Кардиореспираторные послеоперационные осложнения у пациентов с ишемической болезнью сердца после планового коронарного шунтирования: связь с функцией легких


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. Проанализировать зависимость исходной функции респираторной системы и частоты развития кардиореспираторных осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца при плановом коронарном шунтировании в условиях искусственного кровообращения.
Методы. Проведено проспективное когортное исследование 662 пациентов с ишемической болезнью сердца, одобренное локальным этическим комитетом. Пациенты с ишемической болезнью сердца разделены на 3 группы в зависимости от заболеваний респираторной системы и вентиляционных нарушений. В 1-ю группу включены 48 (7,2%) больных с патологией респираторной системы без обструктивных нарушений, во 2-ю — 248 (37,5%) с заболеваниями легких, имеющих обструкцию дыхательных путей, в 3-ю — 366 (55,3%) без заболеваний и инструментальных признаков вентиляционных нарушений.
Результаты. Наибольшее количество послеоперационных осложнений наблюдалось у пациентов с бронхообструкцией. Респираторные осложнения в данной группе составили 20,9 против 8,3% (р = 0,036) пациентов с респираторной патологией, но без вентиляционных нарушений и 4,6% (р = 0,001) пациентов с изолированной ишемической болезнью сердца; развитие кардиальных осложнений не имело различий среди пациентов с заболеваниями легких (35,4 и 48,8%, р≥0,05) независимо от наличия обструкции дыхательных путей, но в сравнении с пациентами без указаний на патологию респираторной системы количество осложнений превалировало у пациентов с бронхиальной обструкцией (48,8 и 25,4%, р = 0,001). Пациенты указанных групп имели различия по частоте таких осложнений, как развитие инфекции нижних дыхательных путей (нозокомиальной пневмонии (5,2 и 2,3%, р = 0,024), острого хронического бронхита и/или его обострение (14,1 и 2,9%, р = 0,001)), пневмоторакса (4,1 и 0,6%, р = 0,006), а также длительности искусственной вентиляции легких (1 003,7 против 781 и 747,6 мин, р от 0,003 до 0,004). Эти осложнения чаще развивались у пациентов, имеющих обструкцию дыхательных путей, частота осложнений не различалась между пациентами с отягощенным респираторным анамнезом без вентиляционных нарушений и с изолированной ишемической болезнью сердца. Подобная тенденция наблюдалась при сопоставлении частоты кардиальных осложнений. Наиболее частым осложнением были пароксизмы или персистирующая форма фибрилляции предсердий (29 и 15,8%, р = 0,001), а также декомпенсация сердечной недостаточности (25,4 и 13,9%, р = 0,001).
Заключение. Обструкция дыхательных путей является неблагоприятным прогностическим фактором послеоперационных кардиореспираторных осложнений.

Поступила в редакцию 15 ноября 2016 г. Принята к печати 14 февраля 2017 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Концепция и дизайн: Е.Д. Баздырев, О.М. Поликутина, Н.А. Каличенко, Ю.С. Слепынина, О.Л. Барбараш.
Сбор и анализ данных: Е.Д. Баздырев, Н.А. Каличенко.
Написание статьи: Е.Д. Баздырев, О.М. Поликутина, Н.А. Каличенко, Ю.С. Слепынина, О.Л. Барбараш.
Исправление статьи: Е.Д. Баздырев, О.Л. Барбараш.
Утверждение окончательной версии для публикации: Е.Д. Баздырев, О.М. Поликутина, Н.А. Каличенко, Ю.С. Слепынина, О.Л. Барбараш.


Е. Д. Баздырев
http://orcid.org/0000-0002-3023-6239
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация

Для корреспонденции: Евгений Дмитриевич Баздырев, edb624@mail.ru

О. М. Поликутина
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация

Н. А. Каличенко
МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер», Кемерово, Российская Федерация

Ю. С. Слепынина
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация

О. Л. Барбараш
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация; ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет», Министерство здравоохранения Российской Федерации, Кемерово, Российская Федерация

Литература


    1. Баздырев Е.Д., Иванов С.В., Павлова В.Ю., Барбараш О.Л. Профилактика респираторных осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца при проведении планового коронарного шунтирования. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016;1:37-50. http://dx.doi.org/10.17802/2306-1278-2016-1-37-50 [Bazdyrev E.D., Ivanov S.V., Pavlova V.Ju., Barbarash O.L. Prevention of respiratory complications in subjects with coronary artery disease when performing planned coronary artery bypass grafting. Kompleksnye problemy serdechno-sosudistyh zabolevanij = Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2016;(1):37-50. (In Russ.) http://dx.doi.org/10.17802/2306-1278-2016-1-37-50]
    2. Ярбеков Р.Р., Чигогидзе Н.А., Сигаев И.Ю., Керен М.А. Ближайшая и отдаленная эффективность чрескожного коронарного вмешательства у больных ИБС с многососудистым поражением коронарных артерий и сахарным диабетом II типа. Анналы хирургии. 2014;5:21-6. [Yarbekov R.R., Chigogidze N.A., Sigaev I.Yu., Keren M.A. The early and mid-term results of percutaneous coronary intervention in patients with diabetes and multivessel coronary artery disease. Annaly hirurgii = Annals of Surgery. 2014;(5):21-6. (In Russ.)]
    3. Бокерия Л.А. Современные тенденции развития сердечно сосудистой хирургии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2013;1:45-51. [Bockeria L.A. Modern tendencies in the development of cardiovascular surgery. Grudnaya i serdechno-sosudistaya khirurgiya = Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2013;(1):45-51. (In Russ.)]
    4. Каменская О.В., Клинкова А.С. Ломиворотов В.В., Пономарев Д.Н., Чернявский А.М., Караськов А.М. Риск развития осложнений при коронарном шунтировании с учетом эффективности легочной вентиляции. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(3):68-73. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-3-68-73 [Kamenskaya O.V., Klinkova A.S., Lomivorotov V.V., Ponomarev D.N., Cherniavsky A.M., Karaskov A.M. Risks of complications in coronary artery bypass grafting when using effective pulmonary ventilation. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2015;19(3):68-73. (In Russ.) http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-3-68-73]
    5. Wu C.P., Camacho F.T., Wechsler A.S., Lahey S., Culliford A.T., Jordan D., Gold J.P., Higgins R.S., Smith C.R., Hannan E.L. Risk score for predicting long term mortality after coronary artery bypass graft surgery. Circulation. 2012;125(20):2423-30. http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.055939
    6. Эфрос Л.А., Самородская И.В. Факторы, оказывающие влияние на отдаленную выживаемость после коронарного шунтирования (обзор). Сибирский медицинский журнал. 2013;28(2):7-14. [Efros L.A., Samorodskaya I.V. Fасtors affecting long\term survival after coronary artery bypass surgery. Sibirskij medicinskij zhurnal = The Siberian Medical Journal. 2013;28(2):7-14. (In Russ.)]
    7. Sode B.F., Dahl M., Nordestgaard B.G. Myocardial infarction and other co-morbidities in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a Danish nationwide study of 7.4 million individuals. Eur Heart J. 2011;32(19):2365-75. http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehr338 
    8. Гелис Л.Г. Прогностическая оценка операционного риска у кардиохирургических пациентов с острым коронарным синдромом. Лечебное дело: научно-практический терапевтический журнал. 2014;3:53-9. [Gelis L.G. Prognostic assessment of operational risk in cardiac patients with acute coronary syndrome. Lechebnoe delo: nauchno-prakticheskij terapevticheskij zhurnal. 2014;(3):53-9. (In Russ.)]
    9. Fuster R.G., Argudo J.A., Albarova O.G., Sos F.H., Lopez S.C., Codoner M.B., Miñano J.A., Albarran I.R. Prognostic value of chronic obstructive pulmonary disease in coronary artery bypass grafting. Eur J Cardiothorac Surg. 2006;29(2):202-9. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejcts.2005.11.015
    10. Durand M., Combes P., Eisele J.H., Contet A., Blin D., Girardet P. Pulmonary function tests predict outcome after cardiac surgery. Acta Anaesthesiol Belg. 1993;44(1):17-23.
    11. Зафираки В.К., Скалецкий К.В., Космачева Е.Д., Шульженко Л.В., Рамазанов Д.М., Омаров А.А. Реваскуляризация миокарда у больных хроническими формами ишемической болезни сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Кардиология. 2016;56(1):51-5. http://dx.doi.org/10.18565/cardio.2016.1.51-55 11. [Zafiraki V.K., Skaletsky K.V., Kosmacheva E.D., Shulzhenko L.V., Ramazanov J.M., Omarov A.A. Myocardial revascularization in patients with chronic ischemic heart disease combined with chronic obstructive pulmonary disease. Kardiologiia. 2016;56(1):51-5. (In Russ.) http://dx.doi.org/10.18565/cardio.2016.1.51-55]
    12. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких. Врач. 2015;7:2-7. [Kosarev V., Babanov S. Occupational chronic obstructive pulmonary disease. Vrach = The Doctor. 2015;(7):2-7. (In Russ.)]
    13. Евдокимов В.В., Евдокимова А.Г., Теблоев К.И., Ложкина М.В., Золотова О.В. Оптимизация лечения больных ХСН с кардиопульмональной патологией. Трудный пациент. 2014;12(4):12-8. [Evdokimov V.V., Evdokimova A.G., Tebloev K.I., Lozhkina M.V., Zolotova O.V. CHF treatment improvement for the patients with concomitant cardiopulmonary disorders. Difficult Patient. 2014;12(4):12-8. (In Russ.)]
    14. Leavitt B.J., Ross C.S., Spence B., Surgenor S.D., Olmstead E.M., Clough R.A., Charlesworth D.C., Kramer R.S., O'Connor G.T. Long-term survival of patients with chronic obstructive pulmonary disease undergoing coronary artery bypass surgery. Circulation. 2006;114(1 Suppl.):430-4. http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.000943
    15. Halbert R.J., Natoli J.L., Gano A., Badamgarav E., Buist A.S., Mannino D.M. Global burden of COPD: systematic review and metaanalysis. Eur Respir J. 2006;28(3):523-32. http://dx.doi.org/10.1183/09031936.06.00124605
    16. Najafi M., Sheikhvatan M., Mortazavi S.H. Do preoperative pulmonary function indices predict morbidity after coronary artery bypass surgery? Ann Card Anaesth. 2015;18(3):293-298. http://dx.doi.org/10.4103/0971-9784.159796
    17. Moreno A.M., Castro R.R., Sorares P.P., Sant' Anna M., Cravo S.L., Nobrega A.C. Longitudinal evaluation the pulmonary function of the pre and postoperative periods in the coronary artery bypass graft surgery of patients treated with a physiotherapy protocol. J Cardiothorac Surg. 2011;6:62. http://dx.doi.org/10.1186/1749-8090-6-62
    18. Manganas H., Lacasse Y., Bourgeois S., Perron J., Dagenais F., Maltais F. Postoperative outcome after coronary artery bypass grafting in chronic obstructive pulmonary disease. Can Respir J. 2007;14(1):19-24.
    19. Клинкова А.С., Каменская О.В., Караськов А.М. Влияние хронической обструктивной болезни легких на послеоперационное течение у больных ишемической болезни сердца. Российский кардиологический журнал. 2016;20(4):64-9. http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2016-4-64-69 [Klinkova A.S., Kamenskaya O.V., Karaskov A.M. Influence of the chronic obstructive pulmonary disease on post-operation course in coronary heart disease. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2016;(4):64-9. (In Russ.) http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2016-4-64-69]
    20. Назаров Б.М., Зыков К.А., Ратова Л.Г., Агапова О.Ю., Долгушева Ю.А., Чазова И.Е. Нужна ли спирометрия при сердечно-сосудистых заболеваниях? Системные гипертензии. 2013;10(2):69-74. [Nazarov B.M., Zykov K.A., Ratova L.G., Agapova O.Yu., Dolgusheva Yu.A., Chazova I.E. Do spirometry for patients with cardiovascular diseases? Sistemnye gipertenzii = Systemic Hypertension. 2013;10(2):69-74. (In Russ.)]
    21. Angouras D.C., Anagnostopoulos C.E., Chamogeorgakis T.P., Rokkas C.K., Swistel D.G., Connery C.P., Toumpoulis I.K. Postoperative and long-term outcome of patients with chronic obstructive pulmonary disease undergoing coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg. 2010;89(4):1112-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.01.009
    22. Saleh H.Z., Mohan K., Shaw M., Al-Rawi O., Elsayed H., Walshaw M., Chalmers J.A., Fabri B.M. Impact of chronic obstructive pulmonary disease severity on surgical outcomes in patients undergoing non-emergent coronary artery bypass grafting. Eur J Cardiothorac Surg. 2012;42(1):108-13. http://dx.doi.org/10.1093/ejcts/ezr271
    23. Laghi F., Tobin M.J. Disorders of the respiratory muscles. Am J Respir Crit Care Med. 2003;168(1):10-48. http://dx.doi.org/10.1164/rccm.2206020
    24. Wynne R., Botti M. Postoperative pulmonary dysfunction in adults after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: clinical significance and implications for practice. Am J Crit Care. 2004;13(5):384-93.
    25. De Albuquerque Medeiros R., Faresin S., Jardim J. Postoperative lung complications and mortality in patients with mild-to-moderate COPD undergoing elective general surgery. Arch Bronconeumol. 2001;37(5):227-34.

Баздырев Е. Д., Поликутина О. М., Каличенко Н. А., Слепынина Ю. С., Барбараш О. Л. Кардиореспираторные послеоперационные осложнения у пациентов с ишемической болезнью сердца после планового коронарного шунтирования: связь с функцией легких. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017;21(2):85-97. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2017-2-85-97


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2017-2-85-97

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.