Клинико-гемодинамические результаты имплантации бесшовных биопротезов Perceval S в аортальной позиции из мини-доступа у пожилых пациентов


Полный текст:

PDF


Аннотация


Обоснование. В перечне сердечно-сосудистых заболеваний аортальные пороки по частоте встречаемости входят в первую тройку. Так, стеноз аортального клапана выявляется в 70% случаев клапанных пороков. Сегодня операция протезирования аортального клапана является наиболее эффективным методом лечения аортального порока. Однако традиционная шовная методика замены аортального порока у пожилых пациентов ассоции­рована с высоким риском осложнений, чаще всего обусловленных временем ишемии миокарда на период имплантации клапанного протеза, а также сопутствующими заболеваниями. В качестве альтернативного метода лечения была предложена имплантация бесшовного протеза Perceval S в аортальную позицию у пациентов, входящих в критерии отбора.
Цель. Исследование динамики клинических и гемодинамических показателей на различных этапах послеоперационного периода у больных после имплантации бесшовного биопротеза аортального клапана Perceval S (n = 32), оценка его интраоперационных преимуществ, а также уровня послеоперационных осложнений.
Методы. В данном проспективном когортном исследовании выполнена оценка клинических и функциональных результатов хирургического лечения результатов имплантации бесшовных биопротезов Perceval S в аортальной позиции из J-министернотомии (n = 22) и срединной стернотомии (n = 10) в ближайшем и среднеотдаленном послеоперационных периодах.
Результаты. Отмечено уменьшение трансаортального градиента: в раннем послеоперационном периоде пиковый градиент — 21,6±4,2 мм рт. ст. (p = 0,1), средний — 11,3±2,8 (p = 0,58); в среднеотдаленном периоде пиковый градиент — 15,8±5,5 мм рт. ст. (p = 0,342), средний — 8,8±1,9 (p = 0,54). За весь период наблюдения прослеживается снижение индекса массы миокарда (p = 0,01). Случаев деформации и нарушений функции протеза, биодеградации не выявлено. Летальных осложнений в послеоперационном периоде не было. Выживаемость к 36-му мес. наблюдения составила 93,75%.
Выводы. Ксеноперикардиальные бесшовные биопротезы аортального клапана Perceval S адекватно корригируют внутрисердечную гемодинамику, обеспечивая нормализацию функциональных показателей левого желудочка в ближайшем и среднеотдаленном периодах и могут быть рекомендованы для пациентов пожилого возраста. Имплантация бесшовного протеза из мини-доступа не увеличивает техническую сложность операции и способствует более гладкому раннему послеоперационному периоду.

Поступила в редакцию 17 февраля 2017 г. Исправлена 16 августа 2017 г. Принята к печати 28 августа 2017 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: А.Н. Молчанов
Сбор и анализ данных: А.Н. Молчанов, Н.Б. Шахмаева
Написание статьи: А.Н. Молчанов, П.Ю. Чаплюк
Исправление статьи: Э.М. Идов
Утверждение версии для публикации: К.В. Кондрашов


А. Н. Молчанов
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет», Министерство здравоохранения Российской Федерации, Екатеринбург, Российская Федерация; ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1», Екатеринбург, Российская Федерация
Россия

Для корреспонденции: Андрей Николаевич Молчанов, amolchanov432@gmail.com

Э. М. Идов
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет», Министерство здравоохранения Российской Федерации, Екатеринбург, Российская Федерация; ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1», Екатеринбург, Российская Федерация
Россия

К. В. Кондрашов
ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1», Екатеринбург, Российская Федерация
Россия

П. Ю. Чаплюк
ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1», Екатеринбург, Российская Федерация
Россия

Н. Б. Шахмаева
ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1», Екатеринбург, Российская Федерация
Россия

Литература


    Список литературы / References
    1. Кузнецов А.Н., Андреев Д.Б., Бондарь В.Ю., Семченко А.Н., Явный В.Я., Щава С.П., Внукова Т.Б. Опыт применения бесшовных самофиксирующихся биологических клапанных систем Perceval S как альтернатива традиционному протезированию аортального клапана. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания.  2014;15(S3):146. [Kuznetsov A.N., Andreev D.B., Bondar V.Yu., Semchenko A.N., Yavnyy V.Ya., Shchava S.P., Vnukova T.B. Experience of use of the seamless self-fixed biological valval PERCEVAL S systems as an alternative to a traditional prosthetic repair of the aortal valve. Bulletin of Bakoulev CCVS for Cardiovascular Surgery Cardiovascular diseases. 2014;15(S3):146. (In Russ.)]
    2. Miceli A., Santarpino G., Pfeiffer S., Murzi M., Gilmanov D., Concistré G., Quaini E., Solinas M., Fischlein T., Glauber M. Minimally invasive aortic valve replacement with Perceval S sutureless valve: early outcomes and one-year survival from two European centers. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(6):2838-43. PMID: 24698558. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.02.085 
    3. Chandola R., Teoh K., Elhenawy A., Christakis G. Perceval Sutureless valve – are Sutureless valves here. Curr Cardiol Rev. 2015;11(3):220-8. PMID: 25394851. http://dx.doi.org/10.2174/1573403X11666141113155744
    4. Phan K., Tsai Y.-C., Niranjan N., Bouchard D., Carrel T.P., Dapunt O.E., Eichstaedt H.C., Fischlein T., Gersak B., Glauber M., Haverich A., Misfeld M., Oberwalder P.J., Santarpino G., Shrestha M.L., Solinas M., Vola M., Yan T.D., Eusanio M.D. Sutureless aortic valve replacement: a systematic review and meta-analysis. Ann Cardiothorac Surg. 2014;4(2):100-11. PMID: 25870805. http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2014.06.01
    5. Flameng W., Herregods M.C., Hermans H., Van der Mieren G., Vercalsteren M., Poortmans G., Van Hemelrijck J., Meuris B. Effect of sutureless implantation of the Perceval S aortic valve bioprosthesis on intraoperative and early postoperative outcomes. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;142:1453-7. PMID: 21474151. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.02.021
    6. Santarpino G., Pfeiffer S., Concistré G., Grossmann I., Hinzmann M., Fischlein T. The Perceval S aortic valve has the potential of shortening surgical time: does it also result in improved outcome? Ann Thorac Surg. 2013;96(1):77-81. PMID: 23673064. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.03.083
    7. Gilmanov D., Miceli A., Bevilacqua S., Farneti P., Solinas M., Ferrarini M., Glauber M. Sutureless implantation of the Perceval S aortic valve prosthesis through right anterior minithoracotomy. Ann Thorac Surg. 2013;96(6):2101-8. PMID: 24054468. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.07.007
    8. Dalén M., Biancari F., Rubino A.S., Santarpino G., De Praetere H., Kasama K., Juvonen T., Deste W., Pollari F., Meuris B., Fischlein T., Mignosa C., Gatti G., Pappalardo A., Sartipy U., Svenarud P. Ministernotomy versus full sternotomy aortic valve replacement with a sutureless bioprosthesis: a multicenter study. Ann Thorac Surg. 2015;99(2):524-30. PMID: 25483001. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.08.028
    9. Villa E., Messina A., Laborde F., Shrestha M., Troise G., Zannis K., Haverich A., Elfarra M., Folliguet T. Challenge for perceval: aortic valve replacement with small sutureless valves – a multicenter study. Ann Thorac Surg. 2015;99(4):1248-54. PMID: 25661579. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.09.090
    10. Fischlein T., Pfeiffer S., Pollari F., Sirch J., Vogt F., Santarpino G. Sutureless Valve implantation via mini J-sternotomy: a single center experience with 2 years mean follow-up. PMID: 26177222. Thorac Cardiovasc Surg. 2015;63(6):467-71. http://dx.doi.org/10.1055/s-0035-1554043
    11. Cerillo A.G., Bevilacqua S., Farneti P.A., Concistrè G., Glauber M. Sutureless aortic valve replacement through a right minithoracotomy. J Heart Valve Dis. 2012;21(2):168-71. PMID: 22645850.
    12. Concistrè G., Miceli A., Chiaramonti F., Glauber M. Delayed dislocation of a sutureless aortic bioprosthesis: the first case. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012;14(6):892-93. PMID: 22388999. http://dx.doi.org/10.1093/icvts/ivr015
    13. Folliguet T.A., Laborde F., Zannis K., Ghorayeb G., Haverich A., Shrestha M. Sutureless perceval aortic valve replacement: results of two European centers. Ann Thorac Surg. 2012;93(5):1483-8. PMID: 22541180. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2012.01.071
    14. Laborde F., Fischlein T., Hakim-Meibodi K., Misfeld M., Carrel T., Zembala M., Madonna F., Meuris B., Haverich A., Shrestha M.; Cavalier Trial Investigators. Clinical and haemodynamic outcomes in 658 patients receiving the Perceval sutureless aortic valve: early results from a prospective European multicentre study (the Cavalier Trial). Eur J Cardiothorac Surg. 2016;49(3):978-86. PMID: 26245628. http://dx.doi.org/10.1093/ejcts/ezv257
    15. Shrestha M., Folliguet T., Meuris B., Dibie A., Bara C., Herregods M.C., Khaladj N., Hagl C., Flameng W., Laborde F., Haverich A. Sutureless Perceval S aortic valve replacement: a multicenter, prospective pilot trial. J Heart Valve Dis. 2009;18:698-702. PMID: 20099720.
    16. Di Eusanio M., Phan K. Sutureless aortic valve replacement.  Ann Cardiothorac Surg. 2015;4(2):123-30. PMID: 25870807. http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2015.02.06
    17. Pradelli L., Zaniolo O. Perceval sutureless valves in isolated and concomitant AVR procedures: an economic model shows overall decrease of costs for isolated or combined operations. Farmeconomia: Health Economics and Therapeutic Pathways. 2012;13(4):159-74. https://doi.org/10.7175/fe.v13i4.282
    18. Della Barbera M., Basso C., Valente M., Thiene G. Pre-implantation collapse in the Sorin Perceval S sutureless prosthesis does not affect pericardial graft structure. Cardiovascular pathology. 2013;22(3):e43. http://dx.doi.org/10.1016/j.carpath.2013.01.052
    19. Овчаренко Е.А., Клышников К.Ю., Влад А.Р., Сизова И.Н., Журавлева И.Ю. Анатомическое обоснование трехмерных моделей корня аорты человека. Клиническая физиология кровообращения. 2013;(2):12-20. https://cfc-journal.com/catalog/web/viewer.php [Ovcharenko E.A., Klyshnikov K.Yu., Vlad A.R., Sizova I.N., Zhuravleva I.Yu. Anatomical grounds for three dimensional models of the human aortic root. Clinical physiology of a circulation. 2013;(2):12-20. (In Russ.) https://cfc-journal.com/catalog/web/viewer.php]
    20. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия. М.: Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, 2015. 226 с. [Bokeria L.A., Gudkova R.G. Cardiovascular Surgery. Moscow: A.N. Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery Publ.; 2015. 226 p. (In Russ.)]
    21. Крайнюков П.Е., Далинин В.В., Борисов И.А., Афонасков О.В. Первый опыт применения бесшовного протеза Perceval S. Военно-медицинский журнал. 2016;337(8):28-34. http://sc.mil.ru/files/morf/military/archive/N_08.pdf [Kraynyukov P.E., Borisov I.A., Dalinin V.V., Afonaskov O.V. First experience of seamless prosthetic aortic valve Perceval S. Military-medical magazine. 2016;337(8):28-34. (In Russ.)  http://sc.mil.ru/files/morf/military/archive/N_08.pdf (In Russ.)]
    22. Gersak B., Fischlein T., Folliguet T.A., Meuris B., Teoh K.H., Moten S.C., Solinas M., Miceli A., Oberwalder P.J., Rambaldini M., Bhatnagar G., Borger M.A., Bouchard D., Bouchot O., Clark S.C., Dapunt O.E., Ferrarini M., Laufer G., Mignosa C., Millner R., Noirhomme P., Pfeiffer S., Ruyra-Baliarda X., Shrestha M., Suri R.M., Troise G., Diegeler A., Laborde F., Laskar M., Najm H.K., Glauber M. Sutureless, rapid deployment valves and stented bioprosthesis in aortic valve replacement: recommendations of an International Expert Consensus Panel. Eur J Cardiothorac Surg. 2015;49(3):709-18. PMID: 26516193. http://dx.doi.org/10.1093/ejcts/ezv369
    23. Glauber M., Miceli A.  Minimally invasive aortic valve replacement with sutureless valve is the appropriate treatment option for high-risk patients and the ‘‘real alternative’’ to transcatheter aortic valve implantation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;151:610-3. PMID: 26602264. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.10.028
    24. Miceli A., Gilmanov D., Murzi M., Marchi F., Ferrarini M., Cerillo A.G., Quaini E., Solinas M., Berti S., Glauber M. Minimally invasive aortic valve replacement with a sutureless valve through a right anterior minithoracotomy versus transcatheter aortic valve implantation in high-risk patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;49(3):960-5. PMID: 26113005. http://dx.doi.org/10.1093/ejcts/ezv210
    25. Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н., Гавриленков В.Н., Кучеренко В.С. Бескаркасные биопротезы в хирургии пороков клапана аорты. СПб.: Наука, 2009. 187 c. [Hubulava G.G., Shikhverdiev N.N., Gavrilenkov V.N., Kucherenko V.S. Frameless bioprostheses in surgery of defects of the valve of an aorta. Saint Petersburg: Science Publ.; 2009. 187 p. (In Russ.)]
    26. Santarpino G., Pietsch L.E., Jessl J., Pfeiffer S., Pollari F., Pauschinger M., Fischlein T. Transcatheter valve-in-valve implantation and sutureless valve replacement: two strategies for one goal in REDO patients. Minerva Cardioangiol. 2016;64(6):581-5. PMID: 26859231

Молчанов А. Н., Идов Э. М., Кондрашов К. В., Чаплюк П. Ю., Шахмаева Н. Б. Клинико-гемодинамические результаты имплантации бесшовных биопротезов Perceval S в аортальной позиции из мини-доступа у пожилых пациентов. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017;21(3):32-39. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2017-3-32-39


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2017-3-32-39

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.