Оценка предикторов осложнений при переводе из реанимационного отделения после кардиохирургических вмешательств


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. Оценка предикторов осложнений при переводе из отделения реанимации и интенсивной терапии после кардиохирургических вмешательств.
Методы. В сплошное проспективное обсервационное исследование вошло 60 пациентов после кардиохирургических операций, из них 41 пациент — после изолированного аортокоронарного шунтирования на работающем сердце. При переводе пациента из отделения реанимации и интенсивной терапии оценивали эхокардиографические критерии систолической и диастолической дисфункции, параметры дыхания, гемодинамики и метаболического статуса, количество и характер осложнений, общие сроки госпитализации пациента.
Результаты. Перед операцией у обследованных больных отмечалась умеренная сердечная недостаточность с сохранной фракцией выброса. Пациенты с клапанными и комбинированными вмешательствами, оперированными в условиях искусственного кровообращения, имели более высокий предоперационный риск по шкале Euroscore II, более выраженную сердечную недостаточность, большую длительность операции и искусственной вентиляции легких и большее время нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии и стационаре. Критерии диастолической дисфункции отмечены при переводе из отделения реанимации и интенсивной терапии в 14–77% наблюдений. При нормальных средних значениях артериального давления, параметров систолической функции левого желудочка, его преднагрузки (давления в левом предсердии), показателей кислородного транспорта и метаболического статуса веноартериальный градиент по углекислому газу и индекс производительности миокарда при переводе из отделения реанимации и интенсивной терапии превышали нормальные пределы. Корреляционный анализ показал взаимосвязь времени госпитализации в отделении реанимации и интенсивной терапии и стационаре с критериями выраженности сердечной недостаточности (давлением в левом предсердии [rho = 0,27, 95% доверительный интервал 0,02–0,48, p = 0,04]) и дисфункции левого желудочка (e’ [rho = 0,41, 95% доверительный интервал 0,17–0,59, p<0,01]) при переводе из отделения реанимации и интенсивной терапии. Повышение гидробаланса в отделении реанимации и интенсивной терапии после коронарного шунтирования на работающем сердце сопровождалось осложненным течением послеоперационного периода (AUC = 0,73, p = 0,02), а также увеличением риска фибрилляции предсердий.
Выводы. Снижение диастолической функции левого желудочка перед переводом из отделения реанимации и интенсивной терапии связано с увеличением времени госпитализации. Положительный гидробаланс в отделении реанимации и интенсивной терапии у больных, оперированных без искусственного кровообращения, сопровождается развитием осложнений послеоперационного периода и увеличением частоты фибрилляции предсердий и предсказывает их развитие.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности
Авторы выражают благодарность сотрудникам кардиохирургического отделения и отделения кардиохирургической реанимации за терпение и поддержку в ходе исследования.

Поступила в редакцию 5 апреля 2017 г. Исправлена 10 августа 2017 г. Принята к печати 15 августа 2017 г.


К. В. Паромов
http://orcid.org/0000-0002-5138-3617
ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич», Архангельск, Российская Федерация

Для корреспонденции: Константин Валентинович Паромов, kp-82@mail.ru

М. Ю. Киров
ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич», Архангельск, Российская Федерация; ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет», Министерство здравоохранения Российской Федерации, Архангельск, Российская Федерация

Литература


    Список литературы / References
    1. Никифоров С.Ф., Олофинская И.Е., Багиян Л.С. Исследование качества жизни у пожилых больных после операции на сердце. Качественная клиническая практика. 2003;(1):56-9. [Nikiforov S.F., Olofinskaya I.E., Bagian L.S. Evaluation quality of life after open heart operations in eldery. Kachestvennaya clinicheskaya praktika. 2003;(1):56-9. (In Russ.)]
    2. Litmathe J., Kurt M., Feindt P., Gams E., Boeken U. Predictors and outcome of ICU readmission after cardiac surgery. Thorac Cardiovasc Surg. 2009;57(7):391-4. PMID: 19795324. http://dx.doi.org/1055/s-0029-1185852
    3. Granton J., Cheng D. Risk stratification models for cardiac surgery. Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 2008;12(3):167-74. PMID: 18805851. http://dx.doi.org/10.1177/1089253208323681
    4. Robin E., Futier E., Pires O., Fleyfel M., Tavernier B., Lebuffe G., Vallet B. Central venous-to-arterial CO2 difference as prognostic tool in high-risk surgical patients. Crit Care. 2015;19(1):227. PMID: 25967737. http://dx.doi.org/10.1186/s13054-015-0917-6 
    5. Шевченко Ю.Л. Системный воспалительный ответ при экстремальной хирургической агрессии. М.: РАЕН, 2009. 276 с. [Shevchenko Yu.L. Systemic inflammatory response after extreme surgical aggression. Moscow, Russian Academy of Natural Science Publ.; 2009. 276 p. (In Russ.)].
    6. Heinze H., Paarmann H., Heringlake M., Groesdonk H.V. Measurement of central and mixed venous-to-arterial carbon dioxide differences in cardiac surgery patients. Cardiopulmonary pathophysiology. 2011;(15):29-37.
    7. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., Bueno H., Cleland J.G., Coats A.J., Falk V., Gonzalez-Juanatey J.R., Harjiola V.P., Jankowska E.A., Jessup M., Linde C., Nihoyannopoulos P., Parissis J.T., Pieske B., Riley J.P., Rosano G.M., Ruiloope L.M., Ruschitzka F., Rutten F.H., van der Meer P. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016;37(27):2129-200. PMID: 27206819. http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehw128
    8. Lavine S.J., Al Balbissi K. Adverse cardiac events and the impared relaxation left ventricular filling pattern. J Am Soc Echocardiogr. 2016;29(7):699-708. http://dx.doi.org/10.1016/j.echo.2016.02.008
    9. Lakoumentas J.A., Panou F.K., Kotseroglou V.K., Aggeli K.I., Harbis P.K. The Tei index of myocardial performance: applications in cardiology. Helenic J Cardiol. 2005;46(1):52-8. PMID: 15807396.
    10. St John Sutton M., Wiegers S.E. The Tei index – a role in the diagnosis of heart failure? Eur Heart J. 2000;21(22):1822-4. PMID: 11052853. http://dx.doi.org/10.1053/euhj.2000.2391
    11. Marik P.E., Cavallazi R. Does the central venous pressure predict fluid responsiveness? An updated meta-analysis and a plea for some common sense. Crit Care Med. 2013;41(7):1774-81. PMID: 23774337. http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e31828a25fd
    12. Rhodes A., Evans L.E., Alhazzani W., Levy M.M., Antonelli M., Ferrer R., Kumar A., Sevransky J.E., Sprung C.L., Nunnally M.E., Rockwerg B., Rubenfeld G.D., Angus D.C., Annane D., Beale R.J., Bellinghan G.J., Bernard G.R., Chiche J.D., Coopersmith C., DeBacker D.P., French C.J., Fujishia S., Gerlach H., Hidalgo J.L., Hollenberg S.M., Jones A.E., Karnad D.R., Kleinpell R.M., Koh Y., Lisboa T.C., Machado F.R., Marini J.J., Marshall J.C., Mazuski J.E., Mclntyre L.A., McLean A.S., Mehta S., Moreno R.P., Myburgh J., Navalesi P., Nishida O., Osborn T.M., Perner A., Plunkett C.M., Ranieri M., Schorr C.A., Seckel M.A., Seymour C.W., Shieh L., Shukri K.A., Simpson S.Q., Singer M., Thompson B.T., Townsend S.R., Van der Poll T., Vincent J.L., Weirsinga W.J., Zimmerman J.L., Dellinder R.P. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016. Intensive Care Med. 2017;43(3):304-77. PMID: 28101605. http://dx.doi.org/10.1007/s00134-017-4683-6
    13. Nagueh S.F., Middleton K.J., Kopelen H.A., Zoghbi W.A., Quinones M.A. Doppler tissue imaging: a noninvasive technique for evaluation of left ventricular relaxation and estimation of filling pressures. J Am Coll Cardiol. 1997;30(6):1527-33. PMID: 9362412.
    14. 14 Garcia M.J., Ares M.A., Asher C., Rodriques L., Vandervoort P., Thomas J.D. An index of early ventricular filling that combined with pulsed Doppler peak E velocity may estimate capillary wedge pressure. J Am Coll Cardiol. 1997;29(2):448-54. PMID: 9015003.
    15. Кузьков В.В., Киров М.Ю. Паромов К.В., Ленькин А.И. Целенаправленная оптимизация гемодинамики в периоперационном периоде: возможности и перспективы. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014;18(3):59-66. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2014-3-59-66 [Kuzkov V.V., Kirov M.Yu., Paromov K.V., Lenkin A.I. Goal-oriented optimization of hemodynamics during perioperative period: opportunities and future perspectives. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2014;18(3):59-66. (In Russ.). http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2014-3-59-66]
    16. Concha M.R., Mertz V.F., Cortines L.I., Gonzales K.A., Butte J.M. Pulse contour analysis and transesophageal echocardiography: a comparison of measurements of cardiac output during laparoscopic colon surgery. Anesth Analg. 2009;109(1):114-8. PMID: 19535700. http://dx.doi.org/10.1213/ane.0b013e3181a491b8.
    17. Rosendal C., Almamat Uulu K., DeSimone R., Wolf I., Deckert A., Martin E.O., Bottinger B.W., Rauch H. Right ventricular function during orthopic liver transplantation: three-dimentional transesophageal echocardiography and thermodilution. Ann Transplant. 2012;17(1):21-30. PMID: 22466905.
    18. Maeder M.T., Karapanagiotidis S., Dewar E.M., Kaye D.M. Accuracy of echocardiographic cardiac index assessment in subjects with preserved left ventricular ejection fraction. Echocardiography. 2015;32(11):1628-38. PMID: 25728504. http://dx.doi.org/10/1111/echo.12928
    19. Soslow J.H., Xu M., Slaughter J.C., Stanley M., Crum K., Markham L.W., Parra D.A. Evaluation of echocardiographic measures of left ventricular function in patients with Duchenne muscular dystrophy: assessment of reproducibility and comparison to cardiac magnetic resonance imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2016;29(10):983-91. PMID: 27544870. http://dx.doi.org/10.1016/j.echo.2016.07.001
    20. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P., Byrd B.F. 3rd, Dokainish H., Edvardsen T., Flachskampf F.A., Gillebert T.C., Klein A.L., Lancelotti P., Marino P., Oh JK., Popescu B.A., Waqqoner A.D. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American society of echocardiography and European association of cardiovascular imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016;17(12):1321-60. https://doi.org/10.1093/ehjci/jew082
    21. Чернявский А.М., Ефремова О.С., Рузматов Т.М., Эфендиев В.У. Предикторы отдаленной летальности больных ишемической болезнью сердца с выраженной левожелудочковой дисфункцией. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(2):49-54. [Cherniavsky A.M., Yefremova O.S., Ruzmatov T.M., Efendiyev V.U. Predictors of remote mortality of CHD patients with severe left ventricular dysfunction. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2015;19(2):49-54. (In Russ.). http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-2-49-54]
    22. Turan T., Agac M.T., Aykan A.C., Kul S., Akyuz A.R., Gokdeniz T., Gul L., Cenqiz E., Boyaci F. Erkan H., Akdemir R., Celic S. Usefulness of heart-type fatty acid-binding protein and myocardial performance index for early detection of 5-fluorouracil cardiotoxicity. Angiology. 2017;68(1):52-8. PMID: 26980771. http://dx.doi.org/10.1177/0003319716637516
    23. Goroshi M., Chand D. Myocardial performance index (Tei index): a simple tool to identify cardiac dysfunction in patients with diabetes mellitus. Indian Heart J. 2016;68(1):83-7. PMID: 26896273. http://dx.doi.org/10.1016/j.ihj.2015.06.022
    24. Moorandian S.J., Goldberg C.S., Crowley D.С., Ludomirsky A. Evaluation of a noninvasive index of global ventricular function to predict rejection after pediatric cardiac transplantation. Am J Cardiol. 2000;86(3):358-60. PMID: 10922454.
    25. Uzunhasan I, Bader K., Okcun B., Hatemi A.C., Mutlu H. Correlation of the Tei index with left ventricular dilatation and mortality in patients with acute myocardial infarction. Int Heart J. 2006;47(3):331-42. PMID: 16823239.

Паромов К. В., Киров М. Ю. Оценка предикторов осложнений при переводе из реанимационного отделения после кардиохирургических вмешательств. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017;21(3):65-75. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2017-3-65-75


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2017-3-65-75

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.