ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ: НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. Оценить функцию левого желудочка (ЛЖ), осложнения и госпитальную летальность при хирургическом лечении ишемической болезни сердца (ИБС) у больных с низкой фракцией выброса (ФВ) ЛЖ при разных условиях обеспечения гемодинамики. Материал и методы. В проспективном рандомизированном исследовании приняли участие 60 пациентов с ИБС, осложненной выраженной дисфункцией ЛЖ (ФВ <35%), оперированные с января 2012 г. по январь 2014 г. Пациентов рандомизировали на две группы: в 1-й группе реваскуляризация миокарда выполнялась на бьющемся сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения (ИК) (ИК + БС, n = 30), во 2-й - в условиях кардиоплегии (ИК + КП, n = 30). По исходным данным группы достоверно между собой не различались. Средний возраст составил 578 лет. Большинство пациентов (96,5%) имели III функциональный класс хронической сердечной недостаточности по NYHA. В каждой группе по 12 пациентов имели аневризму ЛЖ. Всем пациентам перед операцией применяли внутриаортальную баллонную контрпульсацию или левоси-мендан с целью профилактики сердечной недостаточности. Результаты. Время пребывания в отделении реанимации составило 3 (2; 5) дня в 1-й группе и 3 (2; 4) дня во 2-й, р = 0,2. В группе ИК + БС выполнено 62 дистальных анастомоза (30 артериальных), в группе ИК + КП - 70 дистальных (30 артериальных), р = 0,3. Полнота реваскуляризации на работающем сердце соответствовала таковой в группе с кардиоплегическим арестом. Такие осложнения, как острое нарушение мозгового кровообращения (р = 1,0), почечная (р = 0,5), дыхательная (р = 0,2) и сердечная (р = 0,5) недостаточности статистически значимо между группами не отличались. Фибрилляция предсердий статистически значимо чаще возникала в послеоперационном периоде в группе ИК + КП, р = 0,03. Концентрация тропонина I на всех этапах исследования достоверно между группами не различалась. В обеих группах отмечалось достоверное увеличение ФВ ЛЖ в послеоперационном периоде: в 1-й группе с 30 (26; 33) до 34% (30; 39) (p = 0,009), во 2-й - с 31 (27; 33) до 35% (30; 37) (р = 0,01). Госпитальная летальность в 1-й группе наблюдалась в одном случае; во 2-й - в двух случаях, р = 0,5. Выводы. Операция прямой реваскуляризации миокарда на работающем сердце в условиях ИК с превентивной гемо-динамической поддержкой не имеет никаких преимуществ по сравнению со стандартной методикой аортокоронарного шунтирования с превентивной гемодинамической поддержкой в структуре осложнений, длительности послеоперационного периода и госпитальной летальности.


А. М. Чернявский
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, руководитель центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий

А. С. Несмачный
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения аорты и коронарных артерий

Т. М. Рузматов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения аорты и коронарных артерий

А. В. Бобошко
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


канд. мед. наук, врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения аорты и коронарных артерий

Д. А. Николаев
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии - реанимации

В. А. Бобошко
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


канд. мед. наук, врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии - реанимации

В. У. Эфендиев
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения аорты и коронарных артерий

Т. Н. Подсосникова
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


врач функциональной диагностики отделения ультразвуковой и функциональной диагностики отдела лучевой и функциональной диагностики

Литература


    1. McMurray J.J., Stewart S. et al.//Heart. 2000. Vol. 83. P. 596-602. Контекст: ...Ишемическая болезнь сердца в настоящее время наиболее распространенная причина сердечной недостаточности (СН) [1].

    2. Allman K.C., Shaw L.J. et al.//J. Am. Coll. Cardiol. 2002. Vol. 39. P. 1151-1158. Контекст: ...Операция прямой реваскуляризации миокарда улучшает как клиническую картину, так и прогноз у больных ИБС со сниженной функцией ЛЖ [2], но ассоциируется с более высокой летальностью и заболеваемостью по сравнению с пациентами с нормальной функцией ЛЖ [3].

    3. Topkara V.K., Cheema F.H., Kesavaramanujam S. et al.//Circulation. 2005. Vol. 112. P. 344-350. Контекст: ...Операция прямой реваскуляризации миокарда улучшает как клиническую картину, так и прогноз у больных ИБС со сниженной функцией ЛЖ [2], но ассоциируется с более высокой летальностью и заболеваемостью по сравнению с пациентами с нормальной функцией ЛЖ [3].

    4. John R., Rajasinghe H.A., Chen J.M. et al.//Ann. Thorac. Surg. 2001. Vol. 72. P. 440-449.

    5. Flack J.E., Cook J.R., May S.J. et al.//Circulation. 2000. Vol. 102. III84-III89. Контекст: ...Однако какой бы раствор ни использовался для кардиоплегии, синдром низкого сердечного выброса встречается примерно в 10% случаев [5].

    6. Selvanayagam J.B., Petersen S.E., Francis J.M. et al.//Circulation. 2004. Vol. 109. P. 345-350. Контекст: ...Проведенные исследования демонстрируют, что АКШ, выполненное пациентам с нормальной ФВ ЛЖ на работающем сердце без использования ИК, показывает лучшие ранние результаты в отношении функции ЛЖ по сравнению с АКШ, выполненной по стандартной методике [6].

    7. Wijns W., Kolh P., Danchin N. et al.//Eur. Heart J. 2010. Vol. 31. P. 2501-2555. Контекст: ...Критерии включения: инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе, стенокардия напряжения, II-IV функциональный класс (ФК) хронической СН по NYHA, ФВ ЛЖ <35%, показания к АКШ (выставлялись согласно рекомендациям для коронарной хирургии) [7].

    8. Чернявский А.М., Караськов А.М., Марченко А.В., Хапаев С.А./Реконструктивная хирургия постинфарктных аневризм левого желудочка. Новосибирск, Гео. 2003. Контекст: ...Функцию левого желудочка оценивали с помощью ЭхоКГ. Пациентам с аневризмой левого желудочка для определения способа реконструкции выполняли математическое моделирование расчета площади выключения рубца на основании данных ЭхоКГ по принятой в институте методике [8].

    9. Ломиворотов В.В., Бобошко В.А., Чернявский А.М. и др.//Патология кровообращения и кардиохирургия. 2011. №. 2. С. 49-54. Контекст: ...В обеих группах для профилактики сердечной недостаточности в предоперационном периоде применяли: внутри-аортальную баллонную контрпульсацию (ВАБК) или левоси-мендан [9].

    10. Miyahara K., Matsuura A., Takemura H. et al.//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008. Vol. 135. P. 521-526. Контекст: ...Несмотря на новые методы защиты миокарда, усовершенствование анестезиологического обеспечения и хирургической техники, избежать послеоперационных осложнений, связанных с интраоперационной ишемией сердца, до сих пор не удает ся [10].

    11. Khan N.E., De Souza A., Mister R. et al.//N. Engl. J. Med. 2004. Vol. 350. P. 21-28. Контекст: ...ИК или на работающем сердце в условиях ИК. Различные исследования показали, что операции на работающем сердце без ИК безопасны и демонстрируют удовлетворительные краткосрочные клинические результаты в сравнении с традиционным АКШ [11].

    12. Darwazah A.K., Bader V., Isleem I. et al.//J. Cardiothorac. Surg. 2010. Vol. 10. P. 109. Контекст: ...Более того, одно из важных недостатков этого метода - ухудшение гемодинамики, которое может произойти во время манипуляций с сердцем и, как следствие, потребовать экстренного подключения ИК. Конверсия при таких операциях связана с плохим прогнозом и повышением госпитальной летальности [12].

    13. Krejca M., Skiba J., Szmagala P. et al.//Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. Vol. 16. P. 337-341. Контекст: ...ИК, не ограничивает требуемый объем хирургического вмешательства и позволяет осуществить шунтирование необходимых требуемых артерий, что особенно актуально у больных со сниженной ФВ. В литературе существуют доказательства того, что карди-оплегически остановленное сердце может быть не так хорошо защищено от ишемии в отличие от сердца, работающего в условиях ИК [13].

    14. Chuan-Nan Su, Gou-Jieng Hong, Yi-Ting Tsa et al.//J. Med. Sci. 2008. Vol. 28 (4). P. 159-164. Контекст: ...В свою очередь, P. Narayan с коллегами обнаружили, что уровень кардиоспецифических ферментов при операциях на БС в условиях ИК не отличался от таковых при выполнении операции на остановленном сердце [14].

    15. Senior R., Lahiri A., Kaul S.//Am. J. Cardiol. 2001. Vol. 88. P. 624-629. Контекст: ...ЛЖ и, следовательно, рассматривается как лучший показатель общей геометрии ЛЖ. Полученные нами данные соотносятся с выводами других исследователей, которые показали, что после операции ИКСО ЛЖ является отличным предиктором отдаленных результатов [15].


Чернявский А. М., Несмачный А. С., Рузматов Т. М., Бобошко А. В., Николаев Д. А., Бобошко В. А., Эфендиев В. У., Подсосникова Т. Н. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ: НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(1):51-58. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-1-51-58


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-1-51-58

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.