Предикторы эмболических осложнений при каротидном стентировании (TACTILE trial)


Полный текст:

PDF


Аннотация


Актуальность. У 30–87% пациентов после каротидной ангиопластики со стентированием на магнитно-резонансной томографии обнаруживаются новые ишемические очаги головного мозга. При каротидной ангиопластике со стентированием трансфеморальным доступом в 60% случаев эти очаги также обнаруживаются в контралатеральной и других сосудистых бассейнах головного мозга, не связанных с целевой сонной артерией. Наиболее вероятная причина — эндоваскулярная манипуляция катетером на дуге аорты. Альтернативным при каротидной ангио­пластике со стентированием является трансрадиальный доступ. Теоретически при трансрадиальном доступе снижается контакт катетера с дугой аорты, особенно при вмешательстве на правой внутренней сонной артерии, и, возможно, снижается риск эмболических событий, однако данный аспект не изучен.

Цель. Выявление предикторов новых ишемических очагов головного мозга при каротидной ангиопластике со стентированием трансрадиальным и трансфеморальным доступами.

Методы. В исследование включены 96 пациентов с показаниями к каротидной ангиопластике со стентированием. Далее пациенты рандомизированы 1 : 1 на группы трансрадиального (n = 48) и трансфеморального (n = 48) доступов. До и через 12–24 ч после процедуры всем пациентам проводилась диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография головного мозга. Для определения предикторов новых ишемических очагов использовалась множественная логистическая регрессия с пошаговым выключением переменных.

Результаты. Проанализировано 40 клинико-демографических, инструментальных и интраоперационных переменных. По результатам однофакторного регрессионного анализа, 6 предикторов (возраст, мужской пол, гипертензия, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика в анамнезе, пересечение катетером оси дуги аорты и 2/3-й тип дуги аорты) включены в многофакторную модель. 

Выводы. Возраст пациента, 2/3-й тип дуги аорты и необходимость пересечения катетером оси дуги аорты являются независимыми предикторами новых ишемических очагов при каротидной ангиопластике со стентированием.

Поступила в редакцию 9 января 2020 г. Исправлена 21 февраля 2020 г. Принята к печати 25 февраля 2020 г.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.


Д. У. Малаев
http://orcid.org/0000-0001-6032-788X
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Россия

А. А. Бойков
http://orcid.org/0000-0002-3129-5572
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Россия

А. А. Прохорихин
http://orcid.org/0000-0002-3247-8290
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Россия

А. Р. Таркова
http://orcid.org/0000-0002-4291-6047
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Россия

В. И. Байструков
http://orcid.org/0000-0003-2883-6574
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Россия

Ш. Ш. Фатуллоева
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Россия

Е. И. Кретов
http://orcid.org/0000-0002-7109-9074
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Россия

Литература


    1. Bonati L.H., Dobson J., Featherstone R.L., Ederle J., van der Worp H.B., de Borst G.J., Mali W.P., Beard J.D., Cleveland T., Engelter S.T., Lyrer P.A., Ford G.A., Dorman P.J., Brown M.M.; International Carotid Stenting Study investigators. Long-term outcomes after stenting versus endarterectomy for treatment of symptomatic carotid stenosis: the International Carotid Stenting Study (ICSS) randomised trial. Lancet. 2015;385(9967):529-38. PMID: 25453443, PMCID: PMC4322188. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61184-3 
    2. Brott T.G., Hobson R.W., Howard G., Roubin G.S., Clark W.M., Brooks W., Mackey A., Hill M.D., Leimgruber P.P., Sheffet A.J., Howard V.J., Moore W.S., Voeks J.H., Hopkins L.N., Cutlip D.E., Cohen D.J., Popma J.J., Ferguson R.D., Cohen S.N., Blackshear J.L., Silver F.L., Mohr J.P., Lal B.K., Meschia J.F.; CREST Investigators. Stenting versus endarterectomy for treatment of carotid-artery stenosis. N Engl J Med. 2010;363(1):11-23. PMID: 20505173, PMCID: PMC2932446. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0912321
    3. Mas J.-L., Trinquart L., Leys D., Albucher J.F., Rousseau H., Viguier A., Bossavy J.P., Denis B., Piquet P., Garnier P., Viader F., Touzé E., Julia P., Giroud M., Krause D., Hosseini H., Becquemin J.P., Hinzelin G., Houdart E., Hénon H., Neau J.P., Bracard S., Onnient Y., Padovani R., Chatellier G.; EVA-3S investigators. Endarterectomy versus angioplasty in patients with symptomatic severe carotid stenosis (EVA-3S) trial: results up to 4 years from a randomised, multicentre trial. Lancet Neurol. 2008;7(10):885-892. PMID: 18774745. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(08)70195-9
    4. Ederle J., Bonati L.H., Dobson J., Featherstone R.L., Gaines P.A., Beard J.D., Venables G.S., Markus H.S., Clifton A., Sandercock P., Brown M.M.; CAVATAS Investigators. Endovascular treatment with angioplasty or stenting versus endarterectomy in patients with carotid artery stenosis in the Carotid And Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): long-term follow-up of a randomised trial. Lancet Neurol. 2009;8(10):898-907. PMID: 19717345, PMCID: PMC2755037. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(09)70228-5
    5. International Carotid Stenting Study Investigators, Ederle J., Dobson J., Featherstone R.L., Bonati L.H., van der Worp H.B., de Borst G.J., Lo T.H., Gaines P., Dorman P.J., Macdonald S., Lyrer P.A., Hendriks J.M., McCollum C., Nederkoorn P.J., Brown M.M. Carotid artery stenting compared with endarterectomy in patients with symptomatic carotid stenosis (International Carotid Stenting Study): an interim analysis of a randomised controlled trial. Lancet. 2010;375(9719):985-97. PMID: 20189239, PMCID: PMC2849002. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60239-5
    6. Silver F.L., Mackey A., Clark W.M., Brooks W., Timaran C.H., Chiu D., Goldstein L.B., Meschia J.F., Ferguson R.D., Moore W.S., Howard G., Brott T.G.; CREST Investigators. Safety of stenting and endarterectomy by symptomatic status in the Carotid Revascularization Endarterectomy Versus Stenting Trial (CREST). Stroke. 2011;42(3):675-80. PMID: 21307169, PMCID: PMC3125963. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.110.610212
    7. Малаев Д.У., Редькин Д.А., Байструков В.И., Прохорихин А.А., Бойков А.А., Кретов Е.И. Комбинированное использование проксимального и дистального защитных устройств при каротидном стентировании: клинический случай. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019;23(2):73-79. [Malaev D.U., Redkin D.A., Baystrukov V.I., Prokhorikhin A.A., Boykov A.A., Kretov E.I. The combined use of proximal and distal protection devices during carotid stenting: A case report. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2019;23(2):73-79. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2019-2-73-79
    8. Малаев Д.У., Кретов Е.И., Байструков В.И., Найденов Р.А., Прохорихин А.А., Бойков А.А. Трансрадиальный и трансфеморальный доступ при каротидном стентировании с акцентом на диагностику микроэмболических очагов на ДВ МРТ (TACTILE trial). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018;7(3):83-93. [Malaev D.U., Kretov E.I., Baystrukov V.I., Naidenov R.A., Prokhorikhin A.A., Boykov A.A. Transradial and transfemoral access for carotid artery stenting with an emphasis on the detection of microembolization with diffusion weighted magnetic resonance imaging (TACTILE trial). Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2018;7(3):83-93. (In Russ.)] https://doi.org/10.17802/2306-1278-2018-7-3-83-93
    9. Jaeger H.J., Mathias K.D., Hauth E., Drescher R., Gissler H.M., Hennigs S., Christmann A. Cerebral ischemia detected with diffusion-weighted MR imaging after stent implantation in the carotid artery. Am J Neuroradiol. 2002;23(2):200-7. PMID: 11847042.
    10. Bijuklic K., Wandler A., Hazizi F., Schofer J. The PROFI study (prevention of cerebral embolization by proximal balloon occlusion compared to filter protection during carotid artery stenting): a prospective randomized trial. J Am Coll Cardiol. 2012;59(15):1383-9. PMID: 22284330. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2011.11.035
    11. Kim H.J., Lee H.J., Yang J.H., Yeo I.S., Yi J.S., Lee I.W., Lee S.B., Ryu S.Y., Kim J.K., Yang P.S. The influence of carotid artery catheterization technique on the incidence of thromboembolism during carotid artery stenting. Am J Neuroradiol. 2010;31(9):1732-1736. 
    12. Vermeer S.E., Prins N.D., den Heijer T., Hofman A., Koudstaal P.J., Breteler M.M. Silent brain infarcts and the risk of dementia and cognitive decline. N Engl J Med. 2003;348(13):1215-22. PMID: 12660385. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa022066 
    13. Gensicke H., van der Worp H.B., Nederkoorn P.J., Macdonald S., Gaines P.A., van der Lugt A., Mali W.P., Lyrer P.A., Peters N., Featherstone R.L., de Borst G.J., Engelter S.T., Brown M.M., Bonati L.H.; ICSS-MRI Substudy Investigators. Ischemic brain lesions after carotid artery stenting increase future cerebrovascular risk. J Am Coll Cardiol. 2015;65(6):521-9. PMID: 25677309, PMCID: PMC4323145. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2014.11.038 
    14. Hammer F.D., Lacroix V., Duprez T., Grandin C., Verhelst R., Peeters A., Cosnard G. Cerebral microembolization after protected carotid artery stenting in surgical high-risk patients: results of a 2-year prospective study. J Vasc Surg. 2005;42(5):847-53. PMID: 16275434. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2005.05.065 
    15. Naylor A.R., Ricco J.-B., de Borst G.J., Debus S., de Haro J., Halliday A., Hamilton G., Kakisis J., Kakkos S., Lepidi S., Markus H.S., McCabe D.J., Roy J., Sillesen H., van den Berg J.C., Vermassen F., Esvs Guidelines Committee, Kolh P., Chakfe N., Hinchliffe R.J., Koncar I., Lindholt J.S., Vega de Ceniga M., Verzini F., Esvs Guideline Reviewers, Archie J., Bellmunt S., Chaudhuri A., Koelemay M., Lindahl A.K., Padberg F., Venermo M. Editor’s choice—management of atherosclerotic carotid and vertebral artery disease: 2017 clinical practice guidelines of the European society for vascular surgery (ESVS). J Eur Soc Vasc Surg. 2018;55(1):3-81. PMID: 28851594. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.06.021
    16. Bonati L.H., Lyrer P., Ederle J., Featherstone R., Brown M.M. Percutaneous transluminal balloon angioplasty and stenting for carotid artery stenosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(9):CD000515. PMID: 22972047. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD000515.pub4 
    17. Macdonald S., Lee R., Williams R., Stansby G.; Delphi Carotid Stenting Consensus Panel. Towards safer carotid artery stenting: a scoring system for anatomic suitability. Stroke. 2009;40(5):1698-703. PMID: 19299627. http://dx.doi.org/10.1161/STROKEAHA.109.547117 
    18. Wimmer N.J., Yeh R.W., Cutlip D.E., Mauri L. Risk prediction for adverse events after carotid artery stenting in higher surgical risk patients. Stroke. 2012;43(12):3218-3224. PMID: 23127975, PMCID: PMC5510495. http://dx.doi.org/10.1161/STROKEAHA.112.673194 

Малаев Д. У., Бойков А. А., Прохорихин А. А., Таркова А. Р., Байструков В. И., Фатуллоева Ш. Ш., Кретов Е. И. Предикторы эмболических осложнений при каротидном стентировании (TACTILE trial). Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(1):28-36. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-1-28-36


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-1-28-36

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.