Предикторы неблагоприятных событий в среднеотдаленном послеоперационном периоде у пациентов, перенесших каротидную эндартерэктомию


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. Выявить факторы риска неблагоприятного прогноза в среднеотдаленном периоде наблюдения (7,4±1,6 мес.), ассоциированные с выполнением операции каротидной эндартерэктомии.
Методы. В период с 2015 по 2016 г. выполнены 222 операции каротидной эндартерэктомии. Большинству пациентов (n = 190; 85,5%) проведена каротидная эндартерэктомия с использованием заплаты из ксеноперикарда, 14,4% (n = 32) перенесли эверсионную каротидную эндартерэктомию, у 14,4% (n = 32) применялся временный шунт. Гибридная реваскуляризация в объеме чрескожного коронарного вмешательства и каротидной эндартерэктомии выполнялась у 9,9% (n = 22) пациентов. Сравнение между группами проводилось по критерию хи-квадрат с последующим сравнением долей, в случае порядковых либо количественных признаков с распределением, отличным от нормального, — по U-критерию Манна – Уитни. Поправка на множественные сравнения выполнялась вычислением средней доли ложных отклонений гипотез (false discovery rate). Анализ прогностических факторов осуществлялся при помощи отношения шансов с использованием таблиц 2 × 2.
Результаты. Среди осложнений в среднеотдаленном периоде наблюдения наиболее частым стал инфаркт миокарда — у 3,6% (n = 8). У 4,5% по данным цветного дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий выявлен рестеноз оперированной внутренней сонной артерии. Факторами, значимо повышающими риск неблагоприятных событий, стали следующие: стенокардия II–III функционального класса (отношение шансов 3,84%, доверительный интервал 1,24–11,9), SYNTAX Score >22 (отношение шансов 2,83, доверительный интервал 1,137–7,086).
Выводы. По результатам проведенного одноцентрового проспективно-ретроспективного исследования были выявлены значимые факторы риска неблагоприятного исхода в среднеотдаленном послеоперационном периоде.

Поступила в редакцию 10 мая 2017 г. Исправлена 27 сентября 2017 г. Принята к печати 5 октября 2017 г.

Финансирование
Работа выполнена при поддержке гранта (№ 12090ГУ/2017), предоставленного Фондом содействия инновациям, в рамках реализации проекта «УМНИК – 2016» (Кемерово).

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: Р.С. Тарасов, А.И. Ануфриев
Составление статьи: А.Н. Казанцев, Н.Н. Бурков
Сбор и анализ данных: А.Р. Шабаев
Исправление статьи: А.В. Миронов
Утверждение окончательной версии для публикации: Л.С. Барбараш


Р. С. Тарасов
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация
Россия

А. Н. Казанцев
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация

Для корреспонденции: Антон Николаевич Казанцев, dr.antonio.kazantsev@mail.ru

А. Р. Шабаев
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация

А. В. Миронов
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация

Н. Н. Бурков
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация

А. И. Ануфриев
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация

Л. С. Барбараш
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация

Литература


    Список литературы / References
    1. European Stroke Organisation, Tendera M., Aboyans V., Bartelink M.L., Baumgartner I., Clément D., Collet J.P., Cremonesi A., De Carlo M., Erbel R., Fowkes F.G., Heras M., Kownator S., Minar E., Ostergren J., Poldermans D., Riambau V., Roffi M., Röther J., Sievert H., van Sambeek M., Zeller T.; ESC Committee for Practice Guidelines. ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases: Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries: the Task Force on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Artery Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2011;32(22):2851-906. PMID: 21873417. http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehr211
    2. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19(2 Приложение):1-69. Режим доступа: http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_brachiocephalic.pdf [National guidelines on the management of patients with diseases of brachiocephalic arteries. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya = Angiology and Vascular Surgery. 2013;19(2 Suppl):1-69. (In Russ.) Available from: http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_brachiocephalic.pdf]
    3. Синьков М.А., Ганюков В.И. Эффективность первичного чрескожного коронарного вмешательства у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и сопутствующим мультифокальным атеросклерозом. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013;(3):57-61. http://dx.doi.org/10.17802/2306-1278-2013-3-57-61 [Sinkov M.A., Ganyukov V.I. Effectiveness of primary percutaneous coronary intervention in patients with st segment elevation myocardial infarction and polyvascular artery disease. Kompleksnye problemy serdechno-sosudistykh zabolevaniy = Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2013;(3):57-61. (In Russ.) http://dx.doi.org/10.17802/2306-1278-2013-3-57-61]
    4. Найден Т.В., Бартош-Зеленая С.Ю. Оценка сердечно-сосудистого риска у мужчин среднего возраста с мультифокальным атеросклерозом и метаболическим синдромом. Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2013;8(1):417-419. [Naiden T.V., Bartosh-Zelenaya S.Yu. Evaluation of cardiovascular risk in middle aged men with multifocal atherosclerosis and metabolic syndrome. Health – the basis of human potential: problems and ways to solve them. 2013;8(1):417-419. (In Russ.)]
    5. Грачева С.А., Бирагова М.С., Глазунова А.М., Клефортова И.И., Мелкозеров К.В., Шамхалова М.Ш., Джавелидзе М.И., Солдатова Т.В., Ильин А.В., Деев А.Д., Шестакова М.В., Тугеева Э.Ф., Бузиашвили Ю.И. Распространенность и факторы риска атеросклеротического поражения экстракоронарных артерий у больных сахарным диабетом с подтвержденным коронароангиосклерозом. Кардиология. 2014:54(2):18-25. https://dx.doi.org/10.18565/cardio.2014.2.18-25 [Gracheva S.A., Biragova M.S., Glazunova A.M., Klefortova I.I., Melkozerov K.V., Shamkhalova M.Sh., Dzhavelidze M.I., Soldatova T.V., Ilin A.V., Deev A.D., Shestakova M.V., Tugeeva E.F., Buziashvili U.I. Prevalence and Risk Factors of Extra-cCronary Artery Disease in Patients with Diabetes with Confirmed Atherosclerosis of Coronary Arteries. Kardiologiia = Cardiology. 2014;54(2):18-25. (In Russ.) https://dx.doi.org/10.18565/cardio.2014.2.18-25]
    6. Mousa А., Broce М. Carotid endarterectomy before and after CREST. Journal of Endovascular Therapy. 2016;23(3):536-7. https://doi.org/10.1177/1526602816640817
    7. Hopkins L.N. Carotid revascularization endarterectomy versus stenting trial: credentialing of interventionalists and final results of lead – in phase. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2010;19(2):153-62. PMID: 20189092. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2010.01.001
    8. Brott T.G., Hobson R.W. 2nd, Howard G., Roubin G.S., Clark W.M., Brooks W., Mackey A., Hill M.D., Leimgruber P.P., Sheffet A.J., Howard V.J., Moore W.S., Voeks J.H., Hopkins L.N., Cutlip D.E., Cohen D.J., Popma J.J., Ferguson R.D., Cohen S.N., Blackshear J.L., Silver F.L., Mohr J.P., Lal B.K., Meschia J.F., CREST Investigators. Stenting versus endarterectomy for treatment of carotid-artery stenosis. N Engl J Med. 2010;363(1):11-23. PMID: 20505173. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0912321
    9. Hobson R.W., Howard V.J., Roubin G.S., Brott T.G., Ferguson R.D., Popma J.J., Graham D.L., Howard G., CREST Investigators. Carotid artery stenting is associated with increased complications in octogenarians: 30-day stroke and death rates in the CREST lead-in phase. J Vasc Surg. 2004;40(6):1106-11. PMID: 15622363. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2004.10.022
    10. Boulanger M., Camelière L., Felgueiras R., Berger L., Rerkasem K., Rothwell P.M., Touzé E. Periprocedural myocardial infarction after carotid endarterectomy and stenting: systematic review and meta-analysis. Stroke. 2015;46(10):2843-8. PMID: 26286540. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.115.010052
    11. Vaniyapong T., Chongruksut W. Local versus general anaesthesia for carotid endarterectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2013;12:CD000126. PMID: 24353155. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000126.pub4
    12. Aiello F.A., Shue B., Kini N., Rosen A., Messina L., Robinson W., Gona P., Schanzer A. Outcomes reported by the Vascular Quality Initiative and the National Surgical Quality Improvement Program are not comparable. J Vasc Surg. 2014;60(1):152-9,159.e1-3. PMID: 24630871. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2014.01.046
    13. Siracuse J.J., Gill H.L., Schneider D.B., Graham A.R., Connolly P.H., Jones D.W., Meltzer A.J. Assessing the perioperative safety of common femoral endarterectomy in the endovascular era. Vasc Endovascular Surg. 2014;48(1):27-33. PMID: 24142958. https://doi.org/10.1177/1538574413508827 
    14. Meschia J.F., Hopkins L.N., Altafullah I., Wechsler L.R., Stotts G., Gonzales N.R., Voeks J.H., Howard G., Brott T.G. Time from symptoms to carotid endarterectomy or stenting and perioperative risk. Stroke. 2015;46(12):3540-2. PMID: 26493675. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.115.011123.
    15. MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis. European Carotid Surgery Trialist’s Collaborative Group. Lancet. 1991;337(8752):1235-43. PMID: 1674060.
    16. Aboyans V., Lacroix P., Guilloux J., Rollé F., Le Guyader A., Cautrès M., Cornu E., Laskar M. Predictive model for screening cerebrovascular disease in patient undergoing coronary artery bypass grafting. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2005;4(2):90-5. PMID: 17670364. https://doi.org/10.1510/icvts.2004.092262
    17. Безденежных А.В., Сумин А.Н., Иванов С.В., Барбараш О.Л. Предикторы госпитальных осложнений коронарного шунтирования: роль мультифокального атеросклероза. Сибирский медицинский журнал. 2016;31(1):35-41. Режим доступа: http://www.cardio-tomsk.ru/attachments/article/706/SMJ-2016-1_Light.pdf [Bezdenezhnikh A.V., Sumin A.N., Ivanov S.V., Barbarsh O.L. Predictors of hospital complications of coronary bypass: the role of multifocal atherosclerosis. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal = Siberian Medical Journal. 2016;31(1):35-41. (In Russ.) Available from: http://www.cardio-tomsk.ru/attachments/article/706/SMJ-2016-1_Light.pdf]
    18. Mozes G., Sullivan T.M., Torres-Russotto D.R., Bower T.C., Hoskin T.L., Sampaio S.M., Gloviczki P., Panneton J.M., Noel A.A., Cherry K.J. Jr. Carotid endarterectomy in SAPPHIRE-eligible high-risk patients: implications for selecting patients for carotid angioplasty and stenting. J Vasc Surg. 2004;39(5):958-65; discussion 965-6. PMID: 15111844. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2003.12.037
    19. Казанцев А.Н. Факторы неблагоприятного прогноза различных хирургических стратегий лечения пациентов с сочетанным поражением коронарного русла и сонных артерий в 30-дневном послеоперационном периоде. Кузбасс: образование, наука, инновации. Материалы инновационного конвента. 9 декабря 2016 г.; Кемерово, Россия. Кемерово; Новокузнецк: Изд. центр СибГИУ; 2016. с. 332-335. Режим доступа: http://www.sibsiu.ru/downloads/public/inn-conv/2016.pdf [Kazantsev A.N. Factors of unfavorable prognosis of various surgical strategies for treating patients with combined coronary and carotid lesions in a 30-day postoperative period. Kuzbass: obrazovanie, nauka, innovatsii. Materialy innovatsionnogo konventa = Kuzbass: education, science, innovation. Materials Innovation Convent. 2016 December; Kemerovo, Russia. Kemerovo; Novokuznetsk: Izd. tsentr SibSIU Publ.; 2016. p. 332-335. (In Russ.) Available from: http://www.sibsiu.ru/downloads/public/inn-conv/2016.pdf]
    20. Тарасов Р.С., Иванов С.В., Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Ануфриев А.И., Зинец М.Г., Барбараш Л.С. Госпитальные результаты различных стратегий хирургического лечения пациентов с сочетанным поражением коронарного русла и внутренних сонных артерий. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016;(4):15-24. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2016-4-15-24 [Tarasov R.S., Ivanov S.V., Kazantsev A.N., Burkov N.N., Anufriev A.I., Zinets M.G., Barbarash L.S. Hospital results of the different strategies of surgical treatment of patients with concomitant coronary disease and internal carotid arteries stenoses. Kompleksnye problemy serdechno-sosudistykh zabolevaniy = Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2016;(4):15-24. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2016-4-15-24]

Тарасов Р. С., Казанцев А. Н., Шабаев А. Р., Миронов А. В., Бурков Н. Н., Ануфриев А. И., Барбараш Л. С. Предикторы неблагоприятных событий в среднеотдаленном послеоперационном периоде у пациентов, перенесших каротидную эндартерэктомию. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017;21(4):50-58. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2017-4-50-58


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2017-4-50-58

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.