Роль ренальной денервации в улучшении результатов катетерной аблации у пациентов с фибрилляцией предсердий и артериальной гипертензией


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. Оценить эффективность ренальной денервации в сочетании с изоляцией легочных вен у пациентов с фибрилляцией предсердий и резистентной или умеренно резистентной артериальной гипертензией.
Материал и методы. Анализ включил результаты двух проспективных рандомизированных исследований. Критерии включения в исследования: пациенты с симптоматичной пароксизмальной или персистентной фибрилляцией предсердий, умеренно резистентной (артериальное давление ≥140/90 и <160/100 мм рт. ст.; n = 60) или резистентной артериальной гипертензией (≥160/100 мм рт. ст.; n = 50).
Результаты. 110 пациентов рандомизировали на 2 группы: изоляция легочных вен (n = 55) и изоляция легочных вен в сочетании с ренальной денервацией (n = 55). Через 18 мес. после оперативного лечения у 35 (63,6%) из 55 пациентов в группе сочетанной процедуры отсутствовали пароксизмы предсердных тахиаритмий. В группе стандартной изоляции легочных вен 22 (40%) из 55 пациентов не имели предсердных тахиаритмий (р = 0,013; лог-ранк тест). У 16 (64%) из 25 пациентов с резистентной гипертензией, которым выполняли сочетанную процедуру, отсутствовали пароксизмы предсердных тахиаритмий по сравнению с 6 (24%) из 25 пациентов с изолированной изоляцией легочных вен (р = 0,004; лог-ранк тест). При умеренно резистентной гипертензии у 19 (63,3%) из 30 пациентов второй группы отсутствовали пароксизмы предсердных тахиаритмий по сравнению с 16 (53,3%) из 30 пациентов со стандартной изоляцией легочных вен (р = 0,43; лог-ранк тест). Наибольший эффект от выполнения ренальной аблации наблюдался у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий и резистентной артериальной гипертензией (вероятность риска 0,24; 95% доверительный интервал 0,08–0,69; p = 0,012)
Выводы. Ренальная денервация улучшает результаты изоляции легочных вен, что особенно выражено у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий и резистентной артериальной гипертензией.


Д. А. Заманов
Краевая клиническая больница, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3а
Россия

А. Ю. Дмитриев
Краевая клиническая больница, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3а
Россия

С. И. Антонов
Краевая клиническая больница, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3а
Россия

Л. В. Пристромова
Краевая клиническая больница, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3а
Россия

Э. Э. Иваницкая
Краевая клиническая больница, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3а
Россия

А. В. Пустовойтов
Краевая клиническая больница, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3а
Россия

Е. Е. Корчагин
Краевая клиническая больница, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3а
Россия

С. Н. Артеменко
Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

В. В. Шабанов
Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

А. Б. Романов
Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

Е. А. Покушалов
Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

Литература


    Schlaich M.P., Schmieder R.E., Bakris G., Schmieder R.E., Bakris G., Blankestijn P.J., Böhm M., Campese V.M., Francis D.P., Grassi G., Hering D., Katholi R., Kjeldsen S., Krum H., Mahfoud F., Mancia G., Messerli F.H., Narkiewicz K., Parati G., Rocha-Singh K.J., Ruilope L.M., Rump L.C., Sica D.A., Sobotka P.A., Tsioufis C., Vonend O., Weber M.A., Williams B., Zeller T. International expert consensus statement: Percutaneous transluminal renal denervation for the treatment of resistant hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. 2013. Vol. 62. № 22. P. 2031–45.
    Pokushalov E., Romanov A., Corbucci G., Artyomenko S., Baranova V., Turov A., Shirokova N., Karaskov A., Mittal S., Steinberg J.S. A randomized comparison of pulmonary vein isolation with versus without concomitant renal artery denervation in patients with refractory symptomatic atrial fibrillation and resistant hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. 2012. Vol. 60. P. 1163–1170.
    Ukena C., Bauer A., Mahfoud F., Schreieck J., Neuberger H.R., Eick C., Sobotka P.A., Gawaz M., Bohm M. Renal sympathetic denervation for treatment of electrical storm: first-in-man experience // Clin. Res. Cardiol. 2012. Vol. 101. P. 63–67.
    Huxley R.R., Lopez F.L., Folsom A.R., Agarwal S.K., Loehr L.R., Soliman E.Z., Maclehose R., Konety S., Alonso A. Absolute and attributable risks of atrial fibrillation in relation to optimal and borderline risk factors: The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study // Circulation. 2011. Vol. 123. P. 1501–8.
    Fuster V., Ryden L.E., Cannom D.S., Crijns H.J., Curtis A.B., Ellenbogen K.A., Halperin J.L., Kay G.N., Le Huezey J.Y., Lowe J.E., Olsson S.B., Prystowsky E.N., Tamargo J.L., Wann L.S. 2011 ACCF/AHA/HRS focused updates incorporated into the ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: A report of the american college of cardiology foundation/american heart association task force on practice guidelines // Circulation. 2011. Vol. 12. P. e269–367.
    Katritsis D.G., Toumpoulis I.K., Giazitzoglou E., Korovesis S., Karabinos I., Paxinos G., Zambartas C., Anagnostopoulos C.E. Latent arterial hypertension in apparently lone atrial fibrillation // J. Interv. Card. Electrophysiol. 2005. Vol. 13. P. 203–7.
    Schotten U., Verheule S., Kirchhof P., Goette A. Pathophysiological mechanisms of atrial fibrillation: A translational appraisal // Physiol. Rev. 2011. Vol. 91. P. 265–325.
    Lau D., Mackenzie L., Kelly D., Kelly D.J., Psaltis P.J., Brooks A.G., Worthington M., Rajendram A., Kelly D.R., Zhang Y., Kuklik P., Nelson A.J., Wong C.X., Worthley S.G., Rao M., Faull R.J., Edwards J., Saint D.A., Sanders P. Hypertension and atrial fibrillation: Evidence of progressive atrial remodeling with electrostructural correlate in a conscious chronically instrumented ovine model // Heart Rhythm. 2010. Vol. 7. P. 1282–1290.
    Bettoni M., Zimmermann M. Autonomic tone variations before the onset of paroxysmal atrial fibrillation // Circulation. 2002. Vol. 105. P. 2753–9.
    Arimoto T., Tada H., Igarashi M., Sekiguchi Y., Sato A., Koyama T., Yamasaki H., Machino T., Kuroki K., Kuga K., Aonuma K. High washout rate of iodine-123-metaiodobenzylguanidine imaging predicts the outcome of catheter ablation of atrial fibrillation // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2011. Vol. 22. P. 1297–1304.
    Katritsis D.G., Pokushalov E., Romanov A., Giazitzoglou E., Siontis G.C., Po S.S., Camm A.J., Ioannidis J.P. Autonomic Denervation Added to Pulmonary Vein Isolation for Paroxysmal Atrial Fibrillation: A Randomized Clinical Trial // J. Am. Coll. Cardiol. 2013. Vol. 62. № 24. P. 2318–25.
    Pokushalov E. The role of autonomic denervation during catheter ablation of atrial fibrillation // Curr. Opin. Cardiol. 2008. Vol. 23. № 1. P. 55–9.
    Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R. Cushman W.C., Green L.A., Izzo J.L. Jr., Jones D.W., Materson B.J., Oparil S., Wright J.T. Jr., Roccella E.J. et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report // JAMA. 2003. Vol. 289. P. 2560–72.
    Mancia G., De Backer G., Dominiczak A., Cifkova R., Fagard R., Germano G., Grassi G., Heagerty A.M., Kjeldsen S.E., Laurent S., Narkiewicz K., Ruilope L., Rynkiewicz A., Schmieder R.E., Struijker Boudier H.A., Zanchetti A.; European Society of Hypertension; European Society of Cardiology. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // J. Hypertens. 2007. Vol. 25. P. 1105–87.
    Mancia G., Laurent S., Agabiti-Rosei E., Ambrosioni E., Burnier M., Caulfield M.J., Cifkova R., Clément D., Coca A., Dominiczak A., Erdine S., Fagard R., Farsang C., Grassi G., Haller H., Heagerty A., Kjeldsen S.E., Kiowski W., Mallion J.M., Manolis A., Narkiewicz K., Nilsson P., Olsen M.H., Rahn K.H., Redon J., Rodicio J., Ruilope L., Schmieder R.E., Struijker-Boudier H.A., van Zwieten P.A., Viigimaa M., Zanchetti A.; European Society of Hypertension Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document // J. Hypertens. 2009. Vol. 27. P. 2121–58.
    Ott C., Mahfoud F., Schmid A., Ditting T., Sobotka P.A., Veelken R., Spies A., Ukena C., Laufs U., Uder M., Böhm M., Schmieder R.E. Renal Denervation in Moderate Treatment-Resistant Hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. 2013. Vol. 62. № 20. P. 1880–6.
    Krum H., Schlaich M., Whitbourn R., Sobotka P.A., Sadowski J., Bartus K., Kapelak B., Walton A., Sievert H., Thambar S., Abraham W.T., Esler M. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study // Lancet. 2009. Vol. 373. P. 1275–81.
    Заманов Д.А., Дмитриев А.Ю., Шильников Н.В., Иваницкая Э.Э., Романов А.Б., Покушалов Е.А. Модуляция автономной нервной системы с помощью денервации почечных артерий для лечения фибрилляции предсердий // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014. № 4. С. 113–122.
    Bhatt D.L., Kandzari D.E., O'Neill W.W., D'Agostino R., Flack J.M., Katzen B.T., Leon M.B., Liu M., Mauri L., Negoita M., Cohen S.A., Oparil S., Rocha-Singh K., Townsend R.R., Bakris G.L.; SYMPLICITY HTN-3 Investigators. A controlled trial of renal denervation for resistant hypertension // N. Engl. J. Med. 2014. Vol. 370. № 15. P. 1393–401.
    Joshi S., Choi A.D., Kamath G.S., Raiszadeh F., Marrero D., Badheka A., Mittal S., Steinberg J.S. Prevalence, predictors, and prognosis of atrial fibrillation early after pulmonary vein isolation: Findings from 3 months of continuous automatic ECG loop recordings // J. Cardiovasc. Electrophys. 2009. Vol. 20. P. 1089–1094.
    Norvell J.E. The aorticorenal ganglion and its role in renal innervation // J. Comp. Neur. 1968. Vol. 133. P. 101–112.
    Pokushalov E., Romanov A., Corbucci G., Artyomenko S., Turov A., Shirokova N., Karaskov A. Ablation of paroxysmal and persistent atrial fibrillation: 1-year follow-up throughcontinuous subcutaneous monitoring // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2011. Vol. 22. P. 369–75.
    Шабанов В.В., Романов А.Б., Артеменко С.Н., Елесин Д.В., Стерльников А.Г., Байрамова С.А., Покушалов Е.А. Определение оптимального подхода в лечении пациентов с ранними рецидивами фибрилляции предсердий после первой процедуры аблации // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013. № 1. С. 113–122.

     


Заманов Д. А., Дмитриев А. Ю., Антонов С. И., Пристромова Л. В., Иваницкая Э. Э., Пустовойтов А. В., Корчагин Е. Е., Артеменко С. Н., Шабанов В. В., Романов А. Б., Покушалов Е. А. Роль ренальной денервации в улучшении результатов катетерной аблации у пациентов с фибрилляцией предсердий и артериальной гипертензией. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(4):119-129. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-4-119-129


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-4-119-129

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.