Непосредственные результаты вмешательств на дуге аорты у пациентов с различными видами церебральной перфузии, циркуляторным арестом и умеренной гипотермией


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. Выполнить сравнительный анализ непосредственных результатов вмешательств на дуге аорты у пациентов, оперированных в условиях антеградной/ретроградной церебральной перфузии и умеренного гипотермического циркуляторного ареста.
Методы. Ретроспективно проанализировали данные 49 пациентов, которым выполнили вмешательство на восходящем отделе и дуге аорты в условиях антеградной (24 пациента — группа 1) и ретроградной (25 пациентов — группа 2) церебральной перфузии и умеренного гипотермического циркуляторного ареста с 2011 по 2015 гг. По поводу острого расслоения прооперировали 13 (26,5%) пациентов. Двустворчатый аортальный клапан имелся у 16 (33%), синдром Марфана — у 2 (4%), аортальная регургитация II и III степени — у 27 (56%).
Результаты. Средний возраст пациентов составил 58±11 и 58±12 лет (р = 0,9), лица мужского пола — 83 и 76% (р = 0,524), функциональный класс по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) — 2,9±0,5 и 2,8±0,8 (р = 0,689) в группах 1 и 2 соответственно. Время искусственного кровообращения составило 190±44 и 207±50 мин (р = 0,227), пережатия аорты — 119±32 и 113±26 мин (р = 0,503), циркуляторного ареста — 21±12 и 21±15 мин (р = 0,968) в группах 1 и 2 соответственно. Послеоперационная летальность составила 0 и 8% (р = 0,157), длительное пребывание в реанимационно-анестезиологическом отделении — 71 и 48% (р = 0,182), осложнения — 67 и 64% (р = 0,831), острое нарушение мозгового кровообращения — 12,5 и 12% (р = 0,955) в группах 1 и 2 соответственно.
Заключение. Антеградная и ретроградная церебральные перфузии в условиях непродолжительного умеренного гипотермического циркуляторного ареста при вмешательствах на дуге аорты показали сопоставимые удовлетворительные непосредственные результаты. Антеградную церебральную перфузию следует использовать в большинстве случаев как более физиологичную.

Поступила в редакцию 7 сентября 2016 г. Принята к печати 14 ноября 2016 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов
Все авторы соответствуют четырем критериям авторства ICMJE и одинаково участвовали на всех этапах исследования.


А. В. Михайлов
Свердловская областная клиническая больница № 1, 620102, Российская Федерация

Д. Ж. Зиятдинов
Свердловская областная клиническая больница № 1, 620102, Екатеринбург, Российская Федерация

Email: jamilichd@mail.ru

Литература


    1. Clouse WD, Hallett JW Jr, Schaff HV, Gayari MM, Ilstrup DM, Melton LJ 3rd. Improved prognosis of thoracic aortic aneurysms: a population-based study. JAMA. 1998;280(22):1926-9.
    2. Elefteriades JA. Natural history of thoracic aortic aneurysms: indications for surgery, and surgical versus nonsurgical risks. The Annals of Thoracic Surgery. 2002;74(5):S1877-80.
    3. Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, Sigvaldason K, Gudbjartsson T, Geirsson A. The incidence and mortality of acute thoracic aortic dissection: results from a whole nation study. European Journal of Cardiothoracic Surgery. 2016. http://dx.doi.org/10.1093/ejcts/ezw235
    4. Okamoto Y, Matsumoto M, Inoue H. Single-stage repair of extended thoracic aortic aneurysm. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2009;8(3):377-8. http://dx.doi.org/10.1510/icvts.2008.190801 
    5. von Segesser LK, Fischer A, Vogt P, Turina M. Diagnosis and management of blunt great vessel trauma. Journal of Cardiac Surgery. 1997;12(2 Suppl):181-6.
    6. Roberts WC, Barbin CM, Weissenborn MR, Ko JM, Henry AC. Syphilis as a cause of thoracic aortic aneurysm. The American Journal of Cardiology. 2015;116(8):1298-303. http://dx.doi.org/10.1016/j.amjcard.2015.07.030 
    7. Wada H, Sakata N, Tashiro T. Clinicopathological study on penetrating atherosclerotic ulcers and aortic dissection: distinct pattern of development of initial event. Heart and Vessels. 2016;31(11):1855-61. http://dx.doi.org/10.1007/s00380-016-0813-2 
    8. Nakashima M, Usui A, Oshima H, Ueda Y. The treatment of infectious aneurysms in the thoracic aorta; our experience in treating five consecutive patients. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2010;10(2):334-7. http://dx.doi.org/10.1510/icvts.2009.215046 
    9. Higashigawa T, Kato N, Chino S, Hashimoto T, Shimpo H, Tokui T, Mizumoto T, Sato T, Okabe M, Sakuma H. Type A aortic dissection after thoracic endovascular aortic repair. The Annals of Thoracic Surgery. 2016;102(5):1536-42. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.04.024 
    10. Kazui T, Washiyama N, Muhammad BA, Terada H, Yamashita K, Takinami M, Tamiya Y. Extended total arch replacement for acute type A aortic dissection: experience with seventy patients. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2000;119(3):558-65.  http://dx.doi.org/10.1016/S0022-5223(00)70136-X
    11. Saleh HM, Inglese L. Combined surgical and endovascular treatment of aortic arch aneurysms. Journal of Vascular Surgery. 2006;44(3):460-6. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2006.04.057 
    12. Liashenko MM, Cherniavskii AM, Alsov SA, Sirota DA, Khvan DS. Immediate results of surgical reconstruction of the aortic arch in patients with proximal aortic dissection. Angiologiia i sosudistaia khirurgiia = Angiology and vascular surgery. 2014;20(1):123-31. (In Russ.)
    13. Erbel R, Aboyans V, Boileau C, Bossone E, Bartolomeo RD, Eggebrecht H, et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2014;35(41):2873-926. http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehu281 
    14. Bokeriya LA, Gudkova RG. Serdechno-sosudistaya khirurgiya – 2011. Moscow: A.N. Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery; 2012. 196 p. (In Russ.)
    15. Bokeriya LA, Gudkova RG. Serdechno-sosudistaya khirurgiya – 2014. Moscow: A.N. Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery; 2015. 226 p. (In Russ.)
    16. Fukada J, Morishita K, Kawaharada N, Muraki S, Satsu T, Kurimoto Y, Abe T. Antegrade selective cerebral perfusion for extended total arch replacement using separated graft technique; reassessment from the type of aneurysms and dissections. Kyobu Geka. 2002;55(13):1087-93. (In Jap.)
    17. Kim JB, Chung CH, Moon DH, Ha GJ, Lee TY, Jung SH, Choo SJ, Lee JW. Total arch repair versus hemiarch repair in the management of acute DeBakey type I aortic dissection. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2011;40(4):881-9. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejcts.2010.12.035 
    18. Strauch JT, Spielvogel D, Lauten A, Lansman SL, McMurtry K, Bodian CA, Griepp RB. Axillary artery cannulation: routine use in ascending aorta and aortic arch replacement. The Annals of Thoracic Surgery. 2004;78(1):103-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2004.01.035 
    19. Tsiouris A, Elkinany S, Ziganshin BA, Elefteriades JA. Open seldinger-guided femoral artery cannulation technique for thoracic aortic surgery. The Annals of Thoracic Surgery. 2016;101(6):2231-5. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.12.032 
    20. Garg V, Tsirigotis DN, Dickson J, Dalamagas C, Latter DA, Verma S, Peterson MD. Direct innominate artery cannulation for selective antegrade cerebral perfusion during deep hypothermic circulatory arrest in aortic surgery. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2014;148(6):2920-4. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.07.021 
    21. Boldyrev SYu, Barbukhatti KO, Yakuba II, Lepshokov MK, Rasponamarev VG, Gornashko OYu. Byulleten’ Nauchnogo Tsentra Serdechno-Sosudistoy Khirurgii imeni A.N. Bakuleva Rossiyskoy Academii Meditsinskikh Nauk Serdechno-sosudistye zabolevaniya = The Bulletin of A.N. Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery of Russian Academy of Medical Sciences CARDIOVASCULAR DISEASES. 2011;12(6):269. (In Russ.)
    22. Kozlov BN, Panfilov DS, Ponomarenko IV, Miroshnichenko AG, Gorokhov AS, Kuznetsov MS, Nasrashvili GG, Shipulin VM. The new technique of unilateral antegrade cerebral perfusion during aortic arch surgery. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya = Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2015;8(1):30-4. http://dx.doi.org/10.17116/kardio20158130-34 (In Russ.)
    23. Lee HK, Kim GJ, Cho JY, Lee JT, Park I, Lee YO. Comparison of the outcomes between axillary and femoral artery cannulation for acute type A aortic dissection. The Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2012;45(2):85-90. http://dx.doi.org/10.5090/kjtcs.2012.45.2.85 
    24. Urbanski PP, Lenos A, Kolowca M, Bougioukakis P, Keller G, Zacher M, Diegeler A. Near-infrared spectroscopy for neuromonitoring of unilateral cerebral perfusion. European Journal of Cardiothoracic Surgery. 2013;43(6):1140-4. http://dx.doi.org/10.1093/ejcts/ezs557 
    25. Okada N, Oshima H, Narita Y, Abe T, Araki Y, Mutsuga M, Fujimoto KL, Tokuda Y, Usui A. Impact of surgical stroke on the early and late outcomes after thoracic aortic operations. The Annals of Thoracic Surgery. 2015;99(6):2017-23. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.01.033 
    26. Yamashiro S, Kuniyoshi Y, Arakaki K, Inafuku H, Morishima Y, Kise Y. Total arch replacement using bilateral axillary antegrade selective cerebral perfusion. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2010;16(4):259-63.
    27. Immer FF, Moser B, Krahenbuhl ES, Englberger L, Stalder M, Eckstein FS, Carrel T. Arterial access through the right subclavian artery in surgery of the aortic arch improves neurologic outcome and mid-term quality of life. The Annals of Thoracic Surgery. 2008;85(5):1614-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2007.11.027 
    28. Hiraoka A, Chikazawa G, Totsugawa T, Tamura K, Sakaguchi T, Nakajima K, Yoshitaka H. Efficacy of right axillary artery perfusion for antegrade cerebral perfusion in open total arch repair. Journal of Vascular Surgery. 2014;60(2):436-42. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2014.02.049 
    29. Tan ME, Dossche KM, Morshuis WJ, Kelder JC, Waanders FG, Schepens MA. Is extended arch replacement for acute type A aortic dissection an additional risk factor for mortality? The Annals of Thoracic Surgery. 2003;76(4):1209-14.
    30. Belov IuV, Charchian ER, Komarov RN, Vinokurov IA. The prognostic factors for complications from brain and kidneys in surgery of aortic arch. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya = Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2014;7(2):39-42. (In Russ.)
    31. Hiraoka A, Chikazawa G, Totsugawa T, Kuinose M, Tamura K, Sakaguchi T, Yoshitaka H. Open total aortic arch reconstruction for patients with advanced age in the era of endovascular repair. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2014;148(1):77-82. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2013.07.042 
    32. Chernyavskiy AM, Alsov SA, Lyashenko MM, Sirota DA, Khvan DS, Vinogradova TYe, Lomivorotov VV, Zakharov SL. The analyze of neurological complications after aortic arch reconstruction in patients with proximal aortic dissection. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2013;17(2):35-40. (In Russ.)
    33. Numata S, Tsutsumi Y, Monta O, Yamazaki S, Seo H, Yoshida S, Samura T, Ohashi H. Acute type A aortic dissection repair with mild-to-moderate hypothermic circulatory arrest and selective cerebral perfusion. The Journal of Cardiovascular Surgery. 2015;56(4):525-30.
    34. Hiraoka A, Chikazawa G, Totsugawa T, Kuinose M, Tamura K, Sakaguchi T, Yoshitaka H. Open total aortic arch reconstruction for patients with advanced age in the era of endovascular repair. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. 2014;148(1):77-82. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2013.07.042
    35. Chernyavskiy AM, Alsov SA, Lyashenko MM, Sirota DA, Khvan DS, Vinogradova TYe, Lomivorotov VV, Zakharov SL. The analyze of neurological complications after aortic arch reconstruction in patients with proximal aortic dissection. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2013;17(2):35-40. (In Russ.)
    36. Numata S, Tsutsumi Y, Monta O, Yamazaki S, Seo H, Yoshida S, Samura T, Ohashi H. Acute type A aortic dissection repair with mild-to-moderate hypothermic circulatory arrest and selective cerebral perfusion. J Cardiovasc Surg (Torino). 2015;56(4):525-30.

Михайлов А. В., Зиятдинов Д. Ж. Непосредственные результаты вмешательств на дуге аорты у пациентов с различными видами церебральной перфузии, циркуляторным арестом и умеренной гипотермией. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(4):58-65. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2016-4-58-65


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2016-4-58-65

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.