ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА В СОЧЕТАНИИ С МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ


Полный текст:

PDF


Аннотация


Введение. Необходимость хирургической коррекции митральной недостаточности ишемического генеза 3-4-й степеней не вызывает сомнений, но вмешательство при 1 -2-й степенях недостаточности спорно в отношении возможных преимуществ и осложнений. Отдельную проблему составляет необходимость выполнения одномоментной коррекции запирательной функции митрального клапана и хирургического ремоделирования левого желудочка. Цель исследования. Оценить смертность больных после оперативного лечения и влияние различных подходов в хирургическом лечении на функции сердца в раннем и среднесрочном послеоперационном периодах у больных сердечной недостаточностью ишемического генеза в сочетании с митральной недостаточностью. Материал и методы. В работе представлены результаты анализа оперативного лечения 95 больных с выраженной сердечной недостаточностью и митральной недостаточностью ишемического генеза за период 2009-2013 гг. Первым этапом выполнялось сравнение пациентов, умерших в периоперационном периоде, с больными, выписанными после хирургического лечения, с помощью инструментальных и постбиопсийных морфологических методов. Вторым этапом выжившие и выписанные пациенты были разделены на две группы по наличию или отсутствию реконструкции левого желудочка, в сроки через 1 и 12 мес. обе группы пациентов повторно обследовались с применением ЭхоКГ, МРТ, спировелоэргометрии. Результаты. Неблагоприятный прогноз в виде ранней летальности в послеоперационном периоде у больных с сердечной недостаточностью и митральной регургитацией ишемического генеза можно связать с продолжительностью искусственного кровообращения во время операции, функциональным классом хронической сердечной недостаточности до операции, возрастом пациента, со снижением паренхиматозно-стромального отношения миокарда боковой стенки левого желудочка ниже нормы, по результатам постбиопсийного морфологического исследования. Реконструкция левого желудочка, проводимая в сочетании с аортокоронарным шунтированием, и восстановление функции митрального клапана способствуют сохранению индекса сферичности левого желудочка и положительной динамике VO 2max при неизменных прочих характеристиках среднесрочного послеоперационного исхода, что говорит о возрастании энергетической мощности и эффективности работы сердца. Выводы. Показана связь риска смертности в раннем послеоперационном периоде с клиническими данными пациентов. Установлено улучшение энергетической эффективности сердца при выполнении реконструкции левого желудочка по сравнению с пациентами без таковой через год после операции.


В. М. Шипулин
НИИ кардиологии
Россия


д-р мед. наук, профессор, руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии

С. Л. Андреев
НИИ кардиологии
Россия


канд. медицинских наук, старший научный сотрудник отдела сердечно-сосудистой хирургии

Р. В. Айманов
НИИ кардиологии
Россия


врач-сердечно-сосудистый хирург отдела сердечно-сосудистой хирургии

Е. А. Александрова
НИИ кардиологии
Россия


аспирант отдела сердечно-сосудистой хирургии

С. С. Гутор

Россия


аспирант кафедры морфологии и общей патологии

В. Х. Ваизов
НИИ кардиологии
Россия


канд. мед. наук, врач отделения функциональной диагностики

А. А. Богунецкий
НИИ кардиологии
Россия


врач-рентгенолог отделения рентгеновских и томографических методов диагностики

Литература


    1. Lamas G.A., Mitchell G.F., Flaker G.C. et al.//Circulation. 1997. Vol. 96 (3). P. 827-33. Контекст: ...Email: shipulin@cardio.tsu.ru; тел.: +7 (3822) 55-81-42Оценка результатов хирургического лечения 29 Митральная недостаточность (МН) ишемического генеза встречается в 20-25% случаев после перенесенного инфаркта миокарда [1] и в 50% случаев сочетается с сердечной недостаточностью (СН) [2].

    2. Trichon B.H., Felker G.M., Shaw L.K.//Am. J. Cardiol. 2003. Vol. 91 (5). P. 538-43. Контекст: ...Email: shipulin@cardio.tsu.ru; тел.: +7 (3822) 55-81-42Оценка результатов хирургического лечения 29 Митральная недостаточность (МН) ишемического генеза встречается в 20-25% случаев после перенесенного инфаркта миокарда [1] и в 50% случаев сочетается с сердечной недостаточностью (СН) [2].

    3. Trichon B.H., Glower D.D., Shaw L.K. et al.//Circulation. 2003. Vol. 108 (Suppl 1). P. 103-10. Контекст: ...Ишемическая МН развивается в результате воздействия ишемии на подклапанный аппарат митрального клапана [3].

    4. Prucz R.B., Weiss E.S., Patel N.D. et al.//Ann. Thorac. Surg. 2008. Vol. 86 (3). P. 726-34. Контекст: ...Постинфарктное ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) приводит к расширению фиброзного кольца, увеличению аннуло-папиллярного расстояния и дистанции между папиллярными мышцами, что нарушает нормальную кооптацию створок митрального клапана [4].

    5. Klein P., Braun J., Holman E.R.//Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012. Vol. 41 (1). P. 74-80. Контекст: ...Необходимость хирургической коррекции недостаточности митрального клапана третьей степени и выше не вызывает сомнения, но оправданность вмешательств на митральном клапана при 1-2-й ст. - отсутствует [5].

    6. Calafiore A.M., Ia^ A.L., Contini M. et al.//Angiology. 2008. Vol. 59 (2 Suppl). P. 89S-92S. Контекст: ...Calafiore A.M. и др. продемонстрировали, что наличие даже умеренной недостаточности митрального клапана снижает отдаленные показатели выживаемости пациентов с низкой фракцией выброса (ФВ) ЛЖ (до 40%) [6].

    7. Wu A.H., Aaronson K.D., Bolling S.F. et al.//J. Am. Coll. Cardiol. 2005. Vol. 45 (3). P. 381-7. Контекст: ...Обсуждение У пациентов с ишемическим поражением миокарда и выраженной МН продемонстрировано преимущество анулопластики митрального клапана по сравнению как с медикаментозной терапией [7], так и с протезированием клапана [8].

    8. Carpentier A.//J. Thoracic. Cardiovascular. Surg. 1983. Vol. 86. P. 326-37. Контекст: ...Обсуждение У пациентов с ишемическим поражением миокарда и выраженной МН продемонстрировано преимущество анулопластики митрального клапана по сравнению как с медикаментозной терапией [7], так и с протезированием клапана [8].

    9. Duarte I.G., Shen Y., MacDonald M.J.//Ann. Thorac. Surg. 1999. Vol. 68 (2). P. 426-30. Контекст: ...Анализ изменения объема потребления кислорода на кг массы тела в минуту: до и контрольные сроки после операции34 В.М. Шипулин и др. выживаемость [9], а сочетанные вмешательства имеют более высокий показатели летальности [10], при этом анулопластика демонстрирует нестабильный результат с возвратом МН в отдаленном периоде независимо от удовлетворительных результатов непосредственно сразу после вмешательства [11].

    10. Braun J., van de Veire N.R., Klautz R.J. et al.//Ann. Thorac. Surg. 2008. Vol. 85 (2). P. 430-6. Контекст: ...Анализ изменения объема потребления кислорода на кг массы тела в минуту: до и контрольные сроки после операции34 В.М. Шипулин и др. выживаемость [9], а сочетанные вмешательства имеют более высокий показатели летальности [10], при этом анулопластика демонстрирует нестабильный результат с возвратом МН в отдаленном периоде независимо от удовлетворительных результатов непосредственно сразу после вмешательства [11].

    11. McGee E.C., Gillinov A.M., Blackstone E.H.//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. Vol. 128 (6). P. 916-24. Контекст: ...Шипулин и др. выживаемость [9], а сочетанные вмешательства имеют более высокий показатели летальности [10], при этом анулопластика демонстрирует нестабильный результат с возвратом МН в отдаленном периоде независимо от удовлетворительных результатов непосредственно сразу после вмешательства [11].

    12. Aklog L., Filsoufi F., Flores K.Q.//Circulation. 2001. Vol. 104 (12 Suppl 1). P. 168-75. Контекст: ...Однако известно что, пациенты с нарушениями сократимости, вызванными необратимыми причинами - рубцовым изменением миокарда и дилатированным желудочком, после изолированного АКШ имеют достоверно выше степень резидуальной недостаточности на митральном клапане [12, 13].

    13. Bax J.J., Braun J., Somer S.T. et al.//Circulation. 2004. Vol. 110 (11 Suppl 1). P. II-103-II-8. Контекст: ...Однако известно что, пациенты с нарушениями сократимости, вызванными необратимыми причинами - рубцовым изменением миокарда и дилатированным желудочком, после изолированного АКШ имеют достоверно выше степень резидуальной недостаточности на митральном клапане [12, 13].

    14. Di Donato M., Castelvecchio S., Brankovic J.//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. Vol. 134 (6). P. 1548-53. Контекст: ...Непосредственно вмешательство, направленное на восстановление геометрии ЛЖ, способно восстановить нормальную архитектуру митрального клапана: уменьшить аннуло-папиллярное расстояние и межпапилярную дистанцию [4, 14].

    15. Чернявский А.М., Рузматов Т.М., Эфендиев В.У. и др. Влияние коронарного шунтирования и реконструкции левого желудочка на умеренную митральную недостаточность при хирургическом лечении ишемической болезни сердца с низкой фракцией выброса//Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013. № 3. С. 15-19. Контекст: ...МН приводит к тому, что значительная часть пациентов остаются в зоне риска развития возможных негативных последствий МН: трепетания предсердий, прогрессивного ремоделирования ЛЖ, повышенной смертности и сниженного качества жизни, нарастания легочной гипертензии [5, 15].


Шипулин В. М., Андреев С. Л., Айманов Р. В., Александрова Е. А., Гутор С. С., Ваизов В. Х., Богунецкий А. А. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА В СОЧЕТАНИИ С МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(1):28-35. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-1-28-35


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-1-28-35

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.