Аспекты безопасности Off-pump реваскуляризации миокарда при комбинированных операциях у пациентов с ишемической болезнью сердца и ишемической митральной регургитацией


Полный текст:

PDF


Аннотация


Вопросы безопасности реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения у больных с тяжелой ишемической митральной регургитацией остаются недостаточно изученными. Контроль транспорта и потребления кислорода позволяет оценить одну из сторон безопасности этой методики.
Оценить безопасность выполнения этапа реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения при комбинированной операции у больных с ишемической митральной регургитацией по сравнению с аналогичной операцией в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии на основании оценки ключевых параметров транспорта и потребления кислорода.
Проведено проспективное рандомизированное исследование с анализом результатов 42 аортокоронарных шунтирований в комбинации с аннулопластикой митрального клапана. Этап аортокоронарного шунтирования выполнялся до вмешательства на митральном клапане по одной из двух методик: на работающем сердце без искусственного кровообращения (Off-pump группа) — 22 пациента и на остановленном сердце (On-pump группа) — 20 пациентов.
После окончания этапа реваскуляризации миокарда в Off-pump группе, по сравнению с On-pump группой, сердечный индекс, индекс доставки кислорода и уровень лактата крови были ниже на 20, 17 и 100% соответственно (p = 0,01; p = 0,02; p = 0,003), а индекс потребления и экстракция кислорода выше на 17 и 94% соответственно (p = 0,016 и p = 0,0001). В Off-pump группе индекс потребления кислорода оставался стабильным на всех этапах операции, а также отмечена тенденция к снижению уровня С-реактивного белка на 10–14-е сут. после операции (p = 0,13).
Реваскуляризация миокарда без искусственного кровообращения при комбинированной операции у больных с ишемической митральной регургитацией не нарушает процессов транспорта и потребления кислорода, не усугубляет системного воспалительного ответа и может считаться безопасным методом у данной категории больных.

Поступила в редакцию 5 апреля 2017 г. Исправлена 21 июля 2017 г. Принята к печати 24 июля 2017 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: А.С. Заволожин, А.Н. Шонбин
Сбор и анализ данных: А.С. Заволожин, Д.О. Быстров, М.В. Елизаров, Г.А. Иванов
Написание статьи: А.С. Заволожин
Исправление статьи: А.Н. Шонбин, Д.О. Быстров.
Утверждение окончательной версии для публикации: А.Н. Шонбин

Благодарности
Авторы выражают благодарность коллективу кардиохирургической службы Первой городской клинической больницы им. Е.Е. Волосевич за содействие и оказанную поддержку при выполнении работы.


А. С. Заволожин
ГБУЗ Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич», Архангельск, Российская Федерация; ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» (г. Архангельск), Министерство здравоохранения Российской Федерации, Архангельск, Российская Федерация

Для корреспонденции: Алексей Сергеевич Заволожин, magreep@mail.ru

А. Н. Шонбин
ГБУЗ Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич», Архангельск, Российская Федерация; ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» (г. Архангельск), Министерство здравоохранения Российской Федерации, Архангельск, Российская Федерация

Д. О. Быстров
ГБУЗ Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич», Архангельск, Российская Федерация

М. В. Елизаров
ГБУЗ Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич», Архангельск, Российская Федерация

Г. А. Иванов
ГБУЗ Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич», Архангельск, Российская Федерация

Литература


    Список литературы / References
    1. Молочков А.В. Реконструктивная хирургия осложненных форм ишемической болезни сердца: Дис. … докт. мед. наук. Москва, 2012. [Molochkov A.V. Rekonstruktivnaya khirurgiya oslozhnennykh form ishemicheskoy bolezni serdtsa [dissertation]. Moscow; 2012. (In Russ.)]
    2. Chan K.M., Punjabi P.P., Flather M., Wage R., Symmonds K., Roussin I., Rahman-Haley S., Pennell D.J., Kilner P.J., Dreyfus G.D., Pepper J.R.; RIME Investigators. Coronary artery bypass surgery with or without mitral valve annuloplasty in moderate functional ischemic mitral regurgitation final results of the Randomized Ischemic Mitral Evaluation (RIME) trial. Circulation. 2012;126:2502-10. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.143818
    3. Заволожин А.С., Быстров Д.О., Шонбин А.Н. Влияние методики реваскуляризации миокарда на частоту послеоперационных осложнений и летальность у больных ишемической болезнью сердца с ишемической митральной регургитацией. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(1):21-7. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-1-21-27 [Zavolozhin A.S., Bystrov D.O., Shonbin A.N. Impact of off-pump coronary artery bypass grafting on in-hospital outcomes for patients with ischemic mitral regurgitation. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2015;19(1):21-7. (In Russ.) http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-1-21-27]
    4. Быстров Д.О. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце без искусственного кровообращения у больных со сниженной фракцией выброса левого желудочка: Дис. … канд. мед. наук. Архангельск, 2014. [Bystrov D.O. Aortokoronarnoe shuntirovanie na rabotayushchem serdtse bez iskusstvennogo krovoobrashcheniya u bolnykh so snizhennoy fraktsiey vybrosa levogo zheludochka [dissertation]. Arkhangelsk; 2014. (In Russ.)]
    5. Кузьков В.В., Киров М.Ю. Мониторинг насыщения венозной крови кислородом. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2015. С. 281–300. [Kuzkov V.V., Kirov M.Yu. Monitoring nasyshcheniya venoznoy krovi kislorodom. In: Invazivnyy monitoring gemodinamiki v intensivnoy terapii i anesteziologii. Arkhangelsk: Northern State Medical University Publ.; 2015. pp. 281-300. (In Russ.)]
    6. Noyez L., Kievit P.C., van Swieten H.A., de Boer M.-J. Cardiac operative risk evaluation: The EuroSCORE II, does it make a real difference? Neth Heart J. 2012;20(12):494-8. http://dx.doi.org/10.1007/s12471-012-0327-1
    7. Zoghbi W.A., Enriquez-Sarano M., Foster E., Grayburn P.A., Kraft C.D., Levine R.A., Nihoyannopoulos P., Otto C.M., Quinones M.A., Rakowski H., Stewart W.J., Waggoner A., Weissman N.J.; American Society of Echocardiography. Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with two-dimensional and doppler echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2003;16(7):777-802. http://dx.doi.org/10.1016/S0894-7317(03)00335-3
    8. Al-Sarraf N., Thalib L., Hughes A., Houlihan M., Tolan M., Young V., McGovern E. Cross-clamp time is an independent predictor of mortality and morbidity in low- and high-risk cardiac patients. Int J Surg. 2011;9(1):104-9. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijsu.2010.10.007 
    9. Шевченко Ю.Л. Клиническое значение синдрома воспалительного ответа в кардиохирургии // Системный воспалительный ответ при экстремальной хирургической агрессии. М.: Издание РАН, 2009. С. 62–99. [Shevchenko Yu.L. Klinicheskoe znachenie sindroma vospalitel'nogo otveta v kardiokhirurgii. In: Sistemnyy vospalitelnyy otvet pri ekstremalnoy khirurgicheskoy agressii. Moscow, Russian Academy of Sciences Publ.; 2009. pp. 62-99. (In Russ.)]
    10. Ngaage D.L. Off-pump coronary artery bypass grafting: simple concept but potentially sublime scientific value. Med Sci Monit. 2004;10(3):RA47–54. https://www.medscimonit.com/download/index/idArt/11611
    11. Wouters P.F., Quaghebeur B., Sergeant P., Hemelrijck J.V., Vandermeersch E. Cardiac output monitoring using a brachial arterial catheter during off-pump coronary artery bypass grafting. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2005;19(2):160-4. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2004.10.001
    12. Menasche P., Edmunds L.H. Extracorporeal circulation. The inflammatory response. In: Cohn L.H., Edmunds L.H. (Eds.) Cardiac surgery in the adult.  New York; 2003. pp. 349-60.

Заволожин А. С., Шонбин А. Н., Быстров Д. О., Елизаров М. В., Иванов Г. А. Аспекты безопасности Off-pump реваскуляризации миокарда при комбинированных операциях у пациентов с ишемической болезнью сердца и ишемической митральной регургитацией. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017;21(3):48-57. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2017-3-48-57


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2017-3-48-57

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.