Спортивное сердце: норма или патология


Полный текст:

PDF


Аннотация


Интенсивные физические нагрузки повышают риск внезапной смерти в 10–17 раз. Поиск факторов, позволяющих организму спортсмена подстраиваться под нагрузки, и понимание грани между адаптацией и патологией, а также выделение группы риска срыва адаптации — важнейшие задачи современной патофизиологии как фундаментальной науки и спортивной медицины как прикладной.
Следует различать гипертрофическую кардиомиопатию и истинную гипертрофию миокарда у спортсменов в результате адаптации сердечно-сосудистой системы к интенсивным физическим нагрузкам.
В Сиэтле Американское медицинское общество спортивной медицины совместно с Европейским обществом кардиологов разработали стандарты интерпретации электрокардиограммы у спортсменов, а также рассмотрели критерии для выявления патологических изменений. Лучшее функциональное состояние спортсмена и эффективность его подготовки на тренировочном этапе отмечается при высокой автономии и высокой вариабельности ритма сердца, что отражается на ритмокардиограмме увеличением мощности высокочастотных колебаний, квадратного корня из средних квадратов разностей между смежными кардиоинтервалами и уменьшением вагосимпатического коэффициента (LF/HF).
Перспективным направлением в изучении маркеров спортивного сердца является анализ эхокардиографической картины работы сердца юных и профессиональных спортсменов. По данным эхокардиографии, неадаптивным ремоделированием считается потеря эллипсоидной формы полости левого желудочка в пользу сферической.
У спортсменов при оценке трансмитрального потока по эхокардиографии низкий пик А можно рассматривать как резерв адаптативных возможностей сердца, а не патологию. Для спортсменов-разрядников характерен концентрический вариант изменения геометрии миокарда. При достижении квалификации кандидата, мастера спорта превалирует эксцентрическое изменение полости левого желудочка.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Вклад авторов
Концепция и дизайн: Ю.П. Скирденко
Написание статьи: А.В. Горбенко, О.В. Замахина, С.А. Шерстюк
Исправление статьи: Н.А. Николаев
Утверждение окончательной версии для публикации: все авторы


А. В. Горбенко
https://orcid.org/0000-0001-9703-9371
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Омск
Россия

Ю. П. Скирденко
http://orcid.org/0000-0002-6225-2444
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Омск
Россия

Н. А. Николаев
http://orcid.org/0000-0002-3758-4930
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Омск
Россия

О. В. Замахина
http://orcid.org/0000-0003-0748-2324
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Омск
Россия

С. А. Шерстюк
https://orcid.org/0000-0001-9967-3261
Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Городская клиническая больница № 1 имени Кабанова А.Н.», Омск
Россия

А. В. Ершов
http://orcid.org/0000-0001-5758-8552
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва; Государственное автономное образовательное учреждение высшего образования города Москвы «Московский городской педагогический университет», Москва
Россия

Литература


    1. Гаврилова Е.А. Вариабельность ритма сердца и спорт. Физио­логия человека. 2016;42(5):121-129. [Gavrilova E.A. Heart rate variability and sports. Human Physiology. 2016;42(5):121-129. (In Russ.).] http://dx.doi.org/10.7868/S0131164616050088 
    2. Siegel A.J. Pheidippides redux: reducing risk for acute cardiac events during marathon running. Am J Med. 2012;125(7):630-635. PMID: 22608535. http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2011.11.008 
    3. Corrado D., Boffi A., Basso C., Pelliccia A., Thiene G. 12-Lead ECG in the athlete physiological versus pathological abnormalities. Br J Sports Med. 2013;43(9):669-676. PMID: 19734501. http://dx.doi.org/10.1136/bjsm.2008.054759  
    4. Востриков В.А., Кузовлев А.Н. Общедоступная дефибрилляция при внезапной остановке сердца (краткий обзор). Общая реаниматология. 2018;14(1):58-67. [Vostrikov V.A., Kuzovlev A.N. Public-Access Defibrillation in Sudden Cardiac Arrest (Short Review). General Reanimatology. 2018;14(1):58-67. (In Russ.)] http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2018-1-58-67 
    5. Ларинцева О.С. К вопросу о внезапной сердечной смерти у спортсменов: анализ литературы за 2016 год. Спортивная медицина: наука и практика. 2017;7(2):70-76. [Larintseva O.S. Sudden cardiac death in athletes: literature review of 2016. Sports medicine: research and practice. 2017;7(2):70-76. (In Russ.)] http://dx.doi.org/10.17238/ISSN2223-2524.2017.2.70 
    6. Priori S.G., Blomström-Lundqvist C., Mazzanti A., Blom N., Borggrefe M., Camm J., Elliott P.M., Fitzsimons D., Hatala R., Hindricks G., Kirchhof P., Kjeldsen K., Kuck K.-H., Hernandez-Madrid A., Nikolaou N., Norekvål T.M., Spaulding C., Van Veldhuisen D.J., ESC Scientific Document Group. 2015 ESC Guidelines for the Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: The Task Force for the Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed By: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). Eur Heart J. 2015:36(41):2793-2867. PMID: 26320108. http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehv316 
    7. Al-Khatib S.M., Stevenson W.G., Ackerman M.J., Bryant W.J., Callans D.J., Curtis A.B., Deal B.J., Dickfeld T., Field M.E., Fonarow G.C., Gillis A.M., Granger C.B., Hammill S.C., Hlatky M.A., Joglar J.A., Kay G.N., Matlock D.D., Myerburg R.J., Page R.L. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2018;138(13):e272-e391. PMID: 29084731. http://dx.doi.org/10.1161/CIR.0000000000000549  
    8. Парастаев С.А., Лобов А.Н., Дидур М.Д., Плотников В.П., Каргашина А.С. Клинические рекомендации по диагностике и лечению общего и частных синдромов перенапряжения центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, иммунной системы и переутомления у спортсменов высокой квалификации. Москва; 2016. Режим доступа: https://www.sportmed.ru/dokumenty/klinicheskie-rekomendatsii-po-diagnostike-i-lecheniyu-sindromov-perenapryazheniya [Parastaev S.A., Lobov A.N., Didur M.D., Plotnikov V.P., Kargashina A.S. Clinical recommendations for diagnostics and treatment of general and specific syndromes of central nervous system overvoltage, cardiovascular system, musculoskeletal system, immune system and fatigue in athletes of high qualification. Moscow; 2016. Available from: https://www.sportmed.ru/dokumenty/klinicheskie-rekomendatsii-po-diagnostike-i-lecheniyu-sindromov-perenapryazheniya]
    9. Ардашев А.В., Балыкова Л.А., Барбухатти К.О., Беличенко О.И., Бойцов С.А., Васюк Ю.А., Габрусенко С.А., Гаврилова Е.А., Голицын С.П., Дземешкевич С.Л., Дегтярева Е.А., Караськов А.М., Кисляк О.А., Колос И.П., Комолятова В.Н., Крыжановский С.А., Лидов П.И., Макаров Л.М., Михайлова А.В., Макарова Г.А., Никулина Н.Н., Палеев Н.Р., Палеев Ф.Н., Поляев Б.А., Поляков С.Д., Ревишвили А.Ш., Рогоза А.Н., Садыкова Д.И., Сторожаков Г.И., Соколов С.Ф., Смоленский А.В., Сулимов В.А., Терещенко С.Н., Шарыкин А.С., Школьникова М.А., Харлап М.С., Якушин С.С. Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011;7(приложение 6):1-59. [Ardashev A.V., Balykova L.A., Barbuhatti K.O., Belichenko O.I., Boytsov S.A., Vasyuk Yu.A., Gabrusenko S.A., Gavrilova E.A., Golitsyn S.P., Dzemeshkevich S.L., Degtyareva E.A., Karaskov A.M., Kislyak O.A., Kolos I.P., Komolyatova V.N., Kryzhanovsky S.A., Lidov P.I., Makarov L.M., Mikhailova A.V., Makarova G.A., Nikulina N.N., Paleev N.R., Paleev F.N., Polyaev B.A., Polyakov S.D., Revishvili A.Sh., Rogoza A.N., Sadykova D.I., Storozhakov G.I., Sokolov S.F., Smolensky A.V., Sulimov V.A., Tereshchenko S.N., Sharykin A.S., Shkolnikova M.A., Harlap M.S., Yakushin S.S. National guidelines for the admission of athletes with disabilities from the cardiovascular system to the training-competitive process. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2011;7(supplement 6):1-59. (In Russ.)]
    10. Гаврилова Е.А. Существует ли спортивная патология миокарда? Спортивная медицина. 2014;2:3-13. [Gavrilova E.A. Is there a sports myocardium pathology? Sports medicine. 2014;2:3-13. (In Russ.)]
    11. Василенко В.С., Мамиев Н.Д., Карповская Е.Б. Особенности клеточного иммунитета у спортсменов гребцов с нарушением ритма сердца на фоне снижения индекса анаболизма. Крымский терапевтический журнал. 2016;4(31):50-54. [Vasilenko V.S., Mamiev N.D., Karpovskaya E.B. Features of cellular immunity in athletes rowers violations heart rhythm index declining anabolism. Krimsky Therapeutic Magazine. 2016;4(31):50-54. (In Russ.)]
    12. Василенко В.С., Лопатин З.В., Мамиев Н.Д., Карповская Е.Б. Маркеры перенапряжения сердца у спортсменов циклических видов спорта на примере академической гребли в динамике годового тренировочного цикла. Всероссийский конгресс Боткинские чтения: сборник тезисов; 21-22 мая 2018 г.; Санкт-Петербург, Россия. СПб.: Человек и его здоровье; 2018. С. 63-64. [Vasilenko V.S., Lopatin Z.V., Mamiev N.D., Karpovskaya E.B. Markers of cardiac stress in athletes of cyclic sports on the example of rowing in the dynamics of the annual training cycle. In: Mazurov V.I., Trofimov E.A., editors. All-Russian Congress Botkin readings: collection of abstracts; 2018 May 21-22; St. Petersburg, Russia. St. Petersburg: Man and his health; 2018. p. 63-64. (In Russ.)]
    13. Макарова Г.А., Мирошникова Ю.В., Дидур М.Д., Парастаев С.А., Самойлов А.С. от имени Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. Медицинские противопоказания к учебно-тренировочному процессу и участию в спортивных соревнованиях. 2014. Режим доступа: https://sportmed.ru/dokumenty/metodicheskie-rekomendatsii-meditsinskie-protivopokazaniya-k-uchebno-trenirovochnomu-protsessu-i-uchastiyu-v-sportivnykh-sorevnovaniyakh [Makarova G.A., Miroshnikova Yu.V., Didur M.D., Parastaev S.A., Samoilov A.S. on behalf of the Russian Association for Sports Medicine and Rehabilitation of Patients and Disabled. Medical contraindications to the training process and participation in sports. 2014. (In Russ.) Available from: https://sportmed.ru/dokumenty/metodicheskie-rekomendatsii-meditsinskie-protivopokazaniya-k-uchebno-trenirovochnomu-protsessu-i-uchastiyu-v-sportivnykh-sorevnovaniyakh]
    14. Ивянский С.А., Балыкова Л.А., Урзяева А.Н., Щёкина Н.В. Современные представления о ремоделировании миокарда у юных спортсменов. Наука и спорт: современные тенденции. 2013;1(1):80-88. [Ivyansky S.A., Balykova L.A., Urzyaeva A.N., Shchyokino N.V. Current concepts of myocardial remodeling in young athletes. Sport and science: current trends. 2013;1(1):80-88. (In Russ.)]
    15. Тихомиров А.Ю., Миняева О.В., Тихомирова Т.В. Опыт использования неселективного бета-блокатора в комплексной терапии нарушений реполяризации у юных спортсменов. Исследования и практика в медицине. 2017;4(4):50-57. [Tikhomirov A.Yu., Minyaeva O.V., Tikhomirova T.V. Experience of using a non-selective beta-blocker in complex therapy of repolarization disorders in young athletes. Research’n Practical Medicine Journal. 2017;4(4):50-57. (In Russ.)] https://doi.org/10.17709/2409-2231-2017-4-4-5 
    16. Angelini P., Vidovich M.I., Lawless C.E., Elayda M.A., Lopez J.A., Wolf D., Willerson J.T. Preventing sudden cardiac death in athletes: in search of evidence-based, cost-effective screening. Tex Heart Inst J. 2013:40(2):148-155. PMID: 23678212, PMCID: PMC3649790.
    17. Бондаренко С.А., Василенко В.С., Ефимов Н.В. Кардиомиопатия вследствие хронического психоэмоционального стресса самостоятельное заболевание или проявление иной патологии сердца? Современные проблемы науки и образования. 2015;(1-1):1357. [Bondarenko S.A., Vasilenko V.S., Efimov N.V. cardiomyopathy due to chronic psychoemotional stress independent disease or a manifestation of other pathology of the heart? Modern problems of science and education. 2015;(1-1):1357. (In Russ.)]
    18. Williams E.S., Owens D.S., Drezner J.A., Prutkin J.M. Electrocardiogram interpretation in the athlete. Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 2012;23(2):65-71. PMID: 22782726. https://doi.org/10.1007/s00399-012-0179-9 
    19. Drezner J.A. Electrocardiogram interpretation in athletes: a practical tool. Br J Sports Med. 2012;46 Suppl 1:i6-8. PMID: 23097482. https://doi.org/10.1136/bjsports-2012-091703  
    20. Drezner J.A. 18 highlights from the International Criteria for ECG interpretation in athletes. Br J Sports Med. 2020;54(4):197-199. PMID: 31704696. https://doi.org/10.1136/bjsports-2019-101537 
    21. Schmitt L., Regnard J., Desmarets M., Mauny F., Mourot L., Fouillot J.-P., Coulmy N., Millet G. Fatigue shifts and scatters heart rate variability in elite endurance athletes. PLoS One. 2012;12(8): e71588. PMID: 23951198, PMCID: PMC3741143. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0071588   
    22. Комар Е.Б., Морозов В.Н., Калинкин Л.А. Особенности адаптации сердца легкоатлетов высокой квалификации к нагрузкам различной направленности. Вестник спортивной науки. 2017;3:32-35. [Komar E.B., Morozov V.N., Kalinkin L.A. Features of adaptation of the heart of highly skilled athletes to loads of various kinds. Sports Science messenger. 2017;3:32-35. (In Russ.)]
    23. Schmitt L., Regnard J., Millet G.P. Monitoring Fatigue Status with HRV Measures in Elite Athletes: An Avenue Beyond RMSSD? Front Physiol. 2015;6:343. PMID: 26635629, PMCID: PMC4652221. https://doi.org/10.3389/fphys.2015.00343 
    24. Mainwaring L., Senthinathan A., Hutchison M. Post-concussion stress in asymptomatic athletes. Monitoring training with heart rate variability: how much compliance is needed for valid assessment? Int J Sports Physiol Perform. 2013;9(5):783. https://doi.org/10.1136/bjsports-2014-093494.191 
    25. Лысенко Д.С. Анализ вариабельности ритма сердца для диагностики синдрома перетренированности у спортсменов. Таврический научный обозреватель. 2017;10-2(27):34-41. [Lysenko D.S. Analysis of the heart rhythm variability for diagnosis of athletes’ overtraining syndrome. Taurida Science Reviewer. 2017;10-2(27):34-41. (In Russ.)]
    26. Шлык Н.И., Гаврилова Е.А. Вариабельность ритма сердца в экспресс-оценке функционального состояния спортсмена. Прикладная спортивная наука. 2015;2:115-125. [Shlyk N.I., Gavrilova E.A. Heart rate variability in the rapid assessment of the athlete’s functional state. Applied Sports Science. 2015;2:115-125. (In Russ.).] 
    27. Бутова О.А., Масалов О.А., Воробьева Ю.С. Оценка механизмов регуляции кардиоритма девушек-акробаток высокого класса спортивного мастерства. Журнал научных статей здоровье и образование в XXI веке. 2012;14(1):212-213. [Butova O.A., Masalov O.A., Vorobyova Yu.S. Evaluation mechanisms regulating heart girls-acrobats high class sports skill. 21st Century Journal of Scientific Articles Health and Education. 2012;14(1):212-213. (In Russ.)]
    28. D`Ascenzi F., Alvino F., Natali B.M., Cameli M., Palmitesta P., Boschetti G., Bonifazi M., Mondillo S. Precompetitive assessment of heart rate variability in elite female athletes during play offs. Clin Physiol Funct Imaging. 2013;34(3):230-236. PMID: 24112387. https://doi.org/10.1111/cpf.12088  
    29. Tian Y., He Z.-H., Zhao J.-x., Tao D.-L, Xu K.-y., Ernest C.P., Mc Naughton L.R. Heart rate variability threshold values for early-warning nonfunctional overreaching in elite female wrestlers. J Strength Cond Res. 2013;27(6):1511-1519. PMID: 23715265. https://doi.org/10.1519/JSC.0b013e31826caef8  
    30. Meur Y.Le., Pichon A., Schaal K., Schmitt L., Louis J., Gueneron J., Vidal P.P., Hausswirth C. Evidence of parasympathetic hyperactivity in functionally verreached athletes. Med Sci Sports Exerc. 2013;45(11):2061-2071. PMID: 24136138. https://doi.org/10.1249/MSS.0b013e3182980125 
    31. Хамидов Н.Х., Хурсанов Н.М., Воронецкая К.Р., Шарифова Н.Д. Вариабельность ритма сердца как один из факторов внезапной сердечной смерти. Здравоохранение Таджикистана. 2013;4(319):79-84. [Hamidov N.H., Khursanov N.M., Voronetskaya K.R., Sharifova N.D. Heart rhythm variability as one of factors of sudden cardiac death. Tajikistan Health. 2013;4(319):79-84. (In Russ.)]
    32. Sheppard M.N. Aetiology of sudden cardiac death in sport: a histopathologist’s perspective. Br J Sports Med. 2012;46:15. PMID: 23097474, PMCID: PMC3603681. https://doi.org/10.1136/bjsports-2012-091415  
    33. Талибов А.Х., Гущина Н.В., Ляшенко О.В., Дмитриева Е.С. Динамика состояния здоровья и физического развития спортсменов в процессе многолетней тренировки. Теория и практика физической культуры. 2019;4:102-104. [Talibov A.Kh., Gushchina N.V., Lyashenko O.V., Dmitrieva E.S. Dynamics of athletes' health and physical development in long-term training process. Theory and Practice of Physical Culture. 2019;4:102-104. (In Russ.)]
    34. Васюк Ю.А., Копеева М.В., Корнеева О.Н. Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца. Российский кардиологический журнал. 2012;3(17):1-28. [Vasyuk Yu.A., Kopeeva M.V., Korneeva O.N. Recommendations for the quantification of the structure and function of the heart chambers. Russian Journal of Cardiology. 2012;3(17):1-28. (In Russ.)]
    35. Ghorayeb N., Stein R., Daher D.J., da Silveira A.D., Ritt L.E.F., Dos Santos D.F.P., Sierra A.P.R., Herdy A.H., de Araújo C.G.S., de Souza Colombo C.S.S., Kopiler D.A., de Lacerda F.F.R., Lazzoli J.K., de Matos L.D.N.J., Leitão M.B., Francisco R.C., Alô R.O.B., Timerman S., de Carvalho T., Garcia T.G. The Brazilian Society of Cardiology and Brazilian Society of Exercise and Sports Medicine Updated Guidelines for Sports and Exercise Cardiology – 2019. Arq Bras Cardiol. 2019;112(3):326-368. PMID: 30916199, PMCID: PMC6424031. https://doi.org/10.5935/abc.20190048 
    36. Талибов А.Х. Предикторы ремоделирования и функционального состояния сердечно-сосудистой системы спортсменов. Физическое воспитание и спортивная тренировка. 2018;1(23):71-82. [Talibоv A.H. Predictors of cardiac remodeling and cardio-vascular fitness of athletes. Physical education and sports training. 2018;1(23):71-82. (In Russ.)] 
    37. Юмалин С.Х., Яковлев Л.В., Кофман Р.М. Состояние миокарда у юных спортсменов по данным эхокардиографии. Современные проблемы науки и образования. 2014;3:447. [Yumalin S.Kh., Yakovleva L.V., Kofman R.M. State of the myocardium in young athletes by echocardiography. Modern problems of science and education. 2014;3:447. (In Russ.)]
    38. Корниенко Е.А. Профилактика реперфузионных осложнений в лечении острого инфаркта миокарда при сахарном диабете 2 типа. Общая реаниматология. 2019;15(3):4-18. [Kornienko E.A. Prophylaxis of reperfusion complications in treatment of acute myocardial infarction in type 2 diabetes mellitus patients. General Reanimatology. 2019; 15(3):4-18. (In Russ.)] https://doi.org/10.15360/1813-9779-2019-3-4-18 
    39. Атул Л. ЭХО-КГ понятным языком. Москва: Практическая медицина; 2017. [Atul L. ECHO-KG in plain language. Moscow: Practical medicine; 2017. (In Russ.)]
    40. Кириллова Т.Г., Боташева Т.Л., Гурбанова Л.Р., Лысенко А.В., Лушпаева O.A. Показатели вегетативной регуляции у женщин в зависимости от стереометрии организма под влиянием стандартной физической нагрузки. Нейрокомпьютеры: разработка, применение. 2015;8:81-86. [Kirillova T.G., Botasheva T.L., Gurbanova R.L., Lysenko A.V., Lushpaeva O.A. Indicators of autonomic regulation in women depending on the solid geometry of the body under the influence of a standard physical load. Neurocomputers: development, application. 2015;8:81-86. (In Russ.)]

Горбенко А. В., Скирденко Ю. П., Николаев Н. А., Замахина О. В., Шерстюк С. А., Ершов А. В. Спортивное сердце: норма или патология. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(2):16-25. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-2-16-25


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-2-16-25

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.