СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ


Полный текст:

PDF


Аннотация


Легочная артериальная гипертензия - патологическое состояние, осложняющее течение многих заболеваний, которое характеризуется прогрессирующим повышением легочного сосудистого сопротивления, приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности и преждевременной гибели пациентов. В статье изложены современная клиническая классификация легочной гипертензии и диагностические алгоритмы. Рассмотрены основные подходы к стандартной терапии, а также результаты и опыт использования современных лекарственных препаратов: антагонистов рецепторов эндотелина, простаноидов, ингибиторов фосфодиэстеразы, представлены хирургические методы лечения.


Т. Г. Волкова
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


кандидат медицинских наук, врач функциональной диагностики

Р. В. Волков

Россия


кандидат медицинских наук, врач-акушер-гинеколог

С. Н. Иванов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник

Ю. А. Хрусталева

Россия


врач-педиатр

Литература


    1. ACCF/AHA Expert Consensus Document on Pulmonary Hypertension. A Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents and the American Heart Association//Circulation. 2009. V. 119. P. 2250-2294. Контекст: ...Вуда, по данным катетеризации правых отделов сердца [1].

    2. Lane K.B., Machado R.D. et al.//Nat. Genet. 2000. V. 26. P. 81-84. Контекст: ...Исследования, проведенные в последнее время, выявили ген семейной первичной ЛАГ (BMPR-II), регулирующий рост и пролиферацию клеток и локализованный на 2q33 хромосоме [2].

    3. Rubin L.J.//New Eng. J. Med. 1997. V. 336 (2). Контекст: ...Снижается синтез эндотелием основного вазодилататора оксида азота (NO), при этом значительно возрастает продукция эндотелиальными клетками вазоконстриктора эндотелина [3].

    4. ACC/AHA guidelines for the clinical application of echocardiography: a report of the American College of Cardiology//Circulation. 1997. V. 95. № 6. P. 1686-1744. Контекст: ...ЭхоКГ-исследование позволяет не только определить наличие легочной гипертензии, но и исключить ряд заболеваний, ставших причиной ее вторичного появления [4].

    5. Неклюдова Г.В., Калманова Е.Н.//Болезни сердца и сосудов. 2006. № 2. С. 42-50. Контекст: ...С помощью ЭхоКГ возможно рассчитать ЛСС в единицах Вуда: ЛСС = к/УШжЛ 0, где V - скорость ТК регур-гитационного потока в см/с, VT - интеграл кровотока на выходе ПЖ, непосредственно под створками клапана ЛА [5].

    6. Kitabatake A. et al.//Circulation. 1983. V. 68 (2). P. 302-309. Контекст: ...Когда регургитация на ТК отсутствует, среднее давление в ЛА можно оценить по методу А. Kitabatake, определяя отношение времени ускорения потока (AT) в выносящем тракте ПЖ к времени выброса (ET) [6].

    7. Wilkerson J.L.//Heart. 2001. V. 85. P. 113-120. Контекст: ...Кроме этого рассчитывают легочное и сосудистое сопротивление, знание которых необходимо для оценки состояния сосудов легких [7].

    8. Данилов Н.М., Мартынюк Т.В., Белятко Е.А., Матчин Ю.Г., Чазова И.Е.//Consilium medicum. 2013. № 10. С. 86-90. Контекст: ...Для этих целей обычно используют ингаляции кислорода, NO, илопроста [8].

    9. Sitbon O., Humbert M. et al.//Circulation. 2005. V. 111. P. 3105-3111. Контекст: ...Только около 10% пациентов с идиопатической легочной артериальной гипертензией (ИЛАГ) отвечают этим критериям [9].

    10. The Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases During Pregnancy of the European Society of Cardiology//Eur. Heart J. 2003. V. 24. P. 761-781. Контекст: ...При возникновении беременности - ее прерывание на ранних сроках [10].

    11. Горбатых Ю.Н., Ленько Е.В., Иванов С.Н. и др.//Патология кровообращения и кардиохирургия. 2011. № 1. С. 84-92. Контекст: ...У больных с ВПС с увеличенным легочным кровотоком для предотвращения развития необратимых изменений в сосудах легких нужно проводить хирургическую коррекцию в раннем возрасте [11].

    12. Матвеева Н.В., Нарциссова Г.П., Карпенко А.А., Чернявский М.А.//Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013. № 1. C. 11-14. Контекст: ...При хронической тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) необходимы ликвидация источника тромбов, своевременная операция по установке кавафильтра [12].

    13. Мартынюк Т.В.//Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. 2007. № 4. С. 45-51. Контекст: ...Поэтому у таких больных эксперты рекомендуют рутинное применение варфарина; целевой уровень международного нормализованного отношения (МНО) при ИЛАГ составляет 1,5-2,5 [13].

    14. Humbert M., Sitbon O., Simonneau G.//N. Eng. J. Med. 2004. V. 351. P. 1425-1436. Контекст: ...Мочегонные препараты улучшают клиническое состояние больных ЛАГ и рекомендуются во всех случаях развития декомпенсации правожелудочковой сердечной недостаточности [14].

    15. Gali N., Ussia G., Passarelli P. et al.//Am. J. Cardiol. 1995. V. 75 (3). P. 55A-62A. Контекст: ...У больных вторичной ЛАГ (системная склеродермия, ВИЧ-инфекция, ВПС) антагонисты кальция применяют редко, так как у этих пациентов острая проба обычно отрицательная [15, 16].

    16. Sitbon O., Humbert M., Jas X. et al.//Circulation. 2005. V. 111. P. 3105-3111. Контекст: ...У больных вторичной ЛАГ (системная склеродермия, ВИЧ-инфекция, ВПС) антагонисты кальция применяют редко, так как у этих пациентов острая проба обычно отрицательная [15, 16].

    17. Olschewski H. et al.//Chest. 2003. V. 124 (4). P. 1294-1304. Контекст: ...Эффективность ингаляционного илопроста (увеличение толерантности к нагрузкам, по данным теста 6-минутной ходьбы, уменьшение функционального класса недостаточности кровообращения) подтверждена в многоцентровом исследовании AIR [17].

    18. Dimopoulos K., Inuzuka R. et. al.//Circulation. 2010. V. 121. P. 20-25. Контекст: ...Антагонисты рецепторов эндотелина (АРЭ) способны ограничивать как вазоконстрикторное, так и пролиферативное влияние эндотелина и таким образом улучшать клиническое течение заболевания [18].

    19. Архипова О.А., Мартынюк Т.В., Лазуткина В.К., Атауллаханова Д.М., Стукалова О.В., Данилов И.М., Самойленко Л.Е., Чазова И.Е.//Терапевтический архив. 2010. № 11. С. 1-4. Контекст: ...ЭТВ) и таким образом снижает сопротивление системных и легочных сосудов, что повышает объем сердечного выброса без увеличения ЧСС. Кроме того, траклир подавляет фиброз, воспаление и гипертрофию сосудов [1, 19].

    20. Мартынюк Т.В., Архипова О.А., Кобаль Е.А., Ерусланова К.А., Данилов Н.М., Чазова И.Е.//Системные гипертензии. 2011. № 4. С. 3-7. Контекст: ...У больных ЛАГ бозентан продемонстрировал способность улучшать толерантность к физическим нагрузкам, функциональный класс, гемоди-намические и эхокардиографические параметры, а также качество жизни у пациентов с ИЛАГ [20], хронической тромбоэмболической ЛАГ [21] и ЛАГ на фоне ВПС [22], в том числе у больных с синдромом Эйзенменгера [23].

    21. Bonderman D., Nowotny R., Skoro-Sajer N. et al.//Chest. 2005. V. 128 (4). P. 2599-2603. Контекст: ...У больных ЛАГ бозентан продемонстрировал способность улучшать толерантность к физическим нагрузкам, функциональный класс, гемоди-намические и эхокардиографические параметры, а также качество жизни у пациентов с ИЛАГ [20], хронической тромбоэмболической ЛАГ [21] и ЛАГ на фоне ВПС [22], в том числе у больных с синдромом Эйзенменгера [23].

    22. Apostolopoulou S.C., Manginas A., Cokkinos D.V. et al.//Heart. 2007. V. 93 (3). P. 350-354. Контекст: ...У больных ЛАГ бозентан продемонстрировал способность улучшать толерантность к физическим нагрузкам, функциональный класс, гемоди-намические и эхокардиографические параметры, а также качество жизни у пациентов с ИЛАГ [20], хронической тромбоэмболической ЛАГ [21] и ЛАГ на фоне ВПС [22], в том числе у больных с синдромом Эйзенменгера [23].

    23. Gali N., Beghetti M. et al.//Circulation. 2006. V. 114 (1). P. 48-54. Контекст: ...ЛАГ бозентан продемонстрировал способность улучшать толерантность к физическим нагрузкам, функциональный класс, гемоди-намические и эхокардиографические параметры, а также качество жизни у пациентов с ИЛАГ [20], хронической тромбоэмболической ЛАГ [21] и ЛАГ на фоне ВПС [22], в том числе у больных с синдромом Эйзенменгера [23].

    24. Humbert M. et al.//N. Eng. J. Med. 2004. V. 351. P. 1425-1436. Контекст: ...Рекомендуется ежемесячно контролировать уровни трансаминаз и билирубина в крови для оценки безопасности терапии и при необходимости корректировать дозу [24].

    25. Иванов С.Н., Волкова Т.Г. Руководство по легочной гипертензии у детей. М., 2013. Контекст: ...Взрослым лечение траклиром начинают с 62,5 мг 2 раза в день в течение 4 недель с последующим с увеличением дозы препарата до 125 мг 2 раза в день [25].

    26. Gali N., Olschewski H., Oudiz R.J. et al.//Circulation. 2008. V. 117 (23). P. 3010-3019. Контекст: ...Эффективность и безопасность амбризентана оценивали в серии рандомизированных, многоцентровых исследований применения препарата для лечения ЛАГ (ARIES) [26].

    27. Elshaboury S.M., Anderson J.R.//Patient Preference Adherence. 2013. V. 7. P. 401-409. Контекст: ...У амбризентана отсутствует значимый гепатотоксический эффект и имеется низкий риск лекарственного взаимодействия [27].

    28. Balzer D.T., Kort H.W., Day R.W. et al.//Circulation. 2002. V. 106 (12 Suppl. 1). P. I76-81. Контекст: ...NO чаще используется при проведении фармакологических проб для оценки вазореактивности лиц, нуждающихся в оперативном лечении пороков сердца или его трансплантации [28].

    29. Mahoney P. et al.//Am. J. Cardiol. 2001. V. 87 (2). P. 188-192. Контекст: ...Ингаляции NO быстро снижают ЛСС у больных с митральным стенозом и легочной гипертензией [29], у пациентов, перенесших операцию на сердце и имеющих высокую легочную гипертензию [30], при массивной ТЭЛА [31], а также в раннем послеоперационном периоде у лиц, перенесших трансплантацию сердца или легких [32].

    30. Schmid E. et al.//Anesth. Analg. 1999. V. 89 (5). P. 1108-1115. Контекст: ...Ингаляции NO быстро снижают ЛСС у больных с митральным стенозом и легочной гипертензией [29], у пациентов, перенесших операцию на сердце и имеющих высокую легочную гипертензию [30], при массивной ТЭЛА [31], а также в раннем послеоперационном периоде у лиц, перенесших трансплантацию сердца или легких [32].

    31. Szold O., Khoury W., Biderman P. et al.//Lung. 2006. V. 184 (1). P. 1-5. Контекст: ...Ингаляции NO быстро снижают ЛСС у больных с митральным стенозом и легочной гипертензией [29], у пациентов, перенесших операцию на сердце и имеющих высокую легочную гипертензию [30], при массивной ТЭЛА [31], а также в раннем послеоперационном периоде у лиц, перенесших трансплантацию сердца или легких [32].

    32. Rea R.S., Ansani N.T., Seybert A.L.//Ann. Pharmacother. 2005. V. 39 (5). P. 913-917. Контекст: ...Ингаляции NO быстро снижают ЛСС у больных с митральным стенозом и легочной гипертензией [29], у пациентов, перенесших операцию на сердце и имеющих высокую легочную гипертензию [30], при массивной ТЭЛА [31], а также в раннем послеоперационном периоде у лиц, перенесших трансплантацию сердца или легких [32].

    33. Мартынюк Т.В., Чазова И.Е.//Системные гипертензии. 2012. № 2. С. 1-6. Контекст: ...В последние годы ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (ИФДЭ-5) рассматриваются в качестве важнейшего подхода к патогенетической терапии ЛАГ. ИФДЭ-5 улучшают показатели легочной гемодинамики, уменьшают выраженность ремоделирования легочных сосудов, улучшают функциональные возможности больных ЛАГ [33, 34].

    34. Rubin L. et al.//CHEST. 2011. V. 140 (5). P. 1274-1283. Контекст: ...В последние годы ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (ИФДЭ-5) рассматриваются в качестве важнейшего подхода к патогенетической терапии ЛАГ. ИФДЭ-5 улучшают показатели легочной гемодинамики, уменьшают выраженность ремоделирования легочных сосудов, улучшают функциональные возможности больных ЛАГ [33, 34].

    35. Pepke-Zaba J. et al.//Chest. 2008. V. 133 (1). P. 183-189. Контекст: ...Проведенные исследования свидетельствуют о положительном влиянии силденафила на легочную гемодинамику, толерантность к нагрузкам и качество жизни при ИЛАГ [35], при ЛАГ, ассоциированной с заболеваниями 72 Лекции соединительной ткани [36], ВПС [37], а также при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии [38].

    36. Badesch D. et al.//J. Rheumatol. 2007. V. 34 (12). P. 2417-2422. Контекст: ...Проведенные исследования свидетельствуют о положительном влиянии силденафила на легочную гемодинамику, толерантность к нагрузкам и качество жизни при ИЛАГ [35], при ЛАГ, ассоциированной с заболеваниями 72 Лекции соединительной ткани [36], ВПС [37], а также при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии [38].

    37. Singh T. et al.//Am. Heart J. 2006. V. 151 (4). P. 851e1-855. Контекст: ...Проведенные исследования свидетельствуют о положительном влиянии силденафила на легочную гемодинамику, толерантность к нагрузкам и качество жизни при ИЛАГ [35], при ЛАГ, ассоциированной с заболеваниями 72 Лекции соединительной ткани [36], ВПС [37], а также при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии [38].

    38. Suntharalingam J. et al.//Chest. 2008. V. 134 (2). P. 229-236. Контекст: ...Проведенные исследования свидетельствуют о положительном влиянии силденафила на легочную гемодинамику, толерантность к нагрузкам и качество жизни при ИЛАГ [35], при ЛАГ, ассоциированной с заболеваниями 72 Лекции соединительной ткани [36], ВПС [37], а также при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии [38].

    39. Higenbottam T. et al.//Lancet. 1999. V. 353. Контекст: ...Наряду с медикаментозной терапией существуют хирургические методы лечения ЛАГ. Создание шунта на уровне межпредсердной перегородки позволяет снизить среднее давление в ПП и перегрузку ПЖ, а также увеличить преднагрузку левого желудочка [39].

    40. Trulock E. et. al.//J. Heart Lung. Transplant. 2006. V. 25. P. 880-892. Контекст: ...Наилучшая выживаемость отмечается у больных ЛАГ на фоне ВПС, наихудший прогноз - при легочной веноокклюзионной болезни, легочном капиллярном гемангиоматозе, когда медикаментозная терапия практически неэффективна [40].


Волкова Т. Г., Волков Р. В., Иванов С. Н., Хрусталева Ю. А. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014;18(2):69-72. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2014-2-69-72


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2014-2-69-72

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.