Прогностическое значение церебральной оксигенации и ретроградного давления при каротидной эндартерэктомии


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. Определить прогностическую ценность показателей ретроградного давления и церебральной оксигенации в оценке ишемического повреждения головного мозга при каротидной эндартерэктомии.

Материал и методы. В нерандомизированное проспективное пилотное исследование включены 87 пациентов с бессимптомными стенозами более 70%, которым проведена каротидная эндартерэктомия под общей анестезией. Толерантность головного мозга к ишемии определяли на основании методов оценки измерения ретроградного давления, ∆rSO2 и церебральной оксигенации (rSO2) на этапе пробного пережатия сонной артерии. Больные в зависимости от степени снижения церебральной оксигенации от исходного уровня (∆rSO2) на этапе пробного пережатия сонной артерии разделены на 3 группы: 1-я группа (n = 35) – ∆rSO2 <9,9%, 2-я группа (n = 35) – ∆rSO2 с 10 до 19,9%, 3-я группа (n = 14) – ∆rSO2 ≥20%. Первичной конечной точкой исследования являлось значение AUC более 0,70, означающее высокое прогностическое качество методов исследования.

Результаты. Периоперационных инсультов, инфарктов миокарда не выявлено. Среднее время пережатия сонной артерии составило 28 (26–30) мин. 3 пациента, у которых использованы временные шунты, исключены из исследования, так как у них имелось синхронное снижение показателей ретроградного давления, rSO2 и ∆rSO2. Выявлено, что концентрация протеина S-100 и NSE во всех группах на разных этапах существенно не отличалась (р>0,05). Показано, что временное выключение кровотока по сонной артерии во время каротидной эндартерэктомии сопровождается обязательным достоверным повышением концентрации маркеров повреждения головного мозга (S-100, NSE) с последующим восстановлением маркеров на третьи сутки после операции. ROC-анализ показал, что ни один из методов оценки толерантности головного мозга к ишемии (ретроградное давление, ∆rSO2 и rSO2) не обладает высоким качеством (AUC >0,7) при прогнозировании повреждения головного мозга во время каротидной эндартерэктомии. Удовлетворительным, но низким качеством прогнозирования (AUC <0,7) повышения референтных значений нейромаркера протеина S-100 обладает ретроградное давление, а для маркера NSE – ∆rSO2, в то время как для протеина S-100 по показателям ∆rSO2 и rSO2 и для NSE по показателям ретроградного давления и rSO2 значения AUC не превышали 0,60.

Выводы. Методы измерения ретроградного давления и церебральной оксигенации являются лишь отражением коллатерального кровотока и кислородного статуса головного мозга, имеющие тесную взаимосвязь, однако они не могут полностью прогнозировать ишемическое повреждение нейронов при выполнении каротидной эндартерэктомии, так как не обладают высоким прогностическим уровнем.


А. А. Карпенко
Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

Для корреспонденции: Кужугет Росси Александрович. Email: kuzhugetrossi@gmail.com

Р. А. Кужугет
Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

О. В. Каменская
Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

П. В. Игнатенко
Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

В. Б. Стародубцев
Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

А. Н. Шилова
Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

Литература


    Список литературы

    1. Gosling R.G., Budge M.M. Terminology for describing the elastic behavior of arteries // Hypertension. Vol. 41 (6). P. 1180–2.
    2. Ishihara H., Sugo Y., Tsutsui M., Yamada T., Sato T., Akazawa T., Sato N., Yamashita K., Takeda J. The ability of a new continuous cardiac output monitor to measure trends in cardiac output following implementation of a patient information calibration and an automated exclusion algorithm // Clin. Monit. Comput. 2012. Vol. 26 (6). P. 465–71. http://dx.doi.org/10.1007/s10877-012-9384-7.
    3. Critchley L.A., Critchley J.A. A meta-analysis of studies using bias and precision statistics to compare cardiac output measurement techniques // Clin. Monit. Comput. 1999. Vol. 15 (2). P. 85–91.
    4. Critchley L.A., Yang X.X., Lee A. Assessment of trending ability of cardiac output monitors by polar plot methodology // Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2011. Vol. 25 (3). P. 536–46. http://dx.doi.org/10.1053/j.jvca.2011.01.003.
    5. Peyton P.J., Chong S.W. Minimally invasive measurement of cardiac output during surgery and critical care: a meta-analysis of accuracy and precision // 2010. Vol. 113 (5). P. 1220–35. http://dx.doi.org/10.1097/ALN.0b013e3181ee3130.
    6. Sharwood-Smith G., Bruce J., Drummond G. Assessment of pulse transit time to indicate cardiovascular changes during obstetric spinal anaesthesia // J. Anaesth. 2006. Vol. 96 (1). P. 100–5.
    7. Bataille B., Bertuit M., Mora M., Mazerolles M., Cocquet P., Masson B., Moussot P.E., Ginot J., Silva S., Larché J. Comparison of esCCO and transthoracic echocardiography for non-invasive measurement of cardiac output intensive care // J. Anaesth. 2012. Vol. 109 (6). P. 879–86. http://dx.doi.org/10.1093/bja/aes298.
    8. Sinha A.C., Singh P.M., Grewal N., Aman M., Dubowitz G. Comparison between continuous non-invasive estimated cardiac output by pulse wave transit time and thermodilution method // Card. Anaesth. 2014. Vol. 17 (4). P. 273–7. http://dx.doi.org/10.4103/0971-9784.142059.
    9. Fischer M.O., Balaire X., Le Mauff de Kergal C., Boisselier C., Gérard J.L., Hanouz J.L., Fellahi J.L. The diagnostic accuracy of estimated continuous cardiac output compared with transthoracic echocardiography // J. Anaesth. 2014. Vol. 61 (1). P. 19–26. http://dx.doi.org/10.1007/s12630-013-0055-z.
    10. Sugo Y., Sakai T., Terao M., Ukawa T., Ochiai R. The comparison of a novel continuous cardiac output monitor based on pulse wave transit time and echo Doppler during exercise // Proc. IEEE. Eng. Med. Biol. Soc. 2012. Vol. 2012. P. 236–9. http://dx.doi.org/10.1109/EMBC.2012.6345913.
    11. Biancofiore G., Critchley L.A., Lee A., Bindi L., Bisà M., Esposito M., Meacci L., Mozzo R., DeSimone P., Urbani L., Filipponi F. Evaluation of an uncalibrated arterial pulse contour cardiac output monitoring system in cirrhotic patients undergoing liver surgery // J. Anaesth. 2009. Vol. 102 (1). P. 47–54. http://dx.doi.org/10.1093/bja/aen343.
    12. Ishihara H., Tsutsui M. Impact of changes in systemic vascular resistance on a novel non-invasive continuous cardiac output measurement system based on pulse wave transit time: a report of two cases // Clin. Monit. Comput. 2014. Vol. 28 (4). P. 423–7. http://dx.doi.org/10.1007/s10877-013-9529-3.
    13. Maeda T., Yoshitani K., Inatomi Y., Ohnishi Y. Inaccuracy of the FloTrac/Vigileo™ system in patients with low cardiac index // Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2014. Vol. 28 (6). P. 1521–6. http://dx.doi.org/10.1053/j.jvca.2014.04.013.
    14. Mayer J., Boldt J., Schöllhorn T., Röhm K.D., Mengistu A.M., Suttner S. Semi-invasive monitoring of cardiac output by a new device using arterial pressure waveform analysis: a comparison with intermittent pulmonary artery thermodilution in patients undergoing cardiac surgery // J. Anaesth. 2007. Vol. 98 (2). P. 176–82.
    15. Ribezzo S., Spina E., Di Bartolomeo S., Sanson G. Noninvasive techniques for blood pressure measurement are not a reliable alternative to direct measurement: a randomized crossover trial in ICU // World. Journal. 2014. Vol. 2014. P. 353628. http://dx.doi.org/10.1155/2014/353628.

    References

    1. Gosling RG, Budge MM. Terminology for describing the elastic behavior of arteries. Hypertensio 2003;41(6):1180-2.
    2. Ishihara H, Sugo Y, Tsutsui M, Yamada T, Sato T, Akazawa T, Sato N, Yamashita K, Takeda J. The ability of a new continuous cardiac output monitor to measure trends in cardiac output following implementation of a patient information calibration and an automated exclusion algorithm. J Clin Monit Comput. 2012;26(6):465-71. http://dx.doi.org/10.1007/s10877-012-9384-7.
    3. Critchley LA, Critchley JA. A meta-analysis of studies using bias and precision statistics to compare cardiac output measurement techniques. J Clin Monit Comput. 1999;15(2):85-91.
    4. Critchley LA, Yang XX, Lee A. Assessment of trending ability of cardiac output monitors by polar plot methodology. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2011;25(3):536-46. http://dx.doi.org/10.1053/j.jvca.2011.01.003.
    5. Peyton PJ, Chong SW. Minimally invasive measurement of cardiac output during surgery and critical care: a meta-analysis of accuracy and precision. 2010;113(5): 1220-35. http://dx.doi.org/10.1097/ALN.0b013e3181ee3130.
    6. Sharwood-Smith G, Bruce J, Drummond G. Assessment of pulse transit time to indicate cardiovascular changes during obstetric spinal anaesthesia. Br J Anaesth. 2006;96(1):100-5.
    7. Bataille B, Bertuit M, Mora M, Mazerolles M, Cocquet P, Masson B, Moussot PE, Ginot J, Silva S, Larché J. Comparison of esCCO and transthoracic echocardiography for non-invasive measurement of cardiac output intensive care. Br J Anaesth. 2012;109(6):879-86. http://dx.doi.org/10.1093/bja/aes298.
    8. Sinha AC, Singh PM, Grewal N, Aman M, Dubowitz G. Comparison between continuous non-invasive estimated cardiac output by pulse wave transit time and thermodilution method. Ann Card Anaesth. 2014;17(4):273-7. http://dx.doi.org/10.4103/0971-9784.142059.
    9. Fischer MO, Balaire X, Le Mauff de Kergal C, Boisselier C, Gérard JL, Hanouz JL, Fellahi JL. The diagnostic accuracy of estimated continuous cardiac output compared with transthoracic echocardiography. Can J Anaesth. 2014;61(1):19-26. http://dx.doi.org/10.1007/s12630-013-0055-z.
    10. Sugo Y, Sakai T, Terao M, Ukawa T, Ochiai R. The comparison of a novel continuous cardiac output monitor based on pulse wave transit time and echo Doppler during exercise. Conf Proc IEEE Eng Med Biol So 2012;2012:236-9. http://dx.doi.org/10.1109/EMBC.2012.6345913.
    11. Biancofiore G, Critchley LA, Lee A, Bindi L, Bisà M, Esposito M, Meacci L, Mozzo R, DeSimone P, Urbani L, Filipponi F. Evaluation of an uncalibrated arterial pulse contour cardiac output monitoring system in cirrhotic patients undergoing liver surgery. J. Anaesth. 2009;102(1):47-54. http://dx.doi.org/10.1093/bja/aen343.
    12. Ishihara H, Tsutsui M. Impact of changes in systemic vascular resistance on a novel non-invasive continuous cardiac output measurement system based on pulse wave transit time: a report of two cases. J Clin Monit Comput. 2014;28(4):423-7. http://dx.doi.org/10.1007/s10877-013-9529-3.
    13. Maeda T, Yoshitani K, Inatomi Y, Ohnishi Y. Inaccuracy of the FloTrac/Vigileo™ system in patients with low cardiac index. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2014;28(6):1521-6. http://dx.doi.org/10.1053/j.jvca.2014.04.013.
    14. Mayer J, Boldt J, Schöllhorn T, Röhm KD, Mengistu AM, Suttner S. Semi-invasive monitoring of cardiac output by a new device using arterial pressure waveform analysis: a comparison with intermittent pulmonary artery thermodilution in patients undergoing cardiac surgery. Br J Anaesth. 2007;98(2):176-82.
    15. Ribezzo S, Spina E, Di Bartolomeo S, Sanson G. Noninvasive techniques for blood pressure measurement are not a reliable alternative to direct measurement: a randomized crossover trial in ICU. Scientific World Journal. 2014;2014: http://dx.doi.org/10.1155/2014/353628.

     


Карпенко А. А., Кужугет Р. А., Каменская О. В., Игнатенко П. В., Стародубцев В. Б., Шилова А. Н. Прогностическое значение церебральной оксигенации и ретроградного давления при каротидной эндартерэктомии. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(2):95-103. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2016-2-95-103


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2016-2-95-103

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.