Госпитальные результаты применения реолитической тромбэктомии у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. Оценка госпитальных особенностей и результатов применения реолитической тромбэктомии (AngioJet) у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.
Методы. Группу исследования составили 188 пациентов (161 мужчина) с первичным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, которым в качестве методики удаления коронарного тромба применялась реолитическая катетерная тромбэктомия. Во всех случаях использовалась система реолитической тромбэктомии AngioJet.
Результаты. Средний возраст пациентов составил 54,1±10,7 года. Перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе имели 32 (17%) больных. У 104 (55,9%) пациентов диагностирован нижний инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. В состоянии кардиогенного шока прооперированы 22 (12%) больных. Медиана времени от момента возникновения симптомов до поступления в клинику составила 222,5 [70; 584] мин. Основными инфаркт-связанными артериями являлись передняя межжелудочковая (38,3%) и правая коронарная (43,6%) артерии. Полная тромботическая окклюзия коронарной артерии имела место в 144 (77,4%) случаях. Медиана времени «дверь-баллон» составила 41,5 [30; 60] мин. Коронарный тромб удален в полном объеме у 60,8% больных. Стенты с антипролиферативным покрытием имплантированы в 48,8% случаев. Непосредственный ангиографический успех достигнут в 177 (94,1%) случаях. Медиана продолжительности чрескожного коронарного вмешательства составила 60 [50; 80] мин. Осложнения ЧКВ зарегистрированы в 3 (1,6%) случаях. Жизнеугрожающие аритмии во время ЧКВ возникли у 22 (11,7%) пациентов. Феномен no-reflow явился исходом 6 (3,2%) ЧКВ. Уровень госпитальной смертности составил 5,9%, в том числе у пациентов с кардиогенным шоком 36,4%, у пациентов без кардиогенного шока — 1,9%. Комплексный показатель MACСE (major adverse cardiac and cerebral events), включающий смерть, рецидив инфаркта миокарда, тромбоз стента и инсульт, составил 8%. В послеоперационном периоде у 26% больных, по данным эхокардиографии, не выявлено зон асинергии миокарда, при этом снижение сократительной функции миокарда имело место лишь в 26% случаев, средняя фракция выброса левого желудочка составила 57,5±9%. Средняя продолжительность госпитализации пациентов составила 9,5±0,6 сут.
Заключение. Реолитическая тромбэктомия (AngioJet) является безопасной и эффективной методикой, характеризуется относительно низкой госпитальной смертностью и частотой развития госпитальных осложнений при чрескожных коронарных вмешательствах у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.

Поступила в редакцию 13 апреля 2016 г. Принята к печати 9 июня 2016 г.

Финансирование
Клиническое исследование финансировалось из личных средств исследователей.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


М. В. Малхасьян
Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Окружная клиническая больница», 628012, Ханты-Мансийск, Российская Федерация
Россия

Для корреспонденции: Малхасьян Максим Викторович, mmv086@yandex.ru 

Вклад автора: дизайн исследования, план, программа и задачи исследования, выполнение более 70% вмешательств, наблюдение за прооперированными пациентами, сбор и систематизация информации, формирование архива первичной документации, ретроспективный анализ результатов, разработка и наполнение базы данных прооперированных пациентов, медико-статистический анализ, обзор литературы, утверждение окончательной версии статьи. 

В. А. Кузнецов
Филиал ФГБНУ «Научно-исследовательский институт кардиологии» Тюменский кардиологический научный центр, 625026, Тюмень, Российская Федерация
Россия

Вклад автора: научное руководство на всех этапах исследования и написания статьи, согласование основных этапов работы, разработка базы данных прооперированных пациентов, интерпретация результатов, контроль за достоверностью и полнотой медико-статистического анализа, написание текста статьи. 

И. С. Бессонов
Филиал ФГБНУ «Научно-исследовательский институт кардиологии» Тюменский кардиологический научный центр, 625026, Тюмень, Российская Федерация
Россия

Вклад автора: сбор и систематизация информации, разработка базы данных прооперированных пациентов, медико-статистический анализ, обзор литературы. 

П. И. Павлов
Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Окружная клиническая больница», 628012, Ханты-Мансийск, Российская Федерация
Россия

Вклад автора: выполнение вмешательства, сбор и систематизация информации, обзор литературы.

Литература


     Список литературы

    1.        Yeh R.W., Sidney S., Chandra M., Sorel M., Selby J.V., Go A.S. Population Trends in the Incidence and Outcomes of Acute Myocardial Infarction // N. Engl. J. Med. 2010. Vol. 362. No. 23. P. 2155–65. DOI: 10.1056/NEJMoa0908610

    2.        Levine G.N., O’Gara P.T., Bates E.R. et al. 2015 ACC/AHA/SCAI Focused Update on Primary Percutaneous Coronary Intervention for Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction: An Update of the 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention and the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction  // J. Am. Coll. Cardiol. 2016. Vol. 67. No. 10. P. 1235-50. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.10.005

    3.        Кузнецов В.А., Ярославская Е.И., Пушкарев Г.С., Зырянов И.П., Бессонов И.С., Горбатенко Е.А., Нямцу А.М. Взаимосвязь чрескожных коронарных вмешательств при острых формах ишемической болезни сердца и показателей смертности населения Тюменской области // Российский кардиологический журнал. 2014. № 6. С. 42–46. DOI: 10.15829/1560-4071-2014-6-42-46

    4.        Fröbert O., Lagerqvist B., Olivecrona G.K., Omerovic E., Gudnason T., Maeng M., Aasa M., Angerås O., Calais F., Danielewicz M., Erlinge D., Hellsten L., Jensen U., Johansson A.C., Kåregren A., Nilsson J., Robertson L., Sandhall L., Sjögren I., Ostlund O., Harnek J., James S.K.; TASTE Trial. Thrombus aspiration during ST-segment elevation myocardial infarction // N. Engl. J. Med. 2013. Vol. 369. No. 17. P. 1587–97. DOI: 10.1056/NEJMoa1308789

    5.        Vandermolen S., Marciniak M., Byrne J., De Silva K. Thrombus aspiration in acute myocardial infarction: concepts, clinical trials, and current guidelines? // Coron. Artery Dis. 2016. Vol. 27. No. 3. P. 233–43. DOI: 10.1097/MCA.0000000000000335

    6.        Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC), Steg P.G., James S.K., Atar D. et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation // Eur. Heart J. 2012. Vol. 33. No. 20. P. 2569–619. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs215

    7.        Ganz W. The thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) trial // N. Engl. J. Med. 1985. Vol. 313. No. 16. P. 1018. DOI: 10.1056/NEJM198510173131611

    8.        Gibson C.M., Cannon C.P., Murphy S.A., Marble S.J., Barron H.V., Braunwald E. Relationship of the TIMI myocardial perfusion grades, flow grades, frame count, and percutaneous coronary intervention to long-term outcomes after thrombolytic administration in acute myocardial infarction // Circulation. 2002. Vol. 105. No. 16. P. 1909–13. PMID: 11997276

    9.        Deng S.B., Wang J., Xiao J., Wu L., Jing X.D., Yan Y.L., Du J.L., Liu Y.J., She Q. Adjunctive manual thrombus aspiration during ST-segment elevation myocardial infarction: a meta-analysis of randomized controlled trials // PLoS One. 2014. Vol. 9. No. 11. P. e113481. DOI: 10.1371/journal.pone.0113481

    10.      De Luca G., Navarese E.P., Suryapranata H. A meta-analytic overview of thrombectomy during primary angioplasty // Int. J. Cardiol. 2013. Vol. 166. No. 3. P. 606–12. DOI: 10.1016/j.ijcard.2011.11.102

    11.      Jolly S.S., Niemela K. Aspiration thrombectomy in ST-elevation myocardial infarction // EuroIntervention. 2014. 10 Suppl. T. P. T35–8. DOI: 10.4244/EIJV10STA7

    12.      Calais F., Lagerqvist B., Leppert J., James S.K., Fröbert O. Thrombus aspiration in patients with large anterior myocardial infarction // Am. Heart J. 2016. Vol. 172. P. 129–34. DOI: 10.1016/j.ahj.2015.11.012

    13.      Berry C., Lee M., Ahmed N. Thrombus aspiration during myocardial infarction // N. Engl. J. Med. 2014. Vol. 370. No. 7. P. 674. DOI: 10.1056/NEJMc1315678#SA1

    14.      Loubeyre C., Morice M.C., Lefèvre T., Piéchaud J.F., Louvard Y., Dumas P. A randomized comparison of direct stenting with conventional stent implantation in selected patients with acute myocardial infarction // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. Vol. 39. No. 1. P. 15–21. PMID: 11755281

    15.      Möckel M., Vollert J., Lansky A.J., Witzenbichler B., Guagliumi G., Peruga J.Z., Brodie B.R., Kornowski R., Dudek D., Farkouh M.E., Parise H., Mehran R., Stone G.W.; Horizons-AMI Trial Investigators. Comparison of direct stenting with conventional stent implantation in acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol. 2011. Vol. 108. No. 12. P. 1697–703. DOI: 10.1016/j.amjcard.2011.07.040

    16.      Ali A., Cox D., Dib N., Brodie B., Berman D., Gupta N., Browne K., Iwaoka R., Azrin M., Stapleton D., Setum C., Popma J.; AIMI Investigators. Rheolytic thrombectomy with percutaneous coronary intervention for infarct size reduction in acute myocardial infarction: 30-day results from a multicenter randomized study // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. Vol. 48. No. 2. P. 244–52. DOI: 10.1016/j.jacc.2006.03.044

    17.      Migliorini A., Stabile A., Rodriguez A.E., Gandolfo C., Rodriguez Granillo A.M., Valenti R., Parodi G., Neumann F.J., Colombo A., Antoniucci D. Comparison of AngioJet Rheolytic Thrombectomy Before Direct Infarct Artery Stenting With Direct Stenting Alone in Patients With Acute Myocardial Infarction // J. Am. Coll. Cardiol. 2010. Vol. 56. No. 16. P. 1298–1306. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.06.011

    18.      Puymirat E., Simon T., Steg P.G., Schiele F., Guéret P., Blanchard D., Khalife K., Goldstein P., Cattan S., Vaur L., Cambou J.P., Ferrières J., Danchin N.; USIK USIC 2000 Investigators; FAST MI Investigators. Association of changes in clinical characteristics and management with improvement in survival among patients with ST-elevation myocardial infarction // JAMA. 2012. Vol. 308. No. 10. P. 998–1006. DOI: 10.1001/2012.jama.11348

    19.      Thiele H., Ohman E.M., Desch S., Eitel I., de Waha S. Management of cardiogenic shock // Eur. Heart J. 2015. Vol. 36. No. 20. P. 1223–30. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv051

    20.      Stone G.W., Witzenbichler B., Godlewski J., Dambrink J.-H.E., Ochala A., Chowdhary S., El-Omar M., Neunteufl T., Metzger D.C., Dizon J.M., Wolff S.D., Brener S.J., Mehran R., Maehara A., Gibson C.M. Intralesional abciximab and thrombus aspiration in patients with large anterior myocardial infarction: one-year results from the INFUSE-AMI trial // Circ. Cardiovasc. Interv. 2013. Vol. 6. No. 5. P. 527–34. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.113.000644 

    References

    1.        Yeh RW, Sidney S, Chandra M, Sorel M, Selby JV, Go AS. Population Trends in the Incidence and Outcomes of Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med. 2010;362(23):2155-65. DOI: 10.1056/NEJMoa0908610

    2.        Levine GN, O’Gara PT, Bates ER et al. 2015 ACC/AHA/SCAI Focused Update on Primary Percutaneous Coronary Intervention for Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction: An Update of the 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention and the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2016;67(10):1235-50. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.10.005

    3.        Kuznetsov VA, Yaroslavskaya EI, Pushkarev GS, Zyryanov IP, Bessonov IS, Gorbatenko EA, Nyamtsu AM. Interrelation of transcutaneous coronary interventions for acute forms of coronary heart disease and mortality parameters in tyumen region inhabitants. Russian Journal of Cardiology. 2014;(6):42-46. DOI:10.15829/1560-4071-2014-6-42-46

    4.        Fröbert O, Lagerqvist B, Olivecrona GK, Omerovic E, Gudnason T, Maeng M, Aasa M, Angerås O, Calais F, Danielewicz M, Erlinge D, Hellsten L, Jensen U, Johansson AC, Kåregren A, Nilsson J, Robertson L, Sandhall L, Sjögren I, Ostlund O, Harnek J, James SK; TASTE Trial. Thrombus aspiration during ST-segment elevation myocardial infarction. N Engl J Med. 2013;369(17):1587-97. DOI: 10.1056/NEJMoa1308789

    5.        Vandermolen S, Marciniak M, Byrne J, De Silva K. Thrombus aspiration in acute myocardial infarction: concepts, clinical trials, and current guidelines? Coron Artery Dis. 2016;27(3):233-43. DOI: 10.1097/MCA.0000000000000335

    6.        Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC), Steg PG, James SK, Atar D. et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2012;33(20):2569-619. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs215

    7.        Ganz W. The thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) trial. N Engl J Med. 1985;313(16):1018. DOI: 10.1056/NEJM198510173131611

    8.        Gibson CM, Cannon CP, Murphy SA, Marble SJ, Barron HV, Braunwald E. Relationship of the TIMI myocardial perfusion grades, flow grades, frame count, and percutaneous coronary intervention to long-term outcomes after thrombolytic administration in acute myocardial infarction. Circulation. 2002;105(16):1909-13. PMID: 11997276

    9.        Deng SB, Wang J, Xiao J, Wu L, Jing XD, Yan YL, Du JL, Liu YJ, She Q. Adjunctive manual thrombus aspiration during ST-segment elevation myocardial infarction: a meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2014;9(11):e113481. DOI: 10.1371/journal.pone.0113481

    10.      De Luca G, Navarese EP, Suryapranata H. A meta-analytic overview of thrombectomy during primary angioplasty. Int J Cardiol. 2013;166(3):606-12. DOI: 10.1016/j.ijcard.2011.11.102

    11.      Jolly SS, Niemela K. Aspiration thrombectomy in ST-elevation myocardial infarction. EuroIntervention. 2014;10 Suppl T:T35-8. DOI: 10.4244/EIJV10STA7

    12.      Calais F, Lagerqvist B, Leppert J, James SK, Fröbert O. Thrombus aspiration in patients with large anterior myocardial infarction. Am Heart J. 2016;172:129-34. DOI: 10.1016/j.ahj.2015.11.012

    13.      Berry C, Lee , Ahmed N. Thrombus aspiration during myocardial infarction. N Engl J Med. 2014;370(7):674. DOI: 10.1056/NEJMc1315678#SA1

    14.      Loubeyre C, Morice MC, Lefèvre T, Piéchaud JF, Louvard Y, Dumas P. A randomized comparison of direct stenting with conventional stent implantation in selected patients with acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2002;39(1):15-21. PMID: 11755281

    15.      Möckel M, Vollert J, Lansky AJ, Witzenbichler B, Guagliumi G, Peruga JZ, Brodie BR, Kornowski R, Dudek D, Farkouh ME, Parise H, Mehran R, Stone GW; Horizons-AMI Trial Investigators. Comparison of direct stenting with conventional stent implantation in acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 2011;108(12):1697-703. DOI: 10.1016/j.amjcard.2011.07.040

    16.      Ali A, Cox D, Dib N, Brodie B, Berman D, Gupta N, Browne K, Iwaoka R, Azrin M, Stapleton D, Setum C, Popma J; AIMI Investigators. Rheolytic thrombectomy with percutaneous coronary intervention for infarct size reduction in acute myocardial infarction: 30-day results from a multicenter randomized study. J Am Coll Cardiol. 2006;48(2):244-52. DOI: 10.1016/j.jacc.2006.03.044

    17.      Migliorini A, Stabile A, Rodriguez AE, Gandolfo C, Rodriguez Granillo AM, Valenti R, Parodi G, Neumann FJ, Colombo A, Antoniucci D. Comparison of AngioJet Rheolytic Thrombectomy Before Direct Infarct Artery Stenting With Direct Stenting Alone in Patients With Acute Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2010;56(16):1298-1306. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.06.011

    18.      Puymirat E, Simon T, Steg PG, Schiele F, Guéret P, Blanchard D, Khalife K, Goldstein P, Cattan S, Vaur L, Cambou JP, Ferrières J, Danchin N; USIK USIC 2000 Investigators; FAST MI Investigators. Association of changes in clinical characteristics and management with improvement in survival among patients with ST-elevation myocardial infarction. JAMA. 2012;308(10):998-1006. DOI: 10.1001/2012.jama.11348

    19.      Thiele H, Ohman EM, Desch S, Eitel I, de Waha S. Management of cardiogenic shock. Eur Heart J. 2015;36(20):1223-30. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv051

    20.      Stone GW, Witzenbichler B, Godlewski J, Dambrink JHE, Ochala A, Chowdhary S, El-Omar M, Neunteufl T, Metzger DC, Dizon JM, Wolff SD, Brener SJ, Mehran R, Maehara A, Gibson CM. Intralesional abciximab and thrombus aspiration in patients with large anterior myocardial infarction: one-year results from the INFUSE-AMI trial. Circ Cardiovasc Interv. 2013;6(5):527-34. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.113.000644

     


Малхасьян М. В., Кузнецов В. А., Бессонов И. С., Павлов П. И. Госпитальные результаты применения реолитической тромбэктомии у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(3):54-61. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2016-3-54-61


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2016-3-54-61

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.