ИССЛЕДОВАНИЕ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ ОМЕГА-3 ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ В КАРДИОХИРУРГИИ. ДАННЫЕ ИМПЛАНТИРУЕМОГО МОНИТОРА РИТМА СЕРДЦА


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель исследования - проверить гипотезу о том, что периоперационное использование омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (О-3 ПНЖК) в виде внутривенной инфузии снизит риск возникновения послеоперационной фибрилляции предсердий (ПОФП) у пациентов ИБС, оперированных в условиях искусственного кровообращения (ИК). Проспективное двойное слепое плацебо контролируемое исследование 39 пациентов. Пациенты рандомизированы на 2 группы: 1) 18 пациентам проводили инфузию О-3 ПНЖК (Омегавен, Фрезениус Каби, Германия) начиная перед индукцией в анестезию в дозе 200 мг/кг/сут на протяжении первых суток и 100 мг/кг/сут со 2-х по 7-е сутки после операции; 2) 21 пациент получил плацебо (Интралипид, Фрезениус Каби, Германия) в эквивалентной дозе. Первичной конечной точкой была свобода от ПОФП на протяжении 2 лет после операции. ПОФП исследовали с использованием имплантируемого подкожно аппарата для длительного мониторирования сердечного ритма (Reveal XT, Medtronic, США). Опрос монитора проводили на 10-е сутки, 3, 6, 12 и 24 мес. после операции. ПОФП наблюдалась у 4 (19%) пациентов группы плацебо и 5 (27,8%) пациентов группы О-3 ПНЖК на 10-е сутки после операции (р = 0,88). За 2 года наблюдения ПОФП выявлена у 5 (27,8%) пациентов группы контроля и у 6 (35,3%) пациентов группы О-3 ПНЖК (р = 0,9). Продолжительность ПОФП была ассоциирована с риском повторных госпитализаций вследствие декомпенсации сердечной недостаточности (коэффициент регрессии 0,24, стандартная ошибка 0,02, р <0,0001; R 2 = 0,74). Результаты проведенного исследования не подтверждают эффективности периоперационного использования О-3 ПНЖК с целью профилактики ПОФП.


С. М. Ефремов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник центра анестезиологии и реаниматологии

Е. А. Покушалов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научно-экспериментальной работе, заведующий центром интервенционной кардиологии

А. Б. Романов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник центра интервенционной кардиологии

А. М. Чернявский
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, руководитель центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий

А. Н. Шилова
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


доктор медицинских наук, заведующая лабораторией клинико-биохимических исследований

А. М. Караськов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, директор

В. В. Ломиворотов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


доктор медицинских наук, профессор, заведующий центром анестезиологии и реаниматологии, заместитель директора по научной работе

Д. Н. Пономарев
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


врач отделения анестезиологии и реанимации взрослых

Литература


    1. Mathew J.P., Fontes M.L., Tudor I.C. et al.//JAMA. 2004. V. 291. P. 1720-1729. Контекст: ...Послеоперационная фибрилляция предсердий является одним из наиболее частых осложнений среди пациентов с ИБС, оперированных на сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК), частота встречаемости которого достигает 30% случаев [1] и вызывает значимое повышение риска тромбоэмболических осложнений и развитие сердечной недостаточности [2].

    2. Артёменко С.Н., Романов А.Б., Шабанов В.В. и др.//Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013. № 1. С. 33-37. Контекст: ...ИБС, оперированных на сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК), частота встречаемости которого достигает 30% случаев [1] и вызывает значимое повышение риска тромбоэмболических осложнений и развитие сердечной недостаточности [2].

    3. El-Chami M.F., Kilgo P., Thourani V. et al.//J. Am. Coll. Cardiol. 2010. V. 55. P. 1370-1376. Контекст: ...ПОФП увеличивает риск развития инсульта, декомпенсированной сердечной недостаточности, продленного пребывания в палате интенсивной терапии, длительной госпитализации и отдаленной летальности [3].

    4. Burgess D.C., Kilborn M.J., Keech A.C.//Eur. Heart J. 2006. V. 27. P. 2846-2857. Контекст: ...Известно несколько технологий и препаратов, позволяющих снизить риск развития ПОФП в кардиохирургии [4].

    5. Wann L.S., Curtis A.B., Ellenbogen K.A. et al.//Circulation. 2013. V. 127. P. 1916-1926. Контекст: ...При этом использование бета-блокаторов - наиболее эффективная мера профилактики с доказанной эффективностью [5].

    6. Mozaffarian D., Prineas R.J., Stein P.K. et al.//J. Am. Coll. Cardiol. 2006. V. 48. P. 478-484. Контекст: ...ПНЖК на электрокардиографические параметры сердца человека, характеризующиеся снижением частоты сердечных сокращений, замедлением атриовентрикулярной проводимости и сниже- Патология кровообращения и кардиохирургия 3. 2014 13 нием вероятности развития удлиненного интервала QT [6].

    7. Billman G.E.//Pharmacol. Ther. 2013. V. 140. P. 53-80. Контекст: ...Так, длительный пероральный прием О-3 ПНЖК приводит к встраиванию О-3 ПНЖК в мембраны клеток и изменению их состава, а кратковременная внутривенная инфузия жировой эмульсии О-3 ПНЖК изменяет активность ионных каналов [7].

    8. Calo L., Bianconi L., Colivicchi F. et al.//J. Am. Coll. Cardiol. 2005. V. 45. P. 1723-1728. Контекст: ...В то время как рядом исследований продемонстрирована клиническая эффективность О-3 ПНЖК в профилактике ПОФП, другие указывают на отсутствие эффективности или даже свидетельствуют об отрицательных эффектах [8].

    9. Saravanan P., Bridgewater B., West A.L. et al.//Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2010. V. 3. P. 46-53. Контекст: ...ПНЖК в ткани предсердий, однако не снижает риск развития ПОФП среди пациентов после АКШ. Более того, в исследовании отмечена тенденция в сторону большего риска возникновения ПОФП у пациентов, получавших О-3 ПНЖК [9].

    10. Farquharson A.L., Metcalf R.G., Sanders P. et al.//Am. J. Cardiol. 2011. V. 108. P. 851-856. Контекст: ...Даже более длительный прием О-3 ПНЖК (по 4,6 г/сут в течение 3 недель перед операцией) не предотвращал развитие ПОФП [10].

    11. Hindricks G., Pokushalov E., Urban L. et al.//Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2010. V. 3. P. 141-147. Контекст: ...Аппарат длительного мониторирования сердечного ритма (Reveal XT) имплантировали подкожно в парастер-нальную область интраоперационно после основного этапа операции [11].

    12. Pokushalov E., Romanov A., Corbucci G. et al.//Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2011. V. 4. P. 823-831. Контекст: ...ФП диагностировали на основании следующих критериев: 1) любой эпизод ФП, 14 Органопротекция продолжительностью более 30 с первые 10 дней после операции или 2) %ФП >0,5%, что соответствует >3,6 ч ФП за 1 месяц [12].

    13. Heidt M.C., Vician M., Stracke S.K. et al.//Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009. V. 57. P. 276-280. Контекст: ...ПНЖК Плацебо 18 21 74,2 (87,8) 57,5 (100) 435 (236) 437 (291) 0,0001# 0,0002# Pro-ANP, О-3 ПНЖК 18 2,81 (1,61) 4,25 (2,46) 0,001# нмоль/л Плацебо 21 3 (1,9) 5 (2,36) 0,003# Наши данные противоречат исследованию Heidt и коллег [13], согласно которому инфузия О-3 ПНЖК достоверно снижала риск развития ПОФП после операций АКШ и была ассоциирована с сокращением времени пребывания в палате интенсивной терапии (ПИТ) и срока госпитализации.

    14. Costanzo S., Di Niro V., Di Castelnuovo A. et al.//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013. V. 146. P. 906-911.

    15. Behrens S., Li C., Zranz M.//J. Am. Coll. Cardiol. 1997. V. 29. P. 817-824.


Ефремов С. М., Покушалов Е. А., Романов А. Б., Чернявский А. М., Шилова А. Н., Караськов А. М., Ломиворотов В. В., Пономарев Д. Н. ИССЛЕДОВАНИЕ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ ОМЕГА-3 ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ В КАРДИОХИРУРГИИ. ДАННЫЕ ИМПЛАНТИРУЕМОГО МОНИТОРА РИТМА СЕРДЦА. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014;18(3):12-18. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2014-3-12-18


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2014-3-12-18

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.