Периоперационные предикторы ранних бессимптомных окклюзий коронарных шунтов после прямой реваскуляризации миокарда


Полный текст:

PDF


Аннотация


Актуальность
Важнейшей детерминантой прогноза после прямой реваскуляризации миокарда является состояние шунтов. Предшествующие исследования были направлены главным образом на изучение проходимости и причин окклюзий шунтов в отдаленном периоде. Выявление пациентов с риском бессимптомных окклюзий шунтов в раннем послеоперационном периоде является нерешенной задачей.

Цель
Поиск периоперационных предикторов ранних бессимптомных окклюзий коронарных шунтов после прямой реваскуляризации миокарда.

Методы
В исследование включены 201 пациент с ишемической болезнью сердца, которым выполнено микроскоп-ассистированное коронарное шунтирование в 2013–2018 гг. Всем пациентам на 7-е сут. проведена шунтография с использованием мультиспиральной компьютерной томографии. Пациенты распределены на две группы: в первую вошли пациенты с подтвержденной проходимостью всех шунтов (n = 153), во вторую — пациенты с выявленной окклюзией по крайней мере одного шунта (n = 48). С использованием логистической регрессии выполнен поиск периоперационных предикторов ранних бессимптомных окклюзий коронарных шунтов.

Результаты
Исследовано 650 коронарных шунтов. Общая проходимость составила 91,7%; отмечена сопоставимая частота окклюзий маммарных и венозных графтов, составившая 8,4 и 8,2% соответственно. Между группами не выявлено различий по типам кондуитов и реваскуляризированным областям миокарда. По результатам многофакторного регрессионного анализа установлено, что независимыми предикторами ранних окклюзий шунтов являются диффузное поражение целевых коронарных артерий (отношение шансов (ОШ) 2,74; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,36–5,52; p = 0,005), диаметр целевой коронарной артерии менее 1,5 мм (ОШ 2,86; 95% ДИ 1,34–6,71; p = 0,007) и гипергликемия выше 7,8 ммоль/л в первые сутки после операции (ОШ 4,22; 95% ДИ 1,70–10,5; p = 0,002). Анамнез предшествующего чрескожного коронарного вмешательства (ОШ 0,32; 95% ДИ 0,11–0,97; p = 0,045) и повышение исходной скорости клубочковой фильтрации (ОШ 0,96; 95% ДИ 0,93–0,98; p=0,002) уменьшают риск ранней окклюзии шунтов.

Выводы. При микроскоп-ассистированном коронарном шунтировании частота ранних бессимптомных окклюзий аутовенозных и маммарных шунтов сопоставима и не зависит от анатомической зоны реваскуляризации миокарда. Диффузное поражение дистального русла, диаметр целевой коронарной артерии менее 1,5 мм и гипергликемия выше 7,8 ммоль/л в первые сутки после операции ассоциированы с риском ранних бессимптомных окклюзий шунтов. Повышение исходной скорости клубочковой фильтрации и предшествующее чрескожное коронарное вмешательство оказывают протективное влияние на раннюю проходимость коронарных шунтов.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.


А. Н. Семченко
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Хабаровск, Российская Федерация
Россия

Для корреспонденции: Андрей Николаевич Семченко, semch@mail.ru

Т. В. Мусуривская
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Хабаровск, Российская Федерация

Е. В. Россейкин
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Хабаровск, Российская Федерация

Литература


    1. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Галяутдинов Д.М., Васильев В.П., Доценко Ю.В., Власова Э.Е., Черкашин Д.И. Эффективность коронарной хирургии: результаты 20-летнего наблюдения. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014;7(1):10-14. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2014/1/031996-6385201412 [Akchurin R.S., Shiriaev A.A., Galiautdinov D.M., Vasil'ev V.P., Dotsenko Iu.V., Vlasova E.E., Cherkashin D.I. Effectiveness of coronary surgery: results of 20 years observation. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2014;7(1):10-14. (In Russ.). Available from: https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2014/1/031996-6385201412]. 
    2. Campeau L., Enjalbert M., Lesperance J., Vaislic C., Grondin C.M., Bourassa M.G. Atherosclerosis and late closure of aortocoronary saphenous vein grafts: sequential angiographic studies at 2 weeks, 1 year, 5 to 7 years, and 10 to 12 years after surgery. Circulation. 1983;68(3 Pt 2):II 1-7. PMID: 6603280.
    3. Goldman S., Zadina K., Moritz T., Ovitt T., Sethi G., Copeland J.G., Thottapurathu L., Krasnicka B., Ellis N., Anderson R.J., Henderson W. Long-term patency of saphenous vein and left internal mammary artery grafts after coronary artery bypass surgery: results from a Department of Veterans Affairs Cooperative Study. Journal of the American College of Cardiology. 2004;44(11):2149-56. PMID: 15582312. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2004.08.064
    4. Zientara A., Rings L., Bruijnen H., Dzemali O., Odavic D., Häussler A., Gruszczynski M., Genoni M. Early silent graft failure in off-pump coronary artery bypass grafting: a computed tomography analysis. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2019. pii: ezz112. PMID: 31006005. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezz112
    5. Arampatzis C.A., Chourmouzi D., Boulogianni G., Lemos P., Pentousis D., Potsi S., Moumtzouoglou A., Papadopoulou E., Grammenos A., Voucharas C., Mpismpos A., McFadden E.P., Drevelengas A. Graft failure prior to discharge after coronary artery bypass surgery: a prospective single-centre study using dual 64-slice computed tomography. EuroIntervention. 2016;12(8):e972-e978. PMID: 27721213. https://doi.org/10.4244/EIJV12I8A160
    6. Bassiri H.A., Salari F., Noohi F., Motevali M., Abdi S., Givtaj N., Raissi K.., Haghjoo M. Predictors of early graft patency following coronary artery bypass surgery. Cardiology Journal. 2010;17(4):344-8. PMID: 20690089.
    7. Ogawa S., Okawa Y., Sawada K., Motoji Y., Goto Y., Kimura A., Tamaki M., Koyama Y., Yamamoto M., Otsuka T., Kato T., Fukaya S., Tsunekawa T., Kitamura H., Tomita S., Suzuki T. Impact of glucose control on early vein graft failure after coronary artery bypass grafting: one-month angiographic results. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2017;24(2):216-21. PMID: 27798061. https://doi.org/10.1093/icvts/ivw343
    8. Семченко А.Н., Андреев Д.Б., Садыков А.А. Коронарное шунтирование с применением микрохирургической техники и операционного микроскопа: непосредственные результаты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016;9(4):22-31. https://doi.org/10.17116/kardio20169422-31 [Semchenko A.N., Andreev D.B., Sadykov A.A. Coronary artery bypass grafting using microvascular technique and surgical microscope: immediate results. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2016;9(4):22-31. (In Russ.)  https://doi.org/10.17116/kardio20169422-31]
    9. Nakano J., Okabayashi H., Noma H., Sato T., Sakata R. Early angiographic evaluation after off-pump coronary artery bypass grafting. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2013;146(5):1119-25. PMID: 22999513. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.08.057
    10. Malinska A., Podemska Z., Perek B., Jemielity M., Buczkowski P., Grzymislawska M., Sujka-Kordowska P., Nowicki M. Preoperative factors predicting saphenous vein graft occlusion in coronary artery bypass grafting: a multivariate analysis. Histochemistry and Cell Biology. 2017;148(4):417-24. PMCID: PMC5602051; PMID: 28478589. https://doi.org/10.1007/s00418-017-1574-4
    11. Альсов С.А., Осипов Д.Е., Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Сирота Д.А., Хван Д.С., Ляшенко М.М., Чернявский А.М. Микрохирургия коронарных артерий с использованием операционного микроскопа. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(1):60-64. https://doi.org/10.17116/hirurgia201901160 [Alsov S.A., Osipov D.E., Akchurin R.S., Shiryaev A.A., Sirota D.A., Khvan D.S., Lyashenko M.M., Chernyavskiy A.M. Microsurgery of coronary arteries using an operating microscope. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2019;(1):60-64. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia201901160
    12. Ширяев А.А. Микрохирургическая техника в коронарной хирургии. Кардиология. 2005;45(3):58. [Shiryaev A.A. Microvascular technique in coronary surgery. Kardiologiya. 2005;45(3):58. (In Russ.)]
    13. Spagnolo S., Barbato L., Scalise F., Grasso M.A., Spagnolo P. A comparison between microsurgery and standard coronary bypass technique of long term patency rates of Saphenous vein grafts. Journal of Invasive and Non-Invasive Cardiology. 2018;1(3):6-11. Available from: http://www.alliedacademies.org/abstract/a-comparison-between-microsurgery-and-standard-coronary-bypassrntechnique-of-long-term-patency-rates-of-saphenous-vein-grafts-11053.html
    14. Семченко А.Н. Микрохирургическая техника в коронарной хирургии: возможности, перспективы и ограничения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(6):80-87. https://doi.org/10.17116/hirurgia201906180 [Semchenko A.N. Microsurgical technique in coronary bypass surgery: possibilities, perspectives and limitations. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2019;(6):80-87. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia201906180]
    15. Bugajski P., Greberski K., Kuzemczak M.,Kalawski R., Jarząbek R., Siminiak T. Impact of previous percutaneous coronary interventions on the course and clinical outcomes of coronary artery bypass grafting. Kardiologia Polska. 2018;76(6):953-9. PMID: 29399760. https://doi.org/10.5603/KP.a2018.0039 
    16. Songur M.Ç., Özyalçin S., Özen A., Şimşek E., Kervan Ü., Taşoğlu İ., Kaplan S., Köse K., Ulus A.T. Does really previous stenting affect graft patency following CABG? A 5-year follow-up: The effect of PCI on graft survival. Heart Vessels. 2016;31(4):457-64. PMID: 25637043. https://doi.org/10.1007/s00380-015-0633-9
    17. Taguchi I., Yoneda S., Abe S., Toyoda S., Nasuno T., Nishino S.,Kageyama M., Tokura M., Ogawa M., Node K., Inoue T. The late-phase inflammatory response after drug-eluting stent implantation. Heart Vessels. 2014;29(2):213-9. PMID: 23649933. https://doi.org/10.1007/s00380-013-0357-7
    18. Kamiya H., Ushijima T., Mukai K., Ikeda C., Ueyama K., Watanabe G. Late patency of the left internal thoracic artery graft in patients with and without previous successful percutaneous transluminal coronary angioplasty. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2004;3(1):110-3. PMID: 17670191. https://doi.org/10.1016/S1569-9293(03)00229-9
    19. Zakeri R., Freemantle N., Barnett V., Lipkin G.W., Bonser R.S., Graham T.R., Rooney S.J., Wilson I.C., Cramb R., Keogh B.E., Pagano D. Relation between mild renal dysfunction and outcomes after coronary artery bypass grafting. Circulation. 2005;112(9 Suppl):I 270-275. PMID: 16159830. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.104.522623
    20. Deb S., Singh S.K., Moussa F., Tsubota H., Une D., Kiss A., Tomlinson G., Afshar M., Sless R., Cohen E.A., Radhakrishnan S., Dubbin J., Schwartz L., Fremes S.E. The long-term impact of diabetes on graft patency after coronary artery bypass grafting surgery: a substudy of the multicenter Radial Artery Patency Study. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2014;148(4):1246-53. PMID: 25109754. https://10.1016/j.jtcvs.2014.06.057
    21. Marui A., Okabayashi H., Komiya T., Tanaka S., Furukawa Y., Kita T., Kimura T., Sakata R. Impact of occult renal impairment on early and late outcomes following coronary artery bypass grafting. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2013;17(4):638-43. PMID: 23793709, PMCID: PMC3781789. https://doi.org/10.1093/icvts/ivt254
    22. Yoshida S., Numata S., Tsutsumi Y., Monta O., Yamazaki S., Seo H., Samura T., Ohashi H. Short- and long-term results of radial artery and saphenous vein grafts in the right coronary system: a propensity-matched study. Surgery Today. 2016;47(3):335-43. PMID: 27506754. https://doi.org/10.1007/s00595-016-1396-3
    23. Domoto S., Tagusari O., Nakamura Y., Takai H., Seike Y., Ito Y., Shibuya Y., Shikata F. Preoperative estimated glomerular filtration rate as a significant predictor of long-term outcomes after coronary artery bypass grafting in Japanese patients. General Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2014;62(2):95-102. PMID: 23949089, PMCID: PMC3912374. https://doi.org/10.1007/s11748-013-0306-5
    24. McGinn J.T. Jr., Shariff M.A., Bhat T.M., Azab B., Molloy W.J., Quattrocchi E., Farid M., Eichorn A.M., Dlugacz Y.D., Silverman R.A. Prevalence of dysglycemia among coronary artery bypass surgery patients with no previous diabetic history. Journal of Cardiothoracic Surgery. 2011;6:104. PMID: 21888652; PMCID: PMC3178483. https://doi.org/10.1186/1749-8090-6-104
    25. Клыпа Т.В., Орехова М.С., Забросаева Л.И. Гипергликемия критических состояний. Сахарный диабет. 2015;18(1):33-41. https://doi.org/10.14341/DM2015133-41 [Klypa T.V., Orehova M.S., Zabrosaeva L.I. Hyperglycaemia in criticaly ill patients. Diabetes Mellitus. 2015;18(1):33-41. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/DM2015133-41]
    26. Lv S., Ross P., Tori K. The optimal blood glucose level for critically ill adult patients. Nursing in critical care. 2017;22(5):312-9. https://doi.org/10.1111/nicc.12285
    27. Hu J., Liu J., Kwok M.W., Wong R.H., Huang Y., Wan S. Bone morphogenic protein-4 contributes to venous endothelial dysfunction in patients with diabetes undergoing coronary revascularization. Annals of Thoracic Surgery. 2013;95(4):1331-9. PMID: 23522199. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2012.12.028
    28. Chello M., Spadaccio C., Lusini M., Covino E., Blarzino C., De Marco F., Di Domenico F., Coccia R. Advanced glycation end products in diabetic patients with optimized glycaemic control and their effects on endothelial reactivity: possible implications in venous graft failure. Diabetes Metabolism Research and Reviews. 2009;25(5):420-6. PMID: 19405075. https://doi.org/10.1002/dmrr.966
    29. McNeil M., Buth K., Brydie A., MacLaren A., Baskett R. The impact of diffuseness of coronary artery disease on the outcomes of patients undergoing primary and reoperative coronary artery bypass grafting. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2007;31(5):827-33. PMID: 17346985. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2006.12.033

Семченко А. Н., Мусуривская Т. В., Россейкин Е. В. Периоперационные предикторы ранних бессимптомных окклюзий коронарных шунтов после прямой реваскуляризации миокарда. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019;23(2):20-30. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2019-2-20-30


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2019-2-20-30

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.