Имплантация окклюдера ушка левого предсердия и изоляция легочных вен у пациентов с фибрилляцией предсердии


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. Оценить влияние изоляции легочных вен в сочетании с окклюзией ушка левого предсердия у пациентов с высоким риском развития тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий.
Методы и результаты. Пациентов с симптоматичной пароксизмальной или персистирующей формой фибрилляции предсердий, рефрактерной не менее чем к двум антиаритмическим препаратам, с риском возникновения тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc не менее 2 баллов и риском возникновения кровотечений по шкале HAS-BLED не менее 3 баллов рандомизировали в группы только изоляции легочных вен (n = 44) и изоляции легочных вен в сочетании с окклюзией ушка левого предсердия (n = 45). Всех пациентов наблюдали в течение 24 мес. для оценки безопасности тромбоэмболических осложнений и контроля сердечного ритма, который проводили с помощью имплантируемого аппарата длительного мониторирования электрокардиограммы. Шесть пациентов из группы изоляции легочных вен в сочетании с окклюзией ушка левого предсердия переведены в группу изоляции легочных вен ввиду невозможности имплантации окклюдера ушка левого предсердия. C учетом кроссоверов к концу наблюдения у 33 (66%) из 50 пациентов в группе изоляции легочных вен и у 23 (59%) из 39 пациентов в группе изоляции легочных вен в сочетании с имплантацией окклюдера ушка левого предсердия не было фибрилляции и трепетания предсердий без применения антиаритмических препаратов (р = 0,34). Процент фибрилляции предсердий в «слепом» периоде был достоверно выше в группе изоляции легочных вен с окклюзией ушка левого предсердия по сравнению с группой изоляции легочных вен 9,7±10,8 против 4,2±4,1% (p = 0,004). После «слепого» периода процент фибрилляции предсердий был одинаковым в обеих группах. В течение всего наблюдения не отмечены осложнения, связанные с фибрилляцией предсердий или вмешательством (инсульт, тромбоэмболия).
Выводы. Изоляция легочных вен в сочетании с имплантацией окклюдера ушка левого предсердия является безопасным методом, но не повышает эффективность изоляции легочных вен у пациентов с симптоматической фибрилляцией предсердий. Однако окклюзия ушка левого предсердия в «слепом» периоде увеличивает процент фибрилляции предсердий.


А. А. Якубов
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, 630055, Россия, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

А. Б. Романов
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, 630055, Россия, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

С. Н. Артеменко
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, 630055, Россия, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

Д. В. Лосик
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, 630055, Россия, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

В. В. Шабанов
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, 630055, Россия, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

Д. А. Елесин
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, 630055, Россия, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

А. Г. Стрельников
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, 630055, Россия, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

И. Г. Стенин
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, 630055, Россия, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

С. А. Абашкин
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, 630055, Россия, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

Е. А. Покушалов
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, 630055, Россия, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

Литература


    Ганеева О.Н. Окклюзия ушка левого предсердия при фибрилляции предсердий // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014. № 4. С. 104–112.
    Елесин Д.А., Романов А.Б., Туров А.Н., Шабанов В.В., Якубов А.А., Стенин И.Г., Лосик Д.В., Артеменко С.Н., Панфилов С.В., Покушалов Е.А. Радиочастотная аблация пароксизмальной и длительно персистирующей форм фибрилляции предсердий: 1-летний период наблюдения с помощью непрерывного подкожного мониторирования // Вестник Аритмологии. 2011. № 63. С. 5–11.
    Лосик Д.В., Романов А.Б., Туров А.Н., Широкова Н.В., Шабанов В.В., Елесин Д.А., Якубов А.А., Стенин И.Г., Покушалов Е.А. Первый опыт применения имплантируемого аппарата длительного мониторирования экг для контроля эффективности процедуры радиочастотной аблации ганглионарных сплетений при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий // Вестник Аритмологии. 2010. № 61. С. 52–56.
    Лосик Д.В., Романов А.Б., Шабанов В.В., Байрамова С.А., Якубов А.А., Стенин И.Г., Покушалов Е.А. Прогрессирование фибрилляции предсердий после неэффективной первичной процедуры радиочастотной изоляции легочных вен: рандомизированное сравнение повторной катетерной аблации и медикаментозного метода лечения // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015. Т. 19. № 2. С. 84–92.
    Черкашина А.Л., Изатулин В.Г., Лебединский В.Ю. Формирование и изменчивость ушек сердца в филогенезе // Фундаментальные исследования. 2005. № 9. С. 94.
    Di Biase L., Burkhardt J.D., Mohanty P., Sanchez J., Mohanty S., Horton R., Gallinghouse G.J., Bailey S.M., Zagrodzky J.D., Santangeli P., Hao S., Hongo R., Beheiry S., Themistoclakis S., Bonso A., Rossillo A., Corrado A., Raviele A., Al-Ahmad A., Wang P., Cummings J.E., Schweikert R.A., Pelargonio G., Dello Russo A., Casella M., Santarelli P., Lewis W.R., Natale A. Left atrial appendage: an underrecognized trigger site of atrial fibrillation // Circulation. 2010. Vol. 122. № 2. P. 109–118. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.928903.
    Douglas Y.L., Jongbloed M.R., Gittenberger-de Groot A.C., Evers D., Dion R.A., Voigt P., Bartelings M.M., Schalij M.J., Ebels T., DeRuiter MC. Histology of vascular myocardial wall of left atrial body after pulmonary venous incorporation // Am. J. Cardiol. 2006. Vol. 97. № 5. P. 662–670.
    Han F. T., Bartus K., Lakkireddy D., Rojas F., Bednarek J., Kapelak B., Bartus M., Sadowski J., Badhwar N., Earnest M., Valderrabano M., Lee R.J. The effects of LAA ligation on LAA electrical activity // Heart Rhythm. 2014. Vol. 11. № 5. P. 864–870. doi: 10.1016/j.hrthm.2014.01.019.
    Hindricks G., Pokushalov E., Urban L., Taborsky M., Kuck K.H., Lebedev D., Rieger G., Pürerfellner H. Performance of a new leadless implantable cardiac monitor in detecting and quantifying atrial fibrillation: Results of the XPECT trial // Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2010. Vol. 3. № 2. P. 141–147. doi: 10.1161/CIRCEP.109.877852.
    Holmes D.R., Reddy V.Y., Turi Z.G., Doshi S.K., Sievert H., Buchbinder M., Mullin C.M., Sick P. Percutaneous closure of the left atrial appendage versus warfarin therapy for prevention of stroke in patients with atrial fibrillation: a randomised non-inferiority trial // Lancet. 2009. Vol. 374. № 9689. P. 534–542. doi: 10.1016/S0140-6736(09)61343-X.
    Moore Keith L., Persaud T.V.N., Torchia Mark G. The developing human: clinically oriented embryology. Eigth Edition. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier; 2008. 522 p.
    Schwartz R.S., Holmes D.R., Van Tassel R.A., Hauser R., Henry T.D., Mooney M., Matthews R., Doshi S., Jones R.M., Virmani R. Left atrial appendage obliteration: mechanisms of healing and intracardiac integration // JACC Cardiovasc. Interv. 2010. Vol. 3. № 8. P. 870–877.
    Su P., McCarthy K.P., Ho S.Y. Occluding the left atrial appendage: anatomical considerations // Heart. 2008. Vol. 94. № 9. P. 1166–1170.
    Swaans M.J., Alipour A., Rensing B.J., Post M.C., Boersma L.V. Catheter ablation in combination with left atrial appendage closure for atrial fibrillation // J. Vis. Exp. 2013. Vol. 72. P. e3818.
    Takahashi Y., Sanders P., Rotter M., Haïssaguerre M. Disconnection of the left atrial appendage for elimination of foci maintaining atrial fibrillation // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2005. Vol. 16. № 8. P. 917–919.
    Tsai C.F., Tai C.T., Hsieh M.H., Lin W.S., Yu W.C., Ueng K.C., Ding Y.A., Chang M.S., Chen S.A. Initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating from the superior vena cava: electrophysiological characteristics and results of radiofrequency ablation // Circulation. 2000. Vol. 102. № 1. P. 67–74.
    Yoshida K., Ulfarsson M., Oral H., Crawford T., Good E., Jongnarangsin K., Bogun F., Pelosi F., Jalife J., Morady F., Chugh A. Left atrial pressure and dominant frequency of atrial fibrillation in humans // Heart Rhythm. 2011. Vol. 8. № 2. P. 181–187. doi: 10.1016/j.hrthm.2010.10.030.


Якубов А. А., Романов А. Б., Артеменко С. Н., Лосик Д. В., Шабанов В. В., Елесин Д. А., Стрельников А. Г., Стенин И. Г., Абашкин С. А., Покушалов Е. А. Имплантация окклюдера ушка левого предсердия и изоляция легочных вен у пациентов с фибрилляцией предсердии. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(4):108-118. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-4-108-118


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-4-108-118

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.