Повторные операции на корне аорты при позднем протезном эндокардите (серия клинических случаев)


Полный текст:

PDF


Аннотация


Протезный эндокардит аортального клапана — это тяжелое заболевание, которое быстро приводит к сердечной недостаточности. За счет того, что микроорганизмы и токсины постоянно поступают в кровоток, минуя биологические барьеры, помимо нарушения гемодинамики, развивается системная эмболия, которая приводит к сепсису и полиорганной недостаточности. В связи с расположением инфекционного очага в бессосудистой зоне, консервативная антибактериальная терапия часто неэффективна. Наличие имплантированного инородного тела способствует адгезии бактерий на поверхности протез-ткань с одновременной их изоляцией от действия фагоцитов. Прогноз при консервативном лечении протезного инфекционного эндокардита крайне неблагоприятный. Госпитальная летальность без операции составляет около 80%. Операции при протезном инфекционном эндокардите аортального клапана являются технически сложными и требуют высокой квалификации оперирующего хирурга. Наиболее трудными из них считаются операции, когда абсцесс распространяется на корень аорты, область митрально-аортального контакта и выводной тракт левого желудочка. В такой ситуации возникает необходимость в выполнении сложных реконструктивных операций на корне аорты, митрально-аортальном контакте и выводном тракте левого желудочка. В статье представлен обзор серии сложных повторных операций на корне аорте и восходящем отделе аорты при позднем протезном инфекционном эндокардите с разбором основных тактических и технических моментов операций.


И. И. Скопин
http://orcid.org/0000-0001-7411-202X
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Россия

П. В. Кахкцян
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Россия

М. С. Латышев
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Россия

Д. В. Мурысова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Россия

Т. А. Куприй
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Россия

И. А. Жангериев
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Россия

аспирант отделения реконструктивной хирургии клапанов сердца и коронарных артерий

Э. В. Хасигова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Россия

Л. Ж. Енокян
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Россия

Литература


    1. Machiraju V.R., Schaff H.V., Svensson L.G., editors. Redo Cardiac Surgery in Adults. 2nd ed. New York: Springer, 2012. 204 p. https://doi.org/10.1007/978-1-4614-1326-4 
    2. Anguera I., Miro J.M., Cabell C.H., Abrutyn E., Fowler V.G. Jr., Hoen B., Olaison L., Pappas P.A., de Lazzari E., Eykyn S., Habib G., Pare C., Wang A., Corey R.; ICE-MD investigators. Clinical characteristics and outcome of aortic endocarditis with periannular abscess in the International Collaboration on Endocarditis Merged Database. Am J Cardiol. 2005;96(7):976-81. PMID: 16188527. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2005.05.056
    3. Murdoch D.R., Corey G.R., Hoen B., Miro J.M., Fowler V.G. Jr., Bayer A.S., Karchmer A.W., Olaison L., Pappas P.A., Moreillon P., Chambers S.T., Chu V.H., Falcó V., Holland D.J., Jones P., Klein J.L., Raymond N.J., Read K.M., Tripodi M.F., Utili R., Wang A., Woods C.W., Cabell C.H.; International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study (ICE-PCS) Investigators. Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study. Arch Intern Med. 2009;169(5):463-73. PMID: 19273776, PMCID: PMC3625651. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2008.603
    4. David T.E., Regesta T., Gavra G., Armstrong S., Maganti M.D. Surgical treatment of paravalvular abscess: long-term results. Eur J Cardiothorac Surg. 2007;31(1):43-8. PMID: 17140802. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2008.603
    5. Heuzé C., Lepage L., Loubet P., Duval X., Cimadevilla C., Verdonk C., Hyafil F., Rouzet F., Ou P., Nataf P., Vahanian A., Messika-Zeitoun D. Infective endocarditis after bentall surgery: usefulness of new imaging modalities and outcomes. JACC Cardiovasc Imaging. 2018;11(10):1535-7. PMID: 29454780. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2017.12.007
    6. Шевченко Ю.Л. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита и основы гнойно-септической кардиохирургии. М.: Династия, 2015. 448 с. [Shevchenko Yu.L. Surgical treatment of infectious endocarditis and the basics of purulent-septic cardiac surgery. Moscow: Dynasty, 2015. 448 p. (In Russ.)].
    7. Malvindi P.G., Mikus E., Caprili L., Santarpino G., Margari V., Calvi S., Nasso G., Gregorini R., Carbone C., Albertini A., Speziale G., Paparella D. Aortic valve endocarditis complicated by proximal false aneurysm. Ann Cardiothorac Surg. 2019;8(6):667-74. PMID: 31832357, PMCID: PMC6892728. https://doi.org/10.21037/acs.2019.05.17
    8. Guler M., Kirali K., Mansuroglu D., Tuncer A., Bozbuga N., Daglar B., Balkanay O.M., Ipek G., Akinci E., Gürbüz A., Işik Ö., Yakut C. Aortic root replacement with homograft. Turk Kardiyol Dern Ars. 2000;28(7):439-43.
    9. Lee S., Chang B.C., Park H.K. Surgical experience with infective endocarditis and aortic root abscess. Yonsei Med J. 2014;55(5):1253-9. PMID: 25048482, PMCID: PMC4108809. https://doi.org/10.3349/ymj.2014.55.5.1253
    10. Chong B.K., Jung S.H., Choo S.J., Chung C.H., Lee J.W., Kim J.B. Reoperative aortic root replacement in patients with previous aortic root or aortic valve procedures. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;49(4):250-7. PMID: 27525233, PMCID: PMC4981226, https://doi.org/10.5090/kjtcs.2016.49.4.250
    11. Sabik J.F., Lytle B.W., Blackstone E.H., Marullo A.G., Pettersson G.B., Cosgrove D.M. Aortic root replacement with cryopreserved allograft for prosthetic valve endocarditis. Ann Thorac Surg. 2002;74(3):650-9. PMID: 12238819. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)03779-7
    12. Скопин И.И., Кахкцян П.В., Асатрян Т.В., Латышев М.С. Успешная реконструкция корня аорты с репротезирование аортального клапана по методике Manougian-Seybold-Epting у пациентки с циркулярным абсцессом фиброзного кольца аортального клапана. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2017;59(6):403-406. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2017-59-6-403-406 [Skopin I.I., Kakhktsyan P.V., Asatryan T.V., Latyshev M.S. Successful reconstruction of aortic root and replacement of the prothesis valve by using manougian–seybold-epting technique in patient with circulatory abscess of aortic valve. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2017;59(6):403-6. (In Russ.) https://doi.org/10.24022/0236-2791-2017-59-6-403-406]
    13. Tossios P., Karatzopoulos A., Tsagakis K., Sapalidis K., Triantafillopoulou K., Kalogera A., Karapanagiotidis G.T., Grosomanidis V. Successful surgical in situ treatment of prosthetic graft infection by staged procedure after Bentall operation and total aortic arch replacement. Springerplus. 2014;3:172. PMID: 24741478, PMCID: PMC3982036. https://doi.org/10.1186/2193-1801-3-172 
    14. Svensson L.G., Blackstone E.H., Rajeswaran J., Sabik 3rd J.F., Lytle B.W., Gonzalez-Stawinski G., Varvitsiotis P., Banbury M.K., McCarthy P.M., Pettersson G.B., Cosgrove D.M. Does the arterial cannulation site for circulatory arrest influence stroke risk? Ann Thorac Surg. 2004;78(4):1274-84. PMID: 15464485. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2004.04.063
    15. Svensson L.G., Nadolny E.M., Kimmel W.A. Multimodal protocol influence on stroke and neurocognitive deficit prevention after ascending/arch aortic operations. Ann Thorac Surg. 2002;74:2040-6. PMID: 12643393. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)04023-7
    16. Czerny M., von Allmen R., Opfermann P., Sodeck G., Dick F., Stellmes A., Makaloski V., Bühlmann R., Derungs U., Widmer M.K., Carrel T., Schmidli J. Self-made pericardial tube graft: a new surgical concept for treatment of graft infections after thoracic and abdominal aortic procedures. Ann Thorac Surg. 2011;92(5):1657-62. PMID: 21945229. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.06.073
    17. Coselli J.S., Crawford E.S., Williams T.W., Bradshaw M.W., Wiemer D.R., Harris R.L., Safi H.J. Treatment of postoperative infection of ascending aorta and transverse aortic arch, including use of viable omentum and muscle flaps. Ann Thorac Surg. 1990;50(6):868-81. PMID: 2241378. https://doi.org/10.1016/0003-4975(90)91111-n
    18. Khaladj N., Pichlmaier U., Stachmann A., Peterss S., Reichelt A., Hagl C., Haverich A., Pichlmaier M. Cryopreserved human allografts (homografts) for the management of graft infections in the ascending aortic position extending to the arch. Eur J Cardiothorac Surg. 2013;43(6):1170-5. PMID: 23137558. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs572
    19. Dearani J.A., Orszulak T.A., Schaff H.V., Daly R.C., Anderson B.J., Danielson G.K. Results of allograft aortic valve replacement for complex endocarditis. J Thorac Cardiovasc Surg. 1997;113(2):285-91. PMID: 9040622. https://doi.org/10.1016/S0022-5223(97)70325-8
    20. Sultan I., Bianco V., Kilic A., Chu D., Navid F., Gleason T.G. Aortic root replacement with cryopreserved homograft for infective endocarditis in the modern North American opioid epidemic. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019;157(1):45-50. PMID: 30285921. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.05.050 
    21. Ishikawa S., Kawasaki A., Neya K., Abe K., Suzuki H., Koizumi S., Shibuya H., Horikawa M., Ueda K. Surgical treatments for infective endocarditis involving valve annulus. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2009;15:378-81. PMID: 20081746.
    22. Moon M.R., Miller D.C., Moore K.A., Oyer P.E., Mitchell R.S., Robbins R.C., Stinson E.B., Shumway N.E., Reitz B.A. Treatment of endocarditis with valve replacement: the question of tissue versus mechanical prosthesis. Ann Thorac Surg. 2001;71:1164-1. PMID: 11308154. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(00)02665-5
    23. Edwards M.B., Ratnatunga C., Dore C.J., Taylor K.M. Thirty-day mortality and long-term survival following surgery for prosthetic endocarditis: a study from the UK heart valve registry. Eur J Cardiothorac Surg. 1998;14(2):156-64. PMID: 9755001. https://doi.org/10.1016/s1010-7940(98)00148-1

Скопин И. И., Кахкцян П. В., Латышев М. С., Мурысова Д. В., Куприй Т. А., Жангериев И. А., Хасигова Э. В., Енокян Л. Ж. Повторные операции на корне аорты при позднем протезном эндокардите (серия клинических случаев). Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019;23(4):73-82. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2019-4-73-82


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2019-4-73-82

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.