КАРДИОИ НЕЙРОПРОТЕКЦИЯ ИНГАЛЯЦИОННЫМИ АНЕСТЕТИКАМИ В КАРДИОХИРУРГИИ


Полный текст:

PDF


Аннотация


Мнения исследователей относительно эффективности анестетического прекондиционирования миокарда и головного мозга до сих пор противоречивы. Последний феномен к тому же остается малоизученным. В настоящем исследовании предпринята попытка оценки эффективности модифицированной методики ингаляционной индукции и поддержания анестезии (ИИПА) на основе импульсного дозирования севофлурана и исключающей использование пропофола для защиты миокарда и центральной нервной системы (ЦНС) в процессе выполнения аортокоронарного шунтирования (АКШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК) у 90 больных в возрасте от 45 до 75 лет. В группе исследования (ИИПА) осуществляли индукцию севофлураном и моделировали прекондиционирование за 10 мин до пережатия аорты (2 МАК анестетика). На этапе ИК применяли атаралгезию. В группе сравнения (тотальная внутривенная анестезия, ТВА) индукцию и поддержание анестезии осуществляли пропофолом и фентанилом, ингаляционные анестетики не применяли. Результаты обработаны методами вариационной статистики и представлены как M. Межгрупповое сравнение производили с помощью t-критерия Стьюдента или U-критерия Манна - Уитни. Статистически значимыми считали различия при p <0,05. Предоперационные уровни NTpro-BNP в группах между собой не отличались. Значимого повышения NTpro-BNP в группе ИИПА в послеоперационном периоде не отмечено. В группе ТВА концентрация этого пептидного фрагмента через 24 и 48 ч после операции превосходила исходные значения в 3,8 и 4,8 раза (р <0,05). Необходимость в инфузии дофамина в течение 24 ч после операции в группе ИИПА возникла в 1,7 раза реже (13 больных), чем в группе ТВА (23 больных) (р <0,05). Через 24 ч после операции в группе ИИПА уровень тропонина Т был в 2 раза меньше, чем в группе ТВА (р <0,01). Достоверные различия между группами по концентрации белка S100В обнаружены только в послеоперационном периоде. Его концентрация в группе ТВА была в 2,5 и 2 раза выше, чем в группе ИИПА через 24 и 48 ч после операции (р <0,05). Исследование когнитивных функций пациентов не выявило значимых различий между группами до операции. На 2-е сутки после вмешательства суммарный клинический балл в группе ТВА был значительно меньше (20,843,73 балла), чем в группе ИИПА (23,364,34 балла) (р <0,05). Таким образом, модифицированная методика ИИПА на основе севофлурана в большей степени способствует сохранению структурной и функциональной целостности миокарда и обладает большим нейропротекторным потенциалом, чем ТВА на основе пропофола и фентанила при операциях АКШ в условиях ИК.


К. Ю. Борисов
Научно-исследовательский институт общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН
Россия


аспирант, научный сотрудник лаборатории критических состояний периоперационного периода

Д. И. Левиков
Научно-исследовательский институт общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН
Россия


кандидат медицинских наук, заведующий отделением анестезиологии и реаниматологии, старший научный сотрудник лаборатории критических состояний периоперационного периода

О. А. Гребенчиков
Научно-исследовательский институт общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН
Россия


кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории критических состояний периоперационного периода

В. В. Лихванцев
Научно-исследовательский институт общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН
Россия


доктор медицинских наук, заведующий лабораторией критических состояний периоперационного периода

В. Л. Шайбакова

Россия


врач-анестезиолог-реаниматолог

Р. А. Черпаков
Научно-исследовательский институт общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН
Россия


научный сотрудник лаборатории критических состояний периоперационного периода

Литература


    1. Fang N.X., Yao Y.T., Shi C.X., Li L.H.//Mol. Biol. Rep. 2010. V. 37 (8). Р. 3763-3769.

    2. Onishi A., Miyamae M., Kaneda K., Kotani J., Figueredo V.M.//Eur. J. Pharmacol. 2012. V. 675 (1-3). Р. 40-46.

    3. De'Hert S.G., Cromheecke S., Ten Broecke P.W. et al.//Anesthesiology. 2003. V. 99 (2). P. 314-323.

    4. Amr Y.M., Yassin I.M.//Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2010. V. 14 (3). P. 205-211.

    5. Kanbak M., Saricaoglu F., Akinci S. et. al.//Heart Surg. Forum. 2007. V. 10 (1). P. 36-41.

    6. Kitano H., Kirsch J.R., Murphy S.J.//J. Cereb. Blood Flow Metab. 2007. V. 27 (6). P. 1108-1128.

    7. Lurati Buse G.A.L., Schumacher P., Seeberger E., Studer W., Schuman R.M., Fassl J. et al.//Circulation. 2012. V. 126 (23). P. 26962704.

    8. Шевченко Ю.Л., Гороховатский Ю.И., Азизова О.А., Гудымович В.Г.//Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2009. T. 2 (2). C. 58-65.

    9. Лихванцев В.В., Гребенчиков О.А., Шмелёва Е.А., Скрипкин Ю.В.//Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2013. T. 10 (4). C. 9-14.

    10. Борисов К.Ю., Мороз В.В., Гребенчиков О.А., Плотников Е.Ю., Левиков Д.И., Черпаков Р.А. и др.//Общая реаниматология. 2013. T. 9 (4). C. 30-35.

    11. Заржецкий Ю.В., Борисов К.Ю., Гребенчиков О.А., Шайбакова В.Л., Левиков Д.И., Лихванцев В.В.//Общая реаниматология. 2012. T. 8 (2). C. 15-19.

    12. Лихванцев В.В., Тимошин С.С., Гребенчиков О.А., Борисов К.Ю., Шайбакова В.Л., Габитов М.В.//Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2011. T. 8 (6). C. 4-10.

    13. Ингаляционная индукция и поддержание анестезии. М., 2013. C. 164-183.

    14. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R.//J. Psychiatric Research. 1975. V. 12 (3). P. 189-198.

    15. Козлов И.А., Харламова И.Е.//Общая реаниматология. 2010. T. 6 (1). C. 49-55.

    16. Козлов И.А., Буржунова М.Г., Чумаков М.В., Тимербаев В.Х.//Общая реаниматология. 2012. T. 8 (4). C. 133-138.

    17. Rodseth R., Biccard B., Chu R. et al.//Anesthesiology. 2013. V. 119 (2). P. 270-283.

    18. Rodseth R.N.//Anaesthesia. 2009. V. 64 (2). P. 165-178.

    19. Amanda F., Luigino N., Simon B. et al.//Anesthesiology. 2013. V. 119 (2). P. 284-294.

    20. Харламова И.Е., Кричевский Л.А., Козлов И.А.//Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2008. T. 10 (1). C. 32-36.

    21. Julier K., da Silva R., Garcia C. et al.//Anesthesiology. 2003. V. 98 (6). P. 1315-1327.

    22. Шайбакова В.Л., Левиков Д.И., Борисов К.Ю., Шмелева Е.А., Клыпа Т.В., Лихванцев В.В.//Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2013. T. 10 (2). C. 9-15.

    23. Jonsson H., Johnsson P., Backstrom M. et al.//BMC Neurol. 2004. V. 4 (1). P. 24.

    24. Anderson R.E., Hansson L.O., Liska J. et al.//Ann. Thorac. Surg. 2000. V. 69 (3). P. 847-850.

    25. Rosen H., Rosengren L., Herlitz J., Blomstrand C.//Stroke. 1998. V. 29 (2). P. 473-477.

    26. Anderson R.E., Li T.Q., Hindmarsh T., Settergren G., Vaage J.//J. Cardiothoracic Vascular Anaesthesia. 1999. V. 13 (6). P. 698-702.

    27. Gillinov M., Davis E.A., Curtis W.//J. Thoracic Cardiovascular Surgery. 1992. V. 104 (4). P. 1110-1115.

    28. Miller B.E., Levy J.H.//J. Cardiothoracic Vascular Anesthesia. 1997. V. 11 (3). P. 355-366.

    29. Taylor К.М.//Ann. Thoracic Surgery. 1998. V. 65 (4 Suppl.). P. 20-26.


Борисов К. Ю., Левиков Д. И., Гребенчиков О. А., Лихванцев В. В., Шайбакова В. Л., Черпаков Р. А. КАРДИОИ НЕЙРОПРОТЕКЦИЯ ИНГАЛЯЦИОННЫМИ АНЕСТЕТИКАМИ В КАРДИОХИРУРГИИ. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014;18(3):5-11. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2014-3-5-11


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2014-3-5-11

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.