Факторы риска возврата митральной недостаточности после аортокоронарного шунтирования и реконструкции митрального клапана у пациентов с ишемической кардиомиопатией


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель
Выявить факторы риска рецидива митральной недостаточности в группах изолированного аортокоронарного шунтирования и аортокоронарного шунтирования в сочетании с коррекцией умеренной митральной недостаточности.

Методы
Проведено одноцентровое проспективное рандомизированное исследование, в которое вошли 76 пациентов с ишемической кардиомиопатией (фракция выброса левого желудочка менее 35%) и умеренной митральной недостаточностью. Пациенты рандомизированы на две группы: изолированное аортокоронарное шунтирование и аортокоронарное шунтирование с пластикой митрального клапана. Возраст пациентов составил 57,5 ± 8,6 (от 30 до 75) года. Для коррекции митральной недостаточности в группе аортокоронарного шунтирования с пластикой митрального клапана применялась изолированная аннулопластика жестким кольцом «Мед­Инж» размером 26–30 мм.

Результаты
Изолированное аортокоронарное шунтирование или аортокоронарное шунтирование в сочетании с пластикой митрального клапана у пациентов с ишемической кардиомиопатией не приводит к статистически значимому снижению митральной недостаточности в отдаленном периоде по сравнению с исходными показателями. Однако через год после операции степень митральной недостаточности после сочетанной операции ниже исходных значений, в отличие от изолированного коронарного шунтирования. В периоде наблюдения до 36 мес. степень митральной недостаточности после изолированного коронарного шунтирования соответствует исходным значениям. Выявление предикторов прогрессирования ишемической митральной недостаточности при ишемической кардиомиопатии позволило определить пороговые значения эффективности пластики митрального клапана, а оценка эхокардиографических предикторов для аннулопластики до операции помогает выбрать тактику хирургического лечения пациентов с ишемической кардиомиопатией и умеренной митральной недостаточностью.

Выводы
Коррекция ишемической митральной недостаточности у пациентов с ишемической кардиомиопатией не увеличивает количество осложнений в раннем послеоперационном периоде по сравнению с группой изолированного аортокоронарного шунтирования (р = 0,015). У пациентов с ишемической кардиомиопатией и умеренной митральной недостаточностью после изолированного аортокоронарного шунтирования прогрессирование митральной регургитации (митральная регургитация 3-й степени, исходно 0%, через 12 мес. 31%, через 36 мес. 71%; р <0,001) наблюдалось даже при исходно умеренном расширении фиброзного кольца митрального клапана.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: А.М. Чернявский
Сбор и анализ данных: В.У. Эфендиев
Написание статьи: Ю.Е. Карева
Редактирование статьи: А.М. Чернявский, С.С. Рахмонов
Статистическая обработка данных:
В.Л. Лукинов
Утверждение окончательного варианта статьи: Ю.Е. Карева, В.У. Эфендиев, С.С. Рахмонов, А.М. Чернявский, В.Л. Лукинов

ORCID ID
Ю.Е. Карева, https://orcid.org/0000-0002-7787-4692
А.М. Чернявский, https://orcid.org/0000-0001-9818-8678


Ю. Е. Карева
https://orcid.org/0000-0002-7787-4692
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация
Россия

В. У. Эфендиев
ГОБУЗ «Мурманская областная больница имени П.А. Баяндина», Мурманск, Российская Федерация

С. С. Рахмонов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сардор Собирович Рахмонов, ss_rakhmonov@mail.ru

А. М. Чернявский
https://orcid.org/0000-0001-9818-8678
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация

В. Л. Лукинов
ФГБУН «Институт вычислительной математики и математической геофизики Сибирского отделения Российской академии наук», Новосибирск, Российская Федерация; ФГБОУ ВО «Сибирский государственный университет телекоммуникаций и информатики», Новосибирск, Российская Федерация

Литература


    1. Trichon B.H., Felker G.M., Shaw L.K., Cabell C.H., O'Connor C.M. Relation of frequency and severity of mitral regurgitation to survival among patients with left ventricular systolic dysfunction and heart failure. Am J Cardiol. 2003;91(5):538-43. PMID: 12615256. https://doi.org/10.1016/s0002-9149(02)03301-5
    2. Unger P., Magne J., Dedobbeleer C., Lancellotti P. Ischemic mitral regurgitation: not only a bystander. Curr Cardiol Rep. 2012;14(2):180-9. PMID: 22203438. https://doi.org/10.1007/s11886-011-0241-y
    3. Grigioni F., Avierinos J.F., Ling L.H., Scott C.G., Bailey K.R., Tajik A.J., Frye R.L., Enriquez-Sarano M. Atrial fibrillation complicating the course of degenerative mitral regurgitation: determinants and long-term outcome. J Am Coll Cardiol. 2002;40(1):84-92. PMID: 12103260. http://doi.org/10.1016/s0735-1097(02)01922-8
    4. Grigioni F., Enriquez-Sarano M., Ling L.H., Bailey K.R., Seward J.B., Tajik A.J., Frye R.L. Sudden death in mitral regurgitation due to flail leaflet. J Am Coll Cardiol. 1999;34(7):2078-85. PMID: 10588227. http://doi.org/10.1016/s0735-1097(99)00474-x
    5. Marchenko A., Cherniavsky A., Volokitina T., Alsov, S., Karaskov A. Left ventricular dimension and shape after postinfarction aneurysm repair. Eur J Cardiothorac Surg. 2005;27(3):475-80. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2004.12.025
    6. Rogers J.H., Bolling S.F. What to do with functional mitral regurgitation: what do we really know and how can we find out? Eur J Cardiothorac Surg. 2012;42(6):915-7. PMID: 23041552. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs472
    7. Bolling S.F., Pagani F.D., Deeb G.M., Bach D.S. Intermediate-term outcome of mitral reconstruction in cardiomyopathy. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998;115(2):381-8. PMID: 9475533. https://doi.org/10.1016/s0022-5223(98)70282-x
    8. Krishnaswamy A., Gillinov A.M., Griffin B.P. Ischemic mitral regurgitation: pathophysiology, diagnosis, and treatment. Coron Artery Dis. 2011;22(5):359-70. PMID: 21572322. http://doi.org/10.1097/mca.0b013e3283441d3f
    9. Braun J., Klautz R. Functional mitral regurgitation: the surgeons’ perspective. In: Bartunek J., Vanderheyden M., editors. Translational Approach to Heart Failure. New York: Springer; 2013. pp. 241-90. https://doi.org/10.1007/978-1-4614-7345-9_10
    10. Castleberry A.W., Williams J.B., Daneshmand M.A., Honeycutt E., Shaw L.K., Samad Z., Lopes R.D., Alexander J.H., Mathew J.P., Velazquez E.J., Milano C.A., Smith P.K. Surgical revascularization is associated with maximal survival in patients with ischemic mitral regurgitation: a 20-year experience. Circulation. 2014;129(24):2547-56. http://doi.org/10.1161/circulationaha.113.005223
    11. Cohn J.N., Tognoni G., Valsartan Heart Failure Trial Investigators. A randomized trial of the angiotensin-receptor blocker valsartan in chronic heart failure. N Engl J Med. 2001;345(23)1667-75. PMID: 11759645. http://doi.org/10.1056/nejmoa010713
    12. Чернявский А.М., Ефремова О.С., Рузматов Т.М., Эфендиев В.У. Предикторы отдаленной летальности больных ишемической болезнью сердца с выраженной левожелудочковой дисфункцией. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(2):49-54. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-2-49-54 [Cherniavsky A.M., Yefremova O.S., Ruzmatov T.M., Efendiyev V.U. Predictors of remote mortality of CHD patients with severe left ventricular dysfunction. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2015;19(2):49-54. (In Russ.). http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-2-49-54]
    13. Grigioni F., Enriquez-Sarano M., Zehr K.J., Bailey K.R., Tajik A.J. Ischemic mitral regurgitation long-term outcome and prognostic implications with quantitative Doppler assessment. Circulation. 2001;103(13):1759-64. PMID: 11282907.
    14. Kron I.L., Hung J., Overbey J.R., Bouchard D., Gelijns A.C., Moskowitz A.J., Voisine P., O'Gara P.T., Argenziano M., Michler R.E., Gillinov M., Puskas J.D., Gammie J.S., Mack M.J., Smith P.K., Sai-Sudhakar C., Gardner T.J., Ailawadi G., Zeng X., O'Sullivan K., Parides M.K., Swayze R., Thourani V., Rose E.A., Perrault L.P., Acker M.A.; CTSN Investigators. Predicting recurrent mitral regurgitation after mitral valve repair for severe ischemic mitral regurgitation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;149(3):752-61.e1. PMID: 25500293, PMCID: PMC4687890. http://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.10.120
    15. Jeong D.S., Lee H.Y., Kim W.S., Sung K., Park P.W., Lee Y.T. Off pump coronary artery bypass versus mitral annuloplasty in moderate ischemic mitral regurgitation. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2012;18(4):322-30. http://doi.org/10.5761/atcs.oa.11.01845
    16. McMurray J.J., Adamopoulos S., Anker S.D., Auricchio A., Böhm M., Dickstein K., Falk V., Filippatos G., Fonseca C., Gomez-Sanchez M.A., Jaarsma T., Køber L., Lip G.Y., Maggioni A.P., Parkhomenko A., Pieske B.M., Popescu B.A., Rønnevik P.K., Rutten F.H., Schwitter J., Seferovic P., Stepinska J., Trindade P.T., Voors A.A., Zannad F., Zeiher A.; Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology, Bax J.J., Baumgartner H., Ceconi C., Dean V., Deaton C., Fagard R., Funck-Brentano C., Hasdai D., Hoes A., Kirchhof P., Knuuti J., Kolh P., McDonagh T., Moulin C., Popescu B.A., Reiner Z., Sechtem U., Sirnes P.A., Tendera M., Torbicki A., Vahanian A., Windecker S., McDonagh T., Sechtem U., Bonet L.A., Avraamides P., Ben Lamin H.A., Brignole M., Coca A., Cowburn P., Dargie H., Elliott P., Flachskampf F.A., Guida G.F., Hardman S., Iung B., Merkely B., Mueller C., Nanas J.N., Nielsen O.W., Orn S., Parissis J.T., Ponikowski P.; ESC Committee for Practice Guidelines. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. Eur J Heart Fail. 2012;14(8):803-69. PMID: 22828712. http://doi.org/10.1093/eurjhf/hft016
    17. Fattouch K., Sampognaro R., Speziale G., Salardino M., Novo G., Caruso M., Novo S., Ruvolo G. Impact of moderate ischemic mitral regurgitation after isolated coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg. 2010;90(4):1187-94. PMID: 20868812. http://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.03.103
    18. Di Mauro M., Di Giammarco G., Vitolla G., Contini M., Iacò A.L., Bivona A., Weltert L., Calafiore A.M. Impact of no-to moderate mitral regurgitation on late results after isolated coronary artery bypass grafting in patients with ischemic cardiomyopathy. Ann Thorac Surg. 2006;81(6):2128-34. PMID: 16731141. http://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2006.01.061
    19. De Simone R., Wolf I., Mottl-Link S., Hoda R., Mikhail B., Sack F.U., Meinzer H.P., Hagl S. A clinical study of annular geometry and dynamics in patients with ischemic mitral regurgitation: new insights into asymmetrical ring annuloplasty. Eur J Cardiothorac Surg. 2006;29(3):355-361. PMID: 16439153. http://doi.org/10.1016/j.ejcts.2005.12.034

Карева Ю. Е., Эфендиев В. У., Рахмонов С. С., Чернявский А. М., Лукинов В. Л. Факторы риска возврата митральной недостаточности после аортокоронарного шунтирования и реконструкции митрального клапана у пациентов с ишемической кардиомиопатией. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019;23(2):31-42. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2019-2-31-42


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2019-2-31-42

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.