Комбинированное использование проксимального и дистального защитных устройств при каротидном стентировании: клинический случай


Полный текст:

PDF


Аннотация


Несмотря на совершенствование медицинских технологий, цереброваскулярные заболевания остаются важной медико-социальной проблемой. Среди всех случаев нарушения мозгового кровообращения ишемического типа около 20% составляют стенотические поражения каротидных артерий. Главным недостатком каротидного стентирования является риск эмболических осложнений во время процедуры. Для решения данной проблемы были разработаны защитные устройства от эмболии. В представленном клиническом случае мы описали возможность минимизации риска периоперационного инсульта с помощью комбинированного применения дистальной и проксимальной систем защиты при каротидном стентировании. У пациентки 65 лет по данным ангиографии сонных артерий выявлена изъязвленная атеросклеротическая бляшка правой внутренней сонной артерии со стенозированием просвета до 95%. С учетом высокого риска дистальной атероэмболии использована проксимальная система защиты Mo MaUltra (Италия). При установке системы выявлены сохраненный кровоток по верхнещитовидной артерии и, как следствие, антеградный ток по внутренней сонной артерии. С учетом выявленного риска и анатомии поверхности бляшки принято решение дополнительно использовать дистальное защитное устройство SpiderFX (США). Сочетанное использование проксимального и дистального защитных устройств технически возможно и при каротидном стентировании снижает риск эмболических осложнений.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.


Д. У. Малаев
https://orcid.org/0000-0001-6032-788X
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация
Россия

Аспирант центра интервеционной кардиологии

Для корреспонденции: Дастан Урматович Малаев, dastan.kgma@gmail.com

Д. А. Редькин
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация
Россия

Врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению 

В. И. Байструков
https://orcid.org/0000-0003-2883-6574
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация
Россия

Врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению

А. А. Прохорихин
https://orcid.org/0000-0002-3247-8290
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация
Россия

научный сотрудник центра интервенционной кардиологии

А. А. Бойков
https://orcid.org/0000-0002-3129-5572
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация
Россия

аспирант центра интервенционной кардиологии

Е. И. Кретов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация
Россия

ведущий научный сотрудник центра интервенционной кардиологии, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению

Литература


    1. Савелло А.В., Свистов Д.В., Кандыба Д.В. Выбор метода реваскуляризации сонных артерий в свете результатов последних клинических исследований. Consilium Medicum. Неврология и ревматология. (Прил.). 2012;(1):5-9. [Savello A.V., Svistov D.V., Kandyba D.V. Consilium Medicum. Nevrologiya i revmatologiya. 2012;(1):5-9. (in Russ.)]
    2. Donnan G.A., Fisher M., Madeod M., Davis S.M. Stroke. Lancet. 2008;371(9624):1612-23. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60694-7 
    3. Grau A.J., Weimar C., Buggle F., Heinrich A., Goertler M., Neumaier S., Glahn J., Brandt T., Hacke W., Diener H.C. Risk factors, outcome, and treatment in subtypes of ischemic stroke: the German stroke data bank. Stroke. 2001;32(11):2559-66. https://doi.org/10.1161/hs1101.098524 
    4. CAVATAS investigators. Endovascular versus surgical treatment in patients with carotid stenosis in the Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): a randomised trial. Lancet. 2001;357(9270):1729-37. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)04893-5 
    5. Карпенко А.А., Кужугет Р.А., Каменская О.В., Игнатенко П.В., Стародубцев В.Б., Шилова А.Н. Прогностическое значение церебральной оксигенации и ретроградного давления при каротидной эндартерэктомии. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(2):95-103. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2016-2-95-103 [Karpenko A.A., Kuzhuget R.А., Kamenskaya O.V., Ignatenko P.V., Starodubtsev V.B., Shilova A.N. The prognostic value of cerebral oxygenation and retrograde pressure during carotid endarterectomy. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2016;20(2):95-103. (In Russ.). http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2016-2-95-103]  
    6. SPACE Collaborative Group, Ringleb P.A., Allenberg J., Brückmann H., Eckstein H.H., Fraedrich G., Hartmann M., Hennerici M., Jansen O., Klein G., Kunze A., Marx P., Niederkorn K., Schmiedt W., Solymosi L., Stingele R., Zeumer H., Hacke W. 30 day results from the SPACE trial of stent-protected angioplasty versus carotid endarterectomy in symptomatic patients: a randomised non-inferiority trial. Lancet. 2006;368(9543):1239-47. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69122-8 
    7. International Carotid Stenting Study investigators, Ederle J., Dobson J., Featherstone R.L., Bonati L.H., van der Worp H.B., de Borst G.J., Lo T.H., Gaines P., Dorman P.J., Macdonald S., Lyrer P.A., Hendriks J.M., McCollum C., Nederkoorn P.J., Brown M.M. Carotid artery stenting compared with endarterectomy in patients with symptomatic carotid stenosis (International Carotid Stenting Study): an interim analysis of a randomised controlled trial. Lancet. 2010;375(9719):985-97. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60239-5 
    8. Mas J.L., Trinquart L., Leys D., Albucher J.F., Rousseau H., Viguier A., Bossavy J.P., Denis B., Piquet P., Garnier P., Viader F., Touzé E., Julia P., Giroud M., Krause D., Hosseini H., Becquemin J.P., Hinzelin G., Houdart E., Hénon H., Neau J.P., Bracard S., Onnient Y., Padovani R., Chatellier G.; EVA-3S investigators. Endarterectomy versus angioplasty in patients with symptomatic severe carotid stenosis (EVA-3S) trial: results up to 4 years from a randomised, multicentre trial. Lancet Neurol. 2008;7(10):885-92. http://dx.doi.org/10.1016/S1474-4422(08)70195-9 
    9. Theron J.G., Payelle G.G., Coskun O., Huet H.F., Guimaraens L. Carotid artery stenosis: treatment with protected balloon angioplasty and stent placement. Radiology. 1996;201(3):627-36. http://dx.doi.org/10.1148/radiology.201.3.8939208 
    10. Малаев Д.У., Кретов Е.И., Байструков В.И., Найденов Р.А., Прохорихин А.А., Бойков А.А. Трансрадиальный и трансфеморальный доступ при каротидном стентировании с акцентом на диагностику микроэмболических очагов на ДВ МРТ (tactile trial). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018;7(3):83-93. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2018-7-3-83-93 [Malaev D.U., Kretov E.I., Baystrukov V.I., Naidenov R.A., Prokhorikhin A.A., Boykov A.A. Transradial and transfemoral access for carotid artery stenting with an emphasis on the detection of microembolization with diffusion weighted magnetic resonance imaging (tactile trial). Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2018;7(3):83-93. (In Russ.) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2018-7-3-83-93
    11. Pinter L., Cagiannos C., Ruzsa Z., Bakoyiannis C., Kolvenbach R. Report on initial experience with transradial access for carotid artery stenting. J Vasc Surg. 2007;45(6):1136-41. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2007.02.035 
    12. Hibbert B., Simard T., Wilson K.R., Hawken S., Wells G.A., Ramirez F.D., Le May M.R., So D.Y., Glover C.A., Froeschl M., Marquis J.F., Labinaz M., Dick A., O'Brien E.R. Transradial versus transfemoral artery approach for coronary angiography and percutaneous coronary intervention in the extremely obese. JACC Cardiovasc Interv. 2012;5(8):819-26. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2012.04.009 
    13. Montorsi P., Caputi L., Galli S., Ciceri E., Ballerini G., Agrifoglio M., Ravagnani P., Trabattoni D., Pontone G., Fabbiocchi F., Loaldi A., Parati E., Andreini D., Veglia F., Bartorelli A.L. Microembolization during carotid artery stenting in patients with high-risk, lipid-rich plaque. A randomized trial of proximal versus distal cerebral protection. J Am Coll Cardiol. 2011;58(16):1656-63. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.07.015
    14. Saba L., Anzidei M., Sanfilippo R., Montisci R., Lucatelli P., Catalano C., Passariello R., Mallarini G. Imaging of the carotid artery. Atherosclerosis. 2012;220(2):294-309. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2011.08.048
    15. Rothwell P.M., Gibson R., Warlow C.P. Interrelation between plaque surface morphology and degree of stenosis on carotid angiograms and the risk of ischemic stroke in patients with symptomatic carotid stenosis. On behalf of the European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. Stroke. 2000;31(3):615-21. https://doi.org/10.1161/01.str.31.3.615
    16. Bonati L.H., Jongen L.M., Haller S., Flach H.Z., Dobson J., Nederkoorn P.J., Macdonald S., Gaines P.A., Waaijer A., Stierli P., Jäger H.R., Lyrer P.A., Kappelle L.J., Wetzel S.G., van der Lugt A., Mali W.P., Brown M.M., van der Worp H.B., Engelter S.T.; ICSS-MRI study group. New ischaemic brain lesions on MRI after stenting or endarterectomy for symptomatic carotid stenosis: a substudy of the International Carotid Stenting Study (ICSS). Lancet Neurol. 2010;9(4):353-62. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(10)70057-0
    17. Moteki Y., Niimi Y., Sato S., Inoue T., Shima S., Okada Y. Effectiveness of the Combined Use of Distal Filter Protection Device and Mo.Ma Ultra: Technical Note. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016;25(11):2627-2631. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2016.07.003  
    18. Bijuklic K., Wandler A., Tubler T., Schofer J. Impact of asymptomatic cerebral lesions in diffusion-weighted magnetic resonance imaging after carotid artery stenting. JACC Cardiovasc Interv. 2013;6(4):394-8. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2012.10.019 
    19. Lovett J.K., Gallagher P.J., Hands L.J., Walton J., Rothwell P.M. Histological correlates of carotid plaque surface morphology on lumen contrast imaging. Circulation. 2004;110(15):2190-7. http://dx.doi.org/10.1161/01.CIR.0000144307.82502.32 
    20. Bijuklic K., Wandler A., Hazizi F., Schofer J. The PROFI study (Prevention of Cerebral Embolization by Proximal Balloon Occlusion Compared to Filter Protection During Carotid Artery Stenting): a prospective randomized trial. J Am Coll Cardiol. 2012;59(15):1383-9. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2011.11.035  
    21. Mousa A.Y., Campbell J.E., Aburahma A.F., Bates M.C. Current update of cerebral embolic protection devices. J Vasc Surg. 2012;56(5):1429-37. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2012.05.077 
    22. Montorsi P., Caputi L., Galli S., Ciceri E., Ballerini G., Agrifoglio M., Ravagnani P., Trabattoni D., Pontone G., Fabbiocchi F., Loaldi A., Parati E., Andreini D., Veglia F., Bartorelli A.L. Microembolization During Carotid Artery Stenting in Patients With High-Risk, Lipid-Rich Plaque: A Randomized Trial of Proximal Versus Distal Cerebral Protection. J Am Coll Cardiol. 2011;58(16):1656-63. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2011.07.015  

Малаев Д. У., Редькин Д. А., Байструков В. И., Прохорихин А. А., Бойков А. А., Кретов Е. И. Комбинированное использование проксимального и дистального защитных устройств при каротидном стентировании: клинический случай. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019;23(2):73-79. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2019-2-73-79


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2019-2-73-79

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.