Особенности развития и течения критической ишемии нижних конечностей у лиц с кальцинозом брюшной аорты: пилотное исследование


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. Определить особенности развития и течения критической ишемии нижних конечностей у больных периферическим атеросклерозом, ассоциированным с кальцинозом брюшной аорты.
Методы. В исследование был включен 151 больной периферическим атеросклерозом с критической ишемией нижних конечностей: у 79 из них был выявлен кальциноз брюшной аорты (основная группа), у 72 пациентов признаков кальцификации стенки брюшной аорты не наблюдалось (контрольная группа). Верификация кальциноза брюшной аорты проводилась при помощи компьютерной томографической ангиографии. Пациенты с сахарным диабетом и хронической почечной недостаточностью были исключены из исследования.
Результаты. Выделены следующие признаки, характеризующие критическую ишемию нижних конечностей на фоне кальциноза брюшной аорты: преимущественная локализация в аортоподвздошном сегменте (68,4 против 33,3% у пациентов без кальциноза брюшной аорты, р<0,05); быстропрогрессирующее течение ишемии конечности, наблюдаемое в 77,7 против 37,3% у пациентов контрольной группы (р<0,01); выраженная гиперкоагуляция крови, сочетающаяся со снижением уровня естественных антикоагулянтов (средняя активность антитромбина III в основной группе больных составила 56,5±10,4 против 98,7±16,4% у пациентов контрольной группы, р<0,001).
Выводы. Данные пилотного исследования показали, что развитие и течение критической ишемии на фоне кальциноза стенки брюшной аорты имеют клинические особенности, которые необходимо учитывать при выборе тактики лечения больных.

Поступила в редакцию 24 апреля 2017 г. Исправлена 7 июня 2017 г. Принята к печати 19 июня 2017 г.

Финансирование
Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


В. А. Зелинский
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова», Министерство здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация
Россия

Для корреспонденции: Владимир Александрович Зелинский, zelinskiyvladimir@gmail.com

М. В. Мельников
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова», Министерство здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация
Россия

Литература


    1. Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., Nehler M.R., Harris K.A., Fowkes F.G. and TASC II Working Group. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007. Vol. 45 (Suppl.). P. S5-S67. doi:10.1016/j.jvs.2006.12.037 [Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., Nehler M.R., Harris K.A., Fowkes F.G. and TASC II Working Group. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007;45 (Suppl):S5-S67. doi:10.1016/j.jvs.2006.12.037]. 2. Society for Vascular Surgery Lower Extremity Guidelines Writing Group, Conte M.S., Pomposelli F.B., Clair D.G., Geraghty P.J., McKinsey J.F., Mills J.L., Moneta G.L., Murad M.H., Powell R.J., Reed A.B., Schanzer A., Sidawy A.N.; Society for Vascular Surgery. Society for Vascular Surgery. Society for Vascular Surgery practice guidelines for atherosclerotic occlusive disease of the lower extremities: management of asymptomatic disease and claudication // J. Vasc. Surg. 2015. Vol. 61 (3 Suppl.). P. 2S-41S. doi:10.1016/j.jvs.2014.12.009. [Society for Vascular Surgery Lower Extremity Guidelines Writing Group, Conte M.S., Pomposelli F.B., Clair D.G., Geraghty P.J., McKinsey J.F., Mills J.L., Moneta G.L., Murad M.H., Powell R.J., Reed A.B., Schanzer A., Sidawy A.N.; Society for Vascular Surgery. Society for Vascular Surgery. Society for Vascular Surgery practice guidelines for atherosclerotic occlusive disease of the lower extremities: management of asymptomatic disease and claudication. J. Vasc. Surg. 2015; 61(3 Suppl): 2S-41S. doi: doi:10.1016/j.jvs.2014.12.009]. 3. Becker F., Robert-Ebadi H., Ricco J.B., Setacci C., Cao P., de Donato G., Eckstein H.H., De Rango P., Diehm N., Schmidli J., Teraa M., Moll F.L., Dick F., Davies A.H., Lepäntalo M., Apelqvist J. Management of Critical Limb Ischaemia and Diabetic Foot. Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery. Chapter I: Definitions, epidemiology, clinical presentation and prognosis // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2011. Vol. 42 (Suppl. 2). P. S4-12. doi: 10.1016/S1078-5884(11)60009-9. [Becker F., Robert-Ebadi H., Ricco J.B., Setacci C., Cao P., de Donato G., Eckstein H.H., De Rango P., Diehm N., Schmidli J., Teraa M., Moll F.L., Dick F., Davies A.H., Lepäntalo M., Apelqvist J. Management of Critical Limb Ischaemia and Diabetic Foot. Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery. Chapter I: Definitions, epidemiology, clinical presentation and prognosis. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2011;42 Suppl 2:S4-12. doi: 10.1016/S1078-5884(11)60009-9]. 4. Criqui M.H., Aboyans V. Epidemiology of peripheral artery disease // Circ. Res. 2015. Vol. 24. № 116(9). P.1509-1526. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.116.303849. [Criqui M.H., Aboyans V. Epidemiology of peripheral artery disease. Circ. Res. 2015; 24;116(9):1509-1526. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.116.303849]. 5. Huang C.L., Wu I.H., Wu Y.W., Hwang J.J., Wang S.S., Chen W.J., Lee W.J., Yang W.S. Association of lower extremity arterial calcification with amputation and mortality in patients with symptomatic peripheral artery disease // PLoS One. 2014. Vol. 26. № 9(2). P.e90201. doi:10.1371/journal.pone.0090201. [Huang C.L., Wu I.H., Wu Y.W., Hwang J.J., Wang S.S., Chen W.J., Lee W.J., Yang W.S. Association of lower extremity arterial calcification with amputation and mortality in patients with symptomatic peripheral artery disease. PLoS One. 2014; 26; 9(2):e90201. doi: 10.1371/journal.pone.0090201]. 6. Ohtake T., Oka M., Ikee R., Mochida Y., Ishioka K., Moriya H., Hidaka S., Kobayashi S. Impact of lower limbs' arterial calcification on the prevalence and severity of PAD in patients on hemodialysis // J. Vasc. Surg. 2011. Vol. 53. № 3. P. 676-683. doi: 10.1016/j.jvs.2010.09.070. [Ohtake T., Oka M., Ikee R., Mochida Y., Ishioka K., Moriya H., Hidaka S., Kobayashi S. Impact of lower limbs' arterial calcification on the prevalence and severity of PAD in patients on hemodialysis. J Vasc Surg. 2011;53(3):676-683. doi: 10.1016/j.jvs.2010.09.070]. 7. Harbaugh C.M., Terjimanian M.N., Lee J.S., Alawieh A.Z., Kowalsky D.B., Tishberg L.M., Krell R.W., Holcombe S.A., Wang S.C., Campbell D.A. Jr., Englesbe M.J. Abdominal aortic calcification and surgical outcomes in patients with no known cardiovascular risk factors // Ann. Surg. 2013. Vol. 257. P. 774-781. doi: 10.1097/SLA.0b013e31826ddd5f. [Harbaugh C.M., Terjimanian M.N., Lee J.S., Alawieh A.Z., Kowalsky D.B., Tishberg L.M., Krell R.W., Holcombe S.A., Wang S.C., Campbell D.A. Jr., Englesbe M.J. Abdominal aortic calcification and surgical outcomes in patients with no known cardiovascular risk factors. Ann. Surg. 2013;257: 774-812. doi: 10.1097/SLA.0b013e31826ddd5f]. 8. Iida O., Soga Y., Yamauchi Y., Hirano K., Kawasaki D., Tazaki J., Yamaoka T., Suematsu N., Suzuki K., Shintani Y., Miyashita Y., Takahara M., Uematsu M. Anatomical predictors of major adverse limb events after infrapopliteal angioplasty for patients with critical limb ischaemia due to pure isolated infrapopliteal lesions // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2012. Vol. 44. № 3. P. 318-324. doi: 10.1016/j.ejvs.2012.05.011. [Iida O., Soga Y., Yamauchi Y., Hirano K., Kawasaki D., Tazaki J., Yamaoka T., Suematsu N., Suzuki K., Shintani Y., Miyashita Y., Takahara M., Uematsu M. Anatomical predictors of major adverse limb events after infrapopliteal angioplasty for patients with critical limb ischaemia due to pure isolated infrapopliteal lesions. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2012; 44(3):318-324. doi: 10.1016/j.ejvs.2012.05.011]. 9. Feldman D.N. Atherectomy for calcified femoropopliteal disease: are we making progress? // J. Invasive. Cardiol. 2014. Vol. 26. № 8. P.304-306. [Feldman D.N. Atherectomy for calcified femoropopliteal disease: are we making progress? J. Invasive. Cardiol. 2014;26(8):304-306]. 10. Jayalath R.W., Mangan S.H., Golledge J. Aortic calcification // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2005. Vol.30. № 5. P.476-488. doi: 10.1016/j.ejvs.2005.04.030. [Jayalath R.W., Mangan S.H., Golledge J. Aortic calcification. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2005;30(5):476-488. doi: 10.1016/j.ejvs.2005.04.030]. 11. Fleckenstein-Grün G, Frey M, Thimm F, Luley C, Czirfusz A, Fleckenstein A. Differentiation between calcium- and cholesterol-dominated types of arteriosclerotic lesions: antiarteriosclerotic aspects of calcium antagonists // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1991. Vol.18. № 6 (Suppl). P.S1-S9. [Fleckenstein-Grün G., Frey M., Thimm F., Luley C., Czirfusz A., Fleckenstein A. Differentiation between calcium- and cholesterol-dominated types of arteriosclerotic lesions: antiarteriosclerotic aspects of calcium antagonists. J. Cardiovasc. Pharmacol. 1991;18; Suppl 6:S1-S9]. 12. Fleckenstein-Grün G., Thimm F., Frey M., Czirfusz A. Role of calcium in arteriosclerosis--experimental evaluation of antiarteriosclerotic potencies of Ca++ antagonists. Study Group for Calcium Antagonism // Basic. Res. Cardiol. 1994. Vol. 89. Suppl. 1. P.145-159. [Fleckenstein-Grün G., Thimm F., Frey M., Czirfusz A. Role of calcium in arteriosclerosis--experimental evaluation of antiarteriosclerotic potencies of Ca++ antagonists. Study Group for Calcium Antagonism. Basic. Res. Cardiol. 1994;89; Suppl. 1:145-159]. 13. Cao P., Eckstein H.H., De Rango P., Setacci C., Ricco J.B., de Donato G., Becker F., Robert-Ebadi H., Diehm N., Schmidli J., Teraa M., Moll F.L., Dick F., Davies A.H., Lepäntalo M., Apelqvist J. Chapter II: Diagnostic methods // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2011. Vol. 42. Suppl 2. P. S13-S32. doi: 10.1016/S1078-5884(11)60010-5. [Cao P., Eckstein H.H., De Rango P., Setacci C., Ricco J.B., de Donato G., Becker F., Robert-Ebadi H., Diehm N., Schmidli J., Teraa M., Moll F.L., Dick F., Davies A.H., Lepäntalo M., Apelqvist J. Chapter II: Diagnostic methods. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2011;42; Suppl 2:S13-32. doi: 10.1016/S1078-5884(11)60010-5]. 14. Harrison P., Mackie I., Mumford A., Briggs C., Liesner R., Winter M., Machin S; British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the laboratory investigation of heritable disorders of platelet function // Br. J. Haematol. 2011. Vol. 155. № 1. P. 30-44. doi: 10.1111/j.1365-2141.2011.08793.x. [Harrison P., Mackie I., Mumford A., Briggs C., Liesner R., Winter M., Machin S.; British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the laboratory investigation of heritable disorders of platelet function. Br. J. Haematol. 2011;155(1):30-44. doi: 10.1111/j.1365-2141.2011.08793.x.]. 15. Marlar R.A., Gausman J.N., Engel J.W. Validation of hemostasis and coagulation assays: recommendations and guidelines // Semin. Thromb. Hemost. 2014. Vol. 40. № 2. P. 186-194. doi: 10.1055/s-0033-1364186. [Marlar R.A., Gausman J.N., Engel J.W. Validation of hemostasis and coagulation assays: recommendations and guidelines. Semin. Thromb. Hemost. 2014;40(2):186-194. doi: 10.1055/s-0033-1364186]. 16. Allison M.A., Budoff M.J., Nasir K., Wong N.D., Detrano R., Kronmal R., Takasu J., Criqui M.H. Ethnic-specific risks for atherosclerotic calcification of the thoracic and abdominal aorta (from the multi-ethnic study of atherosclerosis) // Am. J. Cardiol. 2009. Vol. 104. № 6. Р. 812–817. doi: 10.1016/j.amjcard.2009.05.004. [Allison M.A., Budoff M.J., Nasir K., Wong N.D., Detrano R., Kronmal R., Takasu J., Criqui M.H. Ethnic-specific risks for atherosclerotic calcification of the thoracic and abdominal aorta (from the multi-ethnic study of atherosclerosis). Am. J. Cardiol. 2009;104 (6):812–817. doi: 10.1016/j.amjcard.2009.05.004]. 17. Wong N.D., Lopez V.A., Allison M., Detrano R.C., Blumenthal R.S., Folsom A.R., Ouyang P., Criqui M.H. Abdominal aortic calcium and multi–site atherosclerosis: The multiethnic study of atherosclerosis // Atherosclerosis. 2011. Vol. 214. № 2. Р. 436–440. doi: 10.1016/j.atherosclerosis. [Wong N.D., Lopez V.A., Allison M., Detrano R.C., Blumenthal R.S., Folsom A.R., Ouyang P., Criqui M.H. Abdominal aortic calcium and multi–site atherosclerosis: The multiethnic study of atherosclerosis. Atherosclerosis. 2011; 214 (2): 436–440. doi: 10.1016/j.atherosclerosis]. 18. Aboyans V., Desormais I., Lacroix P., Salazar J., Criqui M.H., Laskar M. The general prognosis of patients with peripheral arterial disease differs according to the disease localization // J. Am. Coll. Cardiol. 2010. Vol. 55. № 9. P. 898-903. doi: 10.1016/j.jacc.2009.09.055. [Aboyans V., Desormais I., Lacroix P., Salazar J., Criqui M.H., Laskar M. The general prognosis of patients with peripheral arterial disease differs according to the disease localization. J. Am. Coll. Cardiol. 2010;55(9):898-903. doi: 10.1016/j.jacc.2009.09.055]. 19. Мельников М.В., Зелинский В.А. Особенности течения атеросклероза периферических артерий у больных с кальцинозом брюшной аорты // Ангиология и сосудистая хирургия. 2016. Т. 22. № 3. С.42-47. [Mel'nikov M.V., Zelinskiĭ V.A. Clinical peculiarities of atherosclerosis of peripheral arteries in patients with abdominal aortic calcification. Angiol. Sosud. Khir. 2016;22(3):42-47. (In Russ.)]. 20. Forbang N.I., Ix J.H., Allison M.A., Criqui M.H. Associations of cardiovascular disease risk factors and calcified atherosclerosis with aortoiliac bifurcation position: the MultiEthnic Study of Atherosclerosis //Angiology. 2015. Vol. 66. № 1. P. 90-95. doi: 10.1177/0003319713516669. [Forbang N.I., Ix J.H., Allison M.A., Criqui M.H. Associations of cardiovascular disease risk factors and calcified atherosclerosis with aortoiliac bifurcation position: the MultiEthnic Study of Atherosclerosis. Angiology. 2015; 66(1):90-95. doi: 10.1177/0003319713516669]. 21. Hoshino T., Chow L.A., Hsu J.J., Perlowski A.A., Abedin M., Tobis J., Tintut Y., Mal A.K., Klug W.S., Demer L.L. Mechanical stress analysis of a rigid inclusion in distensible material: a model of atherosclerotic calcification and plaque vulnerability // Am. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol. 2009. Vol. 297. № 2. P. H802-H810. doi: 10.1152/ajpheart.00318.2009. [Hoshino T., Chow L.A., Hsu J.J., Perlowski A.A., Abedin M., Tobis J., Tintut Y., Mal A.K., Klug W.S., Demer L.L. Mechanical stress analysis of a rigid inclusion in distensible material: a model of atherosclerotic calcification and plaque vulnerability. Am. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol. 2009;297(2):H802-H810. doi: 10.1152/ajpheart.00318.2009]. 22. Zheng B., Mintz G.S., McPherson J.A., De Bruyne B., Farhat N.Z., Marso S.P., Serruys P.W., Stone G.W., Maehara A. Predictors of Plaque Rupture Within Nonculprit Fibroatheromas in Patients With Acute Coronary Syndromes: The PROSPECT Study // JACC. Cardiovasc. Imaging. 2015. Vol. 8. № 10. P. 1180-1187. doi: 10.1016/j.jcmg.2015.06.014. [Zheng B., Mintz G.S., McPherson J.A., De Bruyne B., Farhat N.Z., Marso S.P., Serruys P.W., Stone G.W., Maehara A. Predictors of Plaque Rupture Within Nonculprit Fibroatheromas in Patients With Acute Coronary Syndromes: The PROSPECT Study. JACC. Cardiovasc. Imaging. 2015;8(10):1180-1187. doi: 10.1016/j.jcmg.2015.06.014].

Зелинский В. А., Мельников М. В. Особенности развития и течения критической ишемии нижних конечностей у лиц с кальцинозом брюшной аорты: пилотное исследование. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017;21(3):58-64. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2017-3-58-64


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2017-3-58-64

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.