Одномоментное применение хирургической радиочастотной аблации и аортокоронарного шунтирования у больных длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий и ишемической болезнью сердца


Полный текст:

PDF


Аннотация


Нарушение сердечного ритма в виде фибрилляции предсердий является одной из распространенных патологий сердца, которая приводит к ухудшению гемодинамики, качества жизни пациента, развитию инсульта, снижению толерантности к физическим нагрузкам, смерти пациента. Распространенность фибрилляции предсердий составляет от 0,4 до 1,0% среди популяции в целом. С возрастом увеличивается заболеваемость фибрилляцией предсердий, так, каждые 10 лет растет распространенность данного заболевания вдвое. Также с возрастом увеличивается и заболеваемость ишемической болезнью сердца. Отмечается рост сочетанных заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца и фибрилляция предсердий, которые представляют серьезную опасность и увеличивают риск смерти пациента.
Целью является рассмотрение и описание всех видов коррекции длительно персистирующей формы фибрилляции предсердий на открытом сердце.
В данном обзоре рассматриваются хирургические методы лечения длительно персистирующей фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца, основанные на радиочастотной и криоаблации с одномоментным проведением аортокоронарного шунтирования.
Биатриальная аблация позволяет достичь высоких показателей свободы от возврата фибрилляции предсердий при одномоментной хирургической коррекции ишемической болезни сердца в отдаленном послеоперационном периоде, но в то же время требует имплантации постоянного кардиостимулятора из-за высокой частоты развития необратимой дисфункции синусового узла вследствие воздействия дополнительными линиями аблации в области правого предсердия.


А. Т. Калыбекова
https://orcid.org/0000-0002-7159-506X
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Россия

С. С. Рахмонов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Россия

А. М. Чернявский
https://orcid.org/0000-0001-9818-8678
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Россия

А. А. Алмазов
Государственное учреждение здравоохранения Центральная клиническая больница Сибирского отделения Российской академии наук, Новосибирск
Россия

Г. П. Нарциссова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Россия

С. П. Мироненко
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Россия

Литература


    1. Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий. СПб: Фолиант, 1999. 175 с. [Kushakovskij M.S. Atrial fibrillation. Saint Petersburg: Foliant, 1999. 175 p.]
    2. Marinigh R., Lip G.Y., Fiotti N., Giansante C., Lane D.A. Age as a risk factor for stroke in atrial fibrillation patients: implications for thromboprophylaxis. J Am Coll Cardiol. 2010;56(11):827-37. PMID: 20813280. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2010.05.028
    3. Бойцов С.А. Механизмы снижения смертности от ишемической болезни сердца в разных странах мира. Профилактическая медицина. 2013;16(5):9-19. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/profilakticheskaya-meditsina/2013/5/031726-6130201352 [Boitsov SA. Mechanisms of reduction in coronary heart disease mortality in different countries of the world. Russian Journal of Preventive Medicine and Public Health = Profilakticheskaya meditsina. 2013;16(5):9-19. (In Russ.) Available from: https://www.mediasphera.ru/issues/profilakticheskaya-meditsina/2013/5/031726-6130201352/annotation]
    4. Миллер О.Н., Белялов Ф.И. Фибрилляция предсердий. Тактика ведения пациентов на догоспитальном, стационарном и амбулаторном этапах. Российский кардиологический журнал. 2009;(4):94-111. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2009-4-94-111 [Miller O.N., Belyalov F.I. Atrial fibrillation: pre-hospital, hospital, and ambulatory management tactics. Russian Journal of Cardiology. 2009;(4):94-111. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2009-4-94-111]
    5. Jabre P., Jouven X., Adnet F., Thabut G., Bielinski S.J., Weston S.A., Roger V.L. Atrial fibrillation and death after myocardial infarction: a community study. Circulation. 2011;123(19):2094-100.
    6. Brüggenjürgen B., Rossnagel K., Roll S., Andersson F.L., Selim D., Müller-Nordhorn J., Nolte C.H., Jungehülsing G.J., Villringer A., Willich S.N. The impact of atrial fibrillation on the cost of stroke: the berlin acute stroke study. Value Health. 2007;10(2):137-43. PMID: 17391422. https://doi.org/10.1111/j.1524-4733.2006.00160.x
    7. Шмуль А.В., Ревишвили А.Ш., Сергуладзе С.Ю., Кваша Б.И., Такаландзе Р.Г. Результаты хирургического лечения персистирующей и длительно существующей персистирующей формы фибрилляции предсердий с использованием эпикардиальной биполярной радиочастотной аблации. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2013;14(S6):87. [Shmul A.V., Revishvili A.SH., Serguladze S.Yu., Kvasha B.I., Takalandze R.G. Surgical treatment results of persistant and long-standing persistant atrial fibrillation, with using epicardial bipolar radiofrequency ablation. Cardiovascular diseases. 2013;14(S6):87] 
    8. Neale T. Dabigatran reversal agent’s safety, efficacy affirmed with updated study results. tctMD/ the heart beat. Режим доступа: https://www.tctmd.com/news/dabigatran-reversal-agents-safety-efficacy-affirmed-updated-study-results [Neale T. Dabigatran reversal agent’s safety, efficacy affirmed with updated study results. tctMD/ the heart beat. Available from: https://www.tctmd.com/news/dabigatran-reversal-agents-safety-efficacy-affirmed-updated-study-results]
    9. Cox J.L., Boineau J.P., Schuessler R.B., Kater K.M.,  Ferguson T.B. Jr., Cain M.E., Lindsay B.D., Smith J.M., Corr P.B., Hogue C.B., et al. Electrophysiologic basis urgical development, and clinical results of the maze procedure for atrial flutter and atrial fibrillation. Adv Card Surg. 1995;6:1-67. PMID: 7894763.
    10. Cox J.L. The surgical treatment of atrial fibrillation. IV. Surgical technique. J Thorac Cardiovasc Surg. 1991;101(4):584-92. PMID: 2008096.
    11. Cox J.L., Boineau J.P., Schuessler R.B., Jaquiss R.D., Lappas D.G. Modification of the maze procedure for atrial flutter and atrial fibrillation. I. Rationale and surgical results. J Thorac Cardiovasc Surg. 1995;110(2):473-84. PMID: 7637365. https://doi.org/10.1016/S0022-5223(95)70244-X
    12. Akbarzadeh F., Parvizi R., Safaie N., Karbalaei M.M., Hazhir-Karzar B., Bagheri B. Freedom from atrial fibrillation after cox maze III ablation during follow-up. Niger Med J. 2015;56(1):59-63. PMCID: PMC4314862, PMID: 25657496. https://doi.org/10.4103/0300-1652.149173
    13. Gomes G.G., Gali W.L., Sarabanda A.V.L., Cunha C.R.D., Kessler I.M., Atik F.A. Late Results of Cox Maze III Procedure in Patients with Atrial Fibrillation Associated with Structural Heart Disease. Arq Bras Cardiol. 2017;109(1):14-22. PMCID: PMC5524471, PMID: 28678926. https://doi.org/10.5935/abc.20170082
    14. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D., Ahlsson A., Atar D., Casadei B., Castella M., Diener H.C., Heidbuchel H., Hendriks J., Hindricks G., Manolis A.S., Oldgren J., Popescu B.A., Schotten U., Van Putte B., Vardas P., Agewall S., Camm J., Baron Esquivias G., Budts W., Carerj S., Casselman F., Coca A., De Caterina R., Deftereos S., Dobrev D., Ferro J.M., Filippatos G., Fitzsimons D., Gorenek B., Guenoun M., Hohnloser S.H., Kolh P., Lip G.Y., Manolis A., McMurray J., Ponikowski P., Rosenhek R., Ruschitzka F., Savelieva I., Sharma S., Suwalski P., Tamargo J.L., Taylor C.J., Van Gelder I.C., Voors A.A., Windecker S., Zamorano J.L., Zeppenfeld K. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS.  Europace. 2016;18(11):1609-78. PMID: 27567465. https://doi.org/10.1093/europace/euw295
    15. Badhwar V., Rankin J.S., Damiano R.J. Jr, Gillinov A.M., Bakaeen F.G., Edgerton J.R., Philpott J.M., McCarthy P.M., Bolling S.F., Roberts H.G., Thourani V.H., Suri R.M., Shemin R.J., Firestone S., Ad N. The Society of Thoracic Surgeons 2017 Clinical Practice Guidelines for the Surgical Treatment of Atrial Fibrillation. Ann Thor Surg. 2017;103:329-41. PMID: 28007240. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.10.076
    16. Kik C., Bogers A.J.J.C. Maze Procedures for Atrial Fibrillation, From History to Practice. Cardiol Res. 2011;2(5):201-207. PMCID: PMC5358279, PMID: 28357007. https://doi.org/10.4021/cr79w
    17. Cheng D.C., Ad N., Martin J., Berglin E.E., Chang B.C., Doukas G., Gammie J.S., Nitta T., Wolf R.K., Puskas J.D. Surgical ablation for atrial fibrillation in cardiac surgery: a meta-analysis and systematic review. Innovations (Phila). 2010;5(2):84-96. PMID: 22437354. https://doi.org/10.1097/IMI.0b013e3181d9199b
    18. Barnett S.D., Ad N. Surgical ablation as treatment for the elimination of atrial fibrillation: a meta-analysis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006;131(5):1029-35. PMID: 16678586. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2005.10.020
    19. Blomström-Lundqvist C., Johansson B., Berglin E., Nilsson L., Jensen S.M., Thelin S., Holmgren A., Edvardsson N., Källner G., Blomström P. A randomized double-blind study of epicardial left atrial cryoablation for permanent atrial fibrillation in patients undergoing mitral valve surgery: the SWEDish Multicentre Atrial Fibrillation study (SWEDMAF). Euro Heart J. 2007;28(23):2902-8. PMID: 17984136. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehm378
    20. Ad N., Henry L., Hunt S., Holmes S.D. Do we increase the operative risk by adding the Cox Maze III procedure to aortic valve replacement and coronary artery bypass surgery? J Thorac Cardiovasc Surg. 2012;143(4):936-44. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.12.018
    21. Mohr F.W., Fabricius A.M., Falk V., Autschbach R., Doll N., Von Oppell U., Diegeler A., Kottkamp H., Hindricks G. Curative treatment of atrial fibrillation with intraoperative radiofrequency ablation: short-term and midterm results. J Thorac Cardiovasc Surg. 2002;123:919-27. PMID: 12019377. https://doi.org/10.1067/mtc.2002.120730
    22. Moten S.C., Rodriguez E., Cook R.C., Nifong L.W., Chitwood W.R. Jr. New ablation techniques for atrial fibrillation and the minimally invasive cryo-maze procedure in patients with lone atrial fibrillation. Heart Lung Circ. 2007;16(Suppl 3):S88-93. PMID: 17611154. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2007.05.005
    23. Khargi K., Keyhan-Falsafi A., Hutten B.A., Ramanna H., Lemke B., Deneke T. Surgical treatment of atrial fibrillation: a systematic review. Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 2007;18(2):68-76. PMID: 17646938. https://doi.org/10.1007/s00399-007-0562-0
    24. Pecha S., Schäfer T., Yildirim Y., Ahmadzade T., Willems S., Reichenspurner H., Wagner F.M. Predictors for permanent pacemaker implantation after concomitant surgical ablation for atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;147(3):984-8. PMID: 23566511. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2013.03.012
    25. Henn M.C., Lancaster T.S., Miller J.R., Sinn L.A., Schuessler R.B., Moon M.R., Melby S.J., Maniar H.S., Damiano R.J. Jr. Late outcomes after the Cox maze IV procedure for atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;150(5):1168–1176, 1178.e1161-1162. PMID: 26432719, PMCID: PMC4637220. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.07.102
    26. Gillinov A.M., Gelijns A.C., Parides M.K., DeRose J.J. Jr., Moskowitz A.J., Voisine P., Ailawadi G., Bouchard D., Mack M.J., Acker M.A., Mullen J.C., Rose E.A., Chang H.L., Puskas J.D., Couderc J.P., Gardner T.J., Varghese R., Horvath K.A., Bolling S.F., Michler R.E., Geller N.L., Ascheim D.D.,.Miller M.A., Bagiella E., Moquete E.G., Williams P., Taddei-Peters W.C., O'Gara P.T., Blackstone E.H., Argenziano M.; CTSN Investigators. Surgical ablation of atrial fibrillation during mitral-valve surgery. N Engl J Med. 2015;372(15):1399-409. PMID: 25853744, PMCID: PMC4664179. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1500528
    27. Wang J., Meng X., Li H., Cui Y., Han J., Xu C. Prospective randomized comparison of left atrial and biatrial radiofrequency ablation in the treatment of atrial fibrillation. Eur J Cardiothorac Surg. 2009;35(1):116-22. PMID: 18952450. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2008.09.014
    28. Barnett S.D., Ad N. Surgical ablation as treatment for the elimination of atrial fibrillation: a meta-analysis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006;131(5):1029-35. PMID: 16678586. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2005.10.020
    29. Gillinov A.M., Bhavani S., Blackstone E.H., Rajeswaran J., Svensson L.G., Navia J.L., Pettersson B.G., Sabik J.F. 3rd, Smedira N.G., Mihaljevic T., McCarthy P.M., Shewchik J., Natale A. Surgery for permanent atrial fibrillation: impact of patient factors and lesion set. Ann Thorac Surg. 2006;82(2):502-13; discussion 513-4. PMID: 16863753. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2006.02.030
    30. Onorati F., Mariscalco G., Rubino A.S., Serraino F., Santini F., Musazzi A., Klersy C., Sala A., Renzulli A. Impact of lesion sets on mid-term results of surgical ablation procedure for atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2011;57(8):931-40. PMID: 21329840. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2010.09.055
    31. Soni L.K., Cedola S.R., Cogan J., Jiang J., Yang J., Takayama H., Argenziano M. Right atrial lesions do not improve the efficacy of a complete left atrial lesion set in the surgical treatment of atrial fibrillation, but they do increase procedural morbidity. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;145(2):356-61; discussion 361-3. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.09.091
    32. Ad N., Holmes S.D., Lamont D., Shuman D.J. Left-sided surgical ablation for patients with atrial fibrillation who are undergoing concomitant cardiac surgical procedures. Ann Thorac Surg. 2017;103(1):58-65. PMID: 27544292. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.05.093
    33. Meng Z., Dong J., and Jiang F. Biatrial ablation versus left atrial ablation with bipolar system in the surgical treatment of atrial fibrillation with mitral valve disease. Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2014;30:482-5.
    34. Phan K., Xie A., Tsai Y.C., Kumar N., La Meir M., Yan T.D. Biatrial ablation vs. left atrial concomitant surgical ablation for treatment of atrial fibrillation: a meta-analysis. Europace. 2015;17(1):38-47. PMID: 25336669. https://doi.org/10.1093/europace/euu220
    35. Богачев-Прокофьев А.В., Емешкин М.И., Афанасьев А.В., Пивкин А.Н., Шарифулин Р.М., Железнев С.И., Овчаров А.М., Караськов А.М. Сравнительный анализ потребности в имплантации кардиостимулятора при левопредсердной и биатриальной конкомитантной аблации у пациентов с клапанными пороками сердца. Анналы аритмологии 2018;15(1):24-32. https://doi.org/10.15275/annaritmol.2018.1.3 [Bogachev-Prokof'ev A.V., Emeshkin M.I., Afanas'ev A.V., Pivkin A.N., Sharifulin R.M., Zheleznev S.I., Ovcharov M.A., Karas'kov A.M. Comparative analysis of the requirement for pacemaker implantation in the left atrial and biatrial concomitant ablation in patients with valvular heart disease. Annals of Arrhythmology. 2018;15(1):24-32. https://doi.org/10.15275/annaritmol.2018.1.3]
    36. Phan K., Xie A., Tsai Y.C., Kumar N., La Meir M., Yan T.D. Biatrial ablation vs. left atrial concomitant surgical ablation for treatment of atrial fibrillation: a meta-analysis. Europace 2015;17(1):38-47. PMID: 25336669. https://doi.org/10.1093/europace/euu220
    37. Емешкин М.И., Богачев-Прокофьев А.В., Афанасьев А.В., Шарифулин Р.М., Овчаров А.М., Караськов А.М. Сравнительная эффективность биатриальной и левопредсердной конкомитантной хирургической аблации в лечении фибрилляции предсердий. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018:11(5):6-14. Режим доступа: https://mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2018/5/1199663852018051006 [Emeshkin M.I., Bogachev-Prokofev A.V., Afanasev A.V., Sharifulin R.M., Ovcharov A.M., Karaskov A.M. Comparative efficacy of biatrial and left atrial surgical treatment of atrial fibrillation. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery = Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya. 2018:11(5):6-14. (In Russ.) Available from: https://mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2018/5/1199663852018051006]
    38. Чернявский А.М., Карева Ю.Е., Пак И.А., Рахмонов С.С., Покушалов Е.А., Романов А.Б. Опыт радиочастотной аблации фибрилляции предсердий в сочетании с коронарным шунтированием у больных ишемической болезнью сердца. Анналы аритмологии. 2011;8(2):30-35. Режим доступа: http://www.arrhythmology.pro/2011-2-030-035 [Chernyavsky A.M., Kareva Yu.E., Pak I.A., Rakhmonov S.S., Pokushalov E.A., Romanov A.B. Experience of radiofrequency ablation of atrial fibrillation combined with coronary artery bypass grafting in patients with ischemic heart disease. Annals of Arrhythmology. 2011;8(2):30-35. (In Russ.) Available from: http://www.arrhythmology.pro/2011-2-030-035]
    39. Чернявский А.М., Рахмонов С.С., Пак И.А., Карева Ю.Е. Результаты хирургического лечения фибрилляции предсердий методом эпикардиальной радиочастотной аблации анатомических зон ганглионарных сплетений левого предсердия во время аортокоронарного шунтирования. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013;17(2):57-61. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2013-2-57-61 [Chernyavskiy A.M., Rakhmonov S.S., Kareva Yu.Ye., Pak I.A. The results of treatment of atrial fibrillation with method of epicardial radiofrequency ablation of anatomic zones ganglionic plexi of the left atrium during CABG. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2013;17(2):57-61. (In Russ.). http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2013-2-57-61]
    40. Чернявский А.М., Карева Ю.Е., Пак И.А., Рахмонов С.С., Романов А.Б., Покушалов Е.А. Комплексная оценка результатов хирургического лечения персистирующей фибрилляции предсердий во время операции аортокоронарного шунтирования. Вестник аритмологии. 2013;71:35-44. Режим доступа: http://www.vestar.ru/atts/11372/vestar_71.pdf [Chernyavsky A.M., Kareva Yu.E., Pak I.A., Rakhmonov S.S., Romanov A.B., Pokushalov E.A. Complex assessment of outcomes of surgical treatment of persistent atrial fibrillation during aortocoronary bypass grafting surgery. 2013;71:35-44. (In Russ.) Available from: http://www.vestar.ru/atts/11372/vestar_71.pdf]
    41. Li H., Lin X., Ma X., Tao J., Zou R., Yang S., Liu H., Hua P. Biatrial versus isolated left atrial ablation in atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. BioMed Res Int. 2018;2018;3651212. PMCID: PMC5949196, PMID: 29854748.
    42. Zheng S., Zhang H., Li Y., Han J., Jia Y., Meng X. Comparison of left atrial and biatrial maze procedure in the treatment of atrial fibrillation: a meta-analysis of clinical studies. Thorac Cardiovasc Surg. 2016;64(8):661-71. PMID: 26220695. http://dx.doi.org/10.1055/s-0035-1554941
    43. Liu H., Chen L., Xiao Y., Ma R., Hao J., Chen B., Qin C., Cheng W. Early efficacy analysis of biatrial ablation versus left and simplified right atrial ablation for atrial fibrillation treatment in patients with rheumatic heart disease. Heart, Lung and Circulation. 2015;24(8);789-95. PMID: 25766663. http://dx.doi.org/10.1016/j.hlc.2015.02.003
    44. Kim J.B., Bang J.H., Jung S.H., Choo S.J., Chung C.H., Lee J.W. Left atrial ablation versus biatrial ablation in the surgical treatment of atrial fibrillation. Ann Thoracic surgery. 2011;92(4):1397-405. PMID: 21958788. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.05.066
    45. Calo L., Lamberti F., Loricchio M.L., De Ruvo E., Colivicchi F., Bianconi L., Pandozi C., Santini M. Left atrial ablation versus biatrial ablation for persistent and permanent atrial fibrillation. A prospective and randomized study. J Am Coll Cardiol. 2006;47(12):2504-12. PMID: 16781381. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2006.02.047
    46. Albåge A., Péterffy M., Källner G. The biatrial cryo-maze procedure for treatment of atrial fibrillation: a single-center experience. Scand Cardiovasc J. 2011;45(2):112-9. PMID: 21275571. http://dx.doi.org/10.3109/14017431.2010.547595. 
    47. Gualis J., Castaño M., Martínez-Comendador J.M., Marcos J.M., Martín C., Estévez-Loureiro R., Gómez-Plana J., Martín E., Otero J. [Biatrial vs. isolated left atrial cryoablation for the treatment of long-lasting permanent atrial fibrillation. Midterm recurrence rate]. Arch Cardiol Mex. 2016;86(2):123-9. PMID: 26549153. http://dx.doi.org/10.1016/j.acmx.2015.09.005

Калыбекова А. Т., Рахмонов С. С., Чернявский А. М., Алмазов А. А., Нарциссова Г. П., Мироненко С. П. Одномоментное применение хирургической радиочастотной аблации и аортокоронарного шунтирования у больных длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий и ишемической болезнью сердца. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019;23(4):37-46. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2019-4-37-46


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2019-4-37-46

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.