрированы, если же он превышал 15% - регистрировались пароксизмы ЖТ. Выводы. Эффективная КРТ у пациентов с ДКМП статистически значимо снижает число эпизодов ЖТ. Улучшение метаболизма жирных кислот у больных ДКМП позволяет снизить количество эпизодов ЖТ на фоне проводимой кардиоресинхронизирующей терапии.


Д. И. Лебедев
НИИ кардиологии
Россия


кандидат медицинских наук, врач-хирург отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции

Р. Е. Баталов
НИИ кардиологии
Россия


кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции

Г. М. Савенкова
НИИ кардиологии
Россия


кандидат медицинских наук, врач-хирург отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции

С. М. Минин
НИИ кардиологии
Россия


кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории радионуклидных методов исследования

С. Н. Криволапов
НИИ кардиологии
Россия


врач отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции

Ю. Б. Лишманов
НИИ кардиологии
Россия


доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научно-исследовательской работе, руководитель лаборатории радионуклидных методов исследования

С. В. Попов
НИИ кардиологии
Россия


доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заместитель директора по научной и лечебной работе, руководитель отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции

Литература


    1. Levy D., Kechaiah S., Larson M.G., et al. Long-term trends in the incidence of and survival with heart failure. N. Engl. J. Med. 2002; 347: 1397-402. Контекст: ...Несмотря на увеличивающиеся показатели выживаемости, достигаемые с помощью новых фармацевтических средств, пятилетняя смертность у больных с диагнозом сердечная недостаточность (СН) составляет 50% [1, 2], причем в большинстве случаев летальные исходы наступают внезапно.

    2. Johnson R.A., Palacios I. Dilated cardiomyopathies of the adult (first of two parts). N. Engl. J. Med. 1982; 307: 1051-58. Контекст: ...Несмотря на увеличивающиеся показатели выживаемости, достигаемые с помощью новых фармацевтических средств, пятилетняя смертность у больных с диагнозом сердечная недостаточность (СН) составляет 50% [1, 2], причем в большинстве случаев летальные исходы наступают внезапно.

    3. MERIT-HF Study Group. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF). Lancet. 1999; 353: 2001-7. Контекст: ...ВСС снижается до 33%; наоборот, значение декомпенсации СН в струк туре смертности пациентов возрастает с увеличением функционального класса и составляет 12% среди пациентов II класса, 26% - III и 56% при IV классе СН [3].

    4. Cleland J., Daubert J.C., Erdmann E., et al. Longer-term effects of cardiac resynchronization therapy on mortality in heart failure . Eur. Heart J. 2006; 27: 1928-32. Контекст: ...Среди 309 пациентов исследования CARE-HF, получавших оптимальную медикаментозную терапию (ОМТ), 40,9% умерли внезапно [4].

    5. Мареев В.Ю. и др. Российские национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Сердечная недостаточность. 2013; 14 (4): 64-103. Контекст: ...Согласно рекомендациям РКО, метод показан пациентам с хронической СН III-IV ФК, шириной комплекса QRS >120 мс и сниженной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) (<35%), у которых проводимая консервативная терапия неэффективна [5].

    6. Faran А., et al. Cardiac resynchronisation therapy in patients with endstage heart failure -long-term follow-up. Kardiologia Polska. 2008; 66 (1): 19-26. Контекст: ...В ряде многоцентровых исследований показано, что КРТ, проводимая на фоне медикаментозной терапии, увеличивает выживаемость больных с высоким ФК хронической СН, повышает качество жизни и улучшает систолическую функцию [6].

    7. McAlister F.A., Ezekowitz J.A., Wiebe N., et al. Systematic Review: Cardiac Resynchronization in Patients with Symptomatic Heart Failure. Ann. Intern. Med. 2004; 141: 381-90. Контекст: ...К настоящему времени завершены 8 крупных рандомизированных клинических исследований, посвященных КРТ [7-11], выводы которых недавно опубликованы [7-9].

    8. Bax J.J., Abraham T., Barold S.S., et al. Cardiac resynchronization therapy: part 1 -issues before device implantation; Part 2 -Issues During and After Device Implantation and Unresolved Questions. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 46: 2153-67. Контекст: ...К настоящему времени завершены 8 крупных рандомизированных клинических исследований, посвященных КРТ [7-11], выводы которых недавно опубликованы [7-9].

    9. Bax J.J., Abraham T., Barold S.S., et al. Cardiac resynchronization therapy: part 1 -issues before device implantation; Part 2 -Issues During and After Device Implantation and Unresolved Questions. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 46: 2168-82. Контекст: ...К настоящему времени завершены 8 крупных рандомизированных клинических исследований, посвященных КРТ [7-11], выводы которых недавно опубликованы [7-9].

    10. Bristow M.R., Saxon L.A., Boehmer J., et al. Comparison of Medical Therapy, Pacing and Defibrillation in Heart Failure (COMPANION) Investigators. Cardiac resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure. N. Engl. J. Med. 2004; 350: 2140-50. Контекст: ...К настоящему времени завершены 8 крупных рандомизированных клинических исследований, посвященных КРТ [7-11], выводы которых недавно опубликованы [7-9].

    11. Cleland J., Daubert J.C., Erdmann E., et al. The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure. N. Engl. J. Med. 2005; 352: 1539^9. Контекст: ...К настоящему времени завершены 8 крупных рандомизированных клинических исследований, посвященных КРТ [7-11], выводы которых недавно опубликованы [7-9].

    12. Kies P., Bax J.J., Molhoek S.G., et al. Effect of cardiac resynchronization therapy on inducibility of ventricular tachyarrhythmias in cardiac arrest survivors with either ischemic or idiopathic dilated cardiomyopathy. Am. J. Cardiol. 2005; 95: 1111-14. Контекст: ...Некоторые исследования наводят на мысль об антиа-ритмических свойствах КРТ [4, 11-15], и существуют определенные теоретические и практические данные о том, что бивентрикулярная (БиВ) стимуляция может быть использована для подавления серьезных желудочковых аритмий: учитывая обобщенные результаты крупномасштабных исследований (COMPANION и

    13. Garrigue S., Barold S.S., Hocini M., Jaes P., et al. Treatment of drug refractory ventricular tachycardia by biventricular pacing. Pacing Clin. Electrophysiol. 2000; 23: 1700-2. Контекст: ...Некоторые исследования наводят на мысль об антиа-ритмических свойствах КРТ [4, 11-15], и существуют определенные теоретические и практические данные о том, что бивентрикулярная (БиВ) стимуляция может быть использована для подавления серьезных желудочковых аритмий: учитывая обобщенные результаты крупномасштабных исследований (COMPANION и

    14. Thackray S., Coletta A., Jones P., Dunn A., Clark A.L., Cleland J.G. Clinical trails update: Highlights of the Scientific Sessions of Heart Failure 2001, a meeting of the Working Group on Heart Failure of the European Society of Cardiology. CONTAK-CD, CHRISTMAS, OPTIME-CHF. Eur. J. Heart Fail. 2001; 3: 491-94. Контекст: ...Некоторые исследования наводят на мысль об антиа-ритмических свойствах КРТ [4, 11-15], и существуют определенные теоретические и практические данные о том, что бивентрикулярная (БиВ) стимуляция может быть использована для подавления серьезных желудочковых аритмий: учитывая обобщенные результаты крупномасштабных исследований (COMPANION и

    15. Arya A., Haghjoo M., Dehghani M.R., et al. Effect of cardiac resynchronization therapy on the incidence of ventricular arrhythmias in patients with an implantable cardioverter-defibrillator. Heart Rhythm 2005; 2: 1094-98. Контекст: ...Некоторые исследования наводят на мысль об антиа-ритмических свойствах КРТ [4, 11-15], и существуют определенные теоретические и практические данные о том, что бивентрикулярная (БиВ) стимуляция может быть использована для подавления серьезных желудочковых аритмий: учитывая обобщенные результаты крупномасштабных исследований (COMPANION и


Лебедев Д. И., Баталов Р. Е., Савенкова Г. М., Минин С. М., Криволапов С. Н., Лишманов Ю. Б., Попов С. В. ВЛИЯНИЕ КАРДИОРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ НА ТЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИКАРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ И ТЯЖЕЛОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014;18(4):144-150. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2014-4-144-150


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2014-4-144-150

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.