Интраоперационное местное применение антибиотиков для профилактики стернальной инфекции в кардиохирургии


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. Сравнить влияние местного и системного применения антибиотиков на частоту развития стернальной инфекции у кардиохирургических пациентов.
Методы. Провели ретроспективный анализ лечения 485 кардиохирургических пациентов, которым выполняли профилактику стернальной инфекции в послеоперационном периоде. Для этого пациентам двух групп осуществляли системное и местное применение антибиотиков. Оценивали частоту развития стернальной инфекции в зависимости от метода применения антибактериальных препаратов.
Результаты. По результатам статистического анализа данных выявили, что местное применение антибиотиков (ванкомицин и гентамицин) интраоперационно в ране статистически значимо привело к уменьшению случаев стернальной инфекции с 7,9 до 0,45% (отношение шансов 1 871,9; 95% доверительный интервал 1,67–2,1×106; p = 0,036). Таким образом, одним из способов повышения эффективности воздействия на патогенную флору в ране и снижения риска стернальной инфекции является местное применение антибактериальных препаратов: ванкомицин в виде замазки для губчатого вещества грудины, гентамицин для орошения мягких тканей при ушивании стернотомной раны.
Заключение. Для профилактики стернальной инфекции у кардиохирургических пациентов местное интраоперационное применение антибиотиков эффективнее по сравнению с системной антибиотикопрофилактикой. Для снижения риска стернальной инфекции рекомендуется местное применение ванкомицина в виде замазки для губчатого вещества грудины, гентамицина для орошения мягких тканей при ушивании стернотомной раны.

Поступила в редакцию 16 августа 2016 г. Принята к печати 22 ноября 2016 г.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование

Исследование не имело спонсорской поддержки.

 Конфликт интересовАвторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.ФинансированиеИсследование не имело спонсорской поддержки. 

Н. Н. Шихвердиев
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», Министерство обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет», Министерство здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация
Россия

Г. Г. Хубулава
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», Министерство обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет», Министерство здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация
Россия

С. П. Марченко
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», Министерство обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет», Министерство здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация
Россия

В. В. Суворов
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет», Министерство здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация
Россия

Для корреспонденции: Суворов Виталий Владимирович, vitalikkrak@gmail.com

Литература


    1. Durrleman N., Massard G. Sternotomy. Multimed Man. Cardiothorac Surg. 2006;810:190-7. https://doi.org/10.1510/mmcts.2006.001875 
    2. Eklund A.M., Lyytikainen O., Klemets P., Huotari K., Anttila V.J., Werkkala K.A., Valtonen M. Mediastinitis after more than 10,000 cardiac surgical procedures. Ann Thorac Surg. 2006;82(5):1784-9. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2006.05.097 
    3. Speir A.M., Kasirajan V., Barnett S.D., Fonner E. Jr. Additive costs of postoperative complications for isolated coronary artery bypass grafting patients in Virginia. Ann Thorac Surg. 2009;88(1):40-6. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2009.03.076 
    4. Morisaki A., Hosono M., Sasaki Y., Hirai H., Sakaguchi M., Nakahira A., Seo H., Suehiro S., Shibata T. Evaluation of risk factors for hospital mortality and current treatment for poststernotomy mediastinitis. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2011;59(4):261-7. https://doi.org/10.1007/s11748-010-0727-3 
    5. Risnes I., Abdelnoor M., Almdahl S.M., Svennevig J.L. Mediastinitis after coronary artery bypass grafting risk factors and long-term survival. Ann Thorac Surg. 2010;89(5):1502-10. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.02.038 
    6. Fowler V.G., O'Brien S.M., Muhlbaier L.H., Corey G.R., Ferguson T.B., Peterson E.D. Clinical predictors of major infections after cardiac surgery. Circulation. 2005;112(Suppl 9):358-65. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.104.525790 
    7. Milano C.A., Kesler K., Archibald N., Sexton D.J., Jones R.H. Mediastinitis after coronary artery bypass graft surgery. Risk factors and long-term survival. Circulation. 1995;92(8):2245-51. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.02.038 
    8. Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н., Фогт П.Р., Марченко С.П., Наумов А.Б., Суворов В.В., Аверкин И.И. Результаты применения методики элиминации стернальной инфекции у кардиохирургических пациентов. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2015;174(5):57-60. [Khubulava G.G., Shchikhverdiev N.N., Vogt P.R., Marchenko S.P., Naumov A.B., Suvorov V.V., Averkin I.I. Results of application of the method of sternal infection elimination in cardiosurgical patients. Vestnik Khirurgii Imeni I.I. Grekova. 2015;174(5):57-60]
    9. Nakamura T., Daimon T., Mouri N. Staphylococcus aureus and repeat bacteremia in febrile patients as early signs of sternal wound infection after cardiac surgery. J Cardiothorac Surg. 2014;8(9):80. https://doi.org/10.1186/1749-8090-9-80 
    10. Yavuz S.S., Tarçın O., Ada S. Incidence, aetiology, and control of sternal surgical site infections. J Hosp Infect. 2013;85(3):206-12. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2013.07.010 
    11. Gray F.J., Kidd E.E. Topical chemotherapy in prevention of wound infection. Surgery. 1963;54:891-9.
    12. Junker J.P., Lee C.C., Samaan S., Hackl F., Kiwanuka E., Minasian R.A., Tsai D.M., Tracy L.E., Onderdonk A.B., Eriksson E., Caterson E.J. Topical delivery of ultrahigh concentrations of gentamicin is highly effective in reducing bacterial levels in infected porcine full-thickness wounds. Plast Reconstr Surg. 2015;135(1):151-9. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000000801 
    13. Шихвердиев Н.Н., Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Суворов В.В. Влияние местного применения ванкомицина на функцию органов после операций на сердце. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(4):34-37. [Shikhverdiev N.N., Khubulava G.G., Marchenko S.P., Suvorov V.V. Effect of topical vancomycin on organ functions after heart surgery. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2015;19(4):34-37. (In Russ.). http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-4-34-37]
    14. Cavanaugh D.L., Berry J., Yarboro S.R., Dahners L.E. Better prophylaxis against surgical site infection with local as well as systemic antibiotics. An in vivo study. J Bone Joint Surg Am. 2009;91(8):1907-12. https://doi.org/10.2106/JBJS.G.01237 

Шихвердиев Н. Н., Хубулава Г. Г., Марченко С. П., Суворов В. В. Интраоперационное местное применение антибиотиков для профилактики стернальной инфекции в кардиохирургии. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017;21(1):69-72. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2017-1-69-72


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2017-1-69-72

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.