ВЫБОР ВАЗОДИЛАТАТОРА МАЛОГО КРУГА ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ТЕСТА НА ОБРАТИМОСТЬ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У КАНДИДАТОВ НА ТРАНСПЛАНТАЦИЮ СЕРДЦА


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель работы - сравнить результаты тестов на обратимость легочной гипертензии (ЛГ) у кандидатов на трансплантацию сердца (ТС) с применением оксида азота (NO) или ингаляционной формы илопроста. Выполнено 72 теста на обратимость ЛГ у 58 кандидатов на ТС. У всех пациентов отмечена сердечная недостаточность III-IV ФК по NYHA и ЛГ с легочным сосудистым сопротивлением (ЛСС) более 2,5 ед. Вуда. В 43 случаях для теста использовался NO, проводилась 20-минутная ингаляция с концентрацией 80 ppm. В 29 наблюдениях применялась ингаляция 20 мкг илопроста (Вентавис, Bayer). Показатели гемодинамики оценивали исходно, через 20 мин ингаляции NO или через 15 мин после окончания ингаляции илопроста. Исследование имело проспективный последовательный, нерандомизированный характер. Между группами не было различий в тяжести состояния пациентов и исходных гемодинамических показателях. Оба вазодилататора достоверно снижали среднее давление в легочной артерии (ДЛАср.), однако снижение ДЛАср. более 20% достигнуто в 16 случаях (55,2%) применения илопроста и лишь в 13 случаях (30,2%) использования NO (p = 0,03). Падение ЛСС более чем на 20% отмечено в 24 случаях (55,8%) применения NO и в 24 случаях (82,8%) использования илопроста (p = 0,02). Обнаружены различия в воздействии NO и илопроста на производительность левого желудочка (ЛЖ). При использовании NO индекс ударного объема (ИУО) достоверно не изменялся. Ингаляция илопроста увеличивала ИУО с 24,97,9 до 30,1 10,2 мл/м 2 (p <0,001). Вероятной причиной повышения производительности ЛЖ было снижение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) с 1 905477 до 1 505460 дин с/см 5 (p <0,0001). При применении NO ОПСС не изменялось. Выявлено, что илопрост достоверно эффективнее снижает ДЛАср. и ЛСС у кандидатов на ТС. Ингаляционная форма илопроста вызывает благоприятные изменения пред- и постнагрузки, увеличивающие производительность ЛЖ.


А. Е. Баутин
Almazov Medical Research Centre
Россия


кандидат медицинских наук, доцент, заведующий научно-исследовательской лабораторией анестезиологии и реанимации

П. А. Федотов
Almazov Medical Research Centre
Россия


кандидат медицинских наук, заведующий научно-исследовательской лабораторией высокотехнологичных методов лечения сердечной недостаточности

Г. В. Николаев
Almazov Medical Research Centre
Россия


кандидат медицинских наук, заведующий научно-исследовательской лабораторией торакальной хирургии

О. М. Моисеева
Almazov Medical Research Centre
Россия


доктор медицинских наук, профессор, руководитель научно-исследовательского отдела некоронарогенных заболеваний миокарда

М. Ю. Ситникова
Almazov Medical Research Centre
Россия


доктор медицинских наук, профессор, руководитель научно-исследовательского отдела сердечной недостаточности

А. С. Яковлев
Almazov Medical Research Centre
Россия


заведующий отделением анестезиологии и реанимации лечебно-реабилитационного комплекса № 1

С. В. Даценко
Almazov Medical Research Centre
Россия


врач-анестезиолог-реаниматолог

Д. М. Ташханов
Almazov Medical Research Centre
Россия


врач-анестезиолог-реаниматолог

Литература


    1. Hosenpud J., Bennett L., Keck B. et al.//J. Heart Lung Transplant. 2000. V. 19. P. 909-931. Контекст: ...До сих пор наиболее актуальной проблемой раннего послеоперационного периода остается острая правожелудочковая недостаточность, возникающая после 6% выполненных ТС и обусловливающая до 19% ранней послеоперационной летальности [1, 2].

    2. Klima U., Ringes-Lichtenberg S., Warnecke G. et al.//Transpl. Int. 2005. V. 18. P. 326-332. Контекст: ...До сих пор наиболее актуальной проблемой раннего послеоперационного периода остается острая правожелудочковая недостаточность, возникающая после 6% выполненных ТС и обусловливающая до 19% ранней послеоперационной летальности [1, 2].

    3. Mehra M., Kobashigawa J., Starling R. et al.//J. Heart Lung Transplant. 2006. V. 25. P. 1024-1042. Контекст: ...Именно поэтому состояние легочного кровотока является критическим фактором при решении вопроса о возможности выполнения ТС, а катетеризация малого круга - обязательной процедурой перед включением реципиента в лист ожидания [3].

    4. Galie N., Hoeper M., Humbert M. et al.//European Heart Journal. 2009. V. 30. P. 2493-2537. Контекст: ...В соответствии с классификацией Европейского общества кардиологов [4], повышение давления в малом круге кровообращения, характерное для кандидатов на ТС, относится ко II типу легочной гипертензии (ЛГ, ассоциированная с патологией левых отделов сердца).

    5. Guazzi M., Galie N.//Eur. Respir. Rev. 2012. V. 21. P. 338-346. Контекст: ...Однако постепенно развивающиеся пролиферация интимы и гипертрофия медии трансформируют функциональный характер прекапил-лярной гипертензии в морфологический, делая ее необратимой [5].

    6. Wagner F.//Applied Cardiopulmonary Pathophysiology. 2011. V. 15. P. 220-229. Контекст: ...Правый желудочек донорского сердца начинает функционировать в условиях высокого сопротивления малого круга реципиента, что неизбежно сопровождается падением его сократительной способности и развитием острой правожелудочковой недостаточности в раннем послеоперационном периоде [6].

    7. Trautnitz M., Pehlivanli S., Behr J. et al.//Z. Kardiol. 1999. V. 88. Р. 133-140. Контекст: ...ТС, согласно данным, опубликованным в литературных источниках, в качестве вазодилататоров применяют оксид азота (NO), внутривенные и ингаляционные формы проста нои-дов, нитраты, ингибиторы фосфодиэстеразы III типа [3, 7-9].

    8. Пионтек А.А., Левит А.Л., Иофин А.И. и др.//Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2009. Т. 11. № 4. С. 13-17. Контекст: ...ТС, согласно данным, опубликованным в литературных источниках, в качестве вазодилататоров применяют оксид азота (NO), внутривенные и ингаляционные формы проста нои-дов, нитраты, ингибиторы фосфодиэстеразы III типа [3, 7-9].

    9. Pamboukian S., Carere R., Webb J. et al.//J. Heart Lung Transplant. 1999. V. 18. Р. 367-371. Контекст: ...ТС, согласно данным, опубликованным в литературных источниках, в качестве вазодилататоров применяют оксид азота (NO), внутривенные и ингаляционные формы проста нои-дов, нитраты, ингибиторы фосфодиэстеразы III типа [3, 7-9].

    10. Gomberg-Maitland M., Olschewski H.//European Respiratory Journal. 2008. V. 31. Р. 881-901. Контекст: ...ОПСС благоприятно влияло на его функцию, позволяя воспринять преднагрузку и увеличить ударный объем без нарастания уровня ДЗЛК. Обнаруженные нами системные проявления илопроста (снижение ОПСС, опосредованное этим увеличение ИУО) считаются малохарактерными для ингаляционного пути введения простаноидов [10, 11].

    11. Winterhalter M., Antoniou T., Loukanov T.//Cardiology. 2010. V. 116. Р. 3-9. Контекст: ...ОПСС благоприятно влияло на его функцию, позволяя воспринять преднагрузку и увеличить ударный объем без нарастания уровня ДЗЛК. Обнаруженные нами системные проявления илопроста (снижение ОПСС, опосредованное этим увеличение ИУО) считаются малохарактерными для ингаляционного пути введения простаноидов [10, 11].


Баутин А. Е., Федотов П. А., Николаев Г. В., Моисеева О. М., Ситникова М. Ю., Яковлев А. С., Даценко С. В., Ташханов Д. М. ВЫБОР ВАЗОДИЛАТАТОРА МАЛОГО КРУГА ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ТЕСТА НА ОБРАТИМОСТЬ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У КАНДИДАТОВ НА ТРАНСПЛАНТАЦИЮ СЕРДЦА. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014;18(3):43-47. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2014-3-43-47


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2014-3-43-47

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.