Результаты коронарного шунтирования у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска, выполненного в первые 24 часа


Полный текст:

PDF


Аннотация


Актуальность. Рекомендации по реваскуляризации мио­карда предписывают выполнение реваскуляризации пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска в течение первых 24 ч. Однако в реальной клинической практике не всегда возможно выполнение коронарного шунтирования в целевые сроки в силу различных причин. В исследовании представлены результаты коронарного шунтирования в группе пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска, выполненного
в течение 24 ч с момента госпитализации.
Цель. Оценить результаты коронарного шунтирования в группе пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска, выполненного в течение 24 ч с поступления в клинику.
Методы. В рамках одноцентрового регистра в 2017–2019 гг. проведен анализ госпитальных результатов коронарного шунтирования у 21 пациента с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска в течение первых суток.
Результаты. Средний возраст пациентов 64,3 ± 5,6 года. У 52,4 % (n = 11) подтвержден диагноз Q-необразующий инфаркт миокарда, у 47,6 % (n = 10) — нестабильная стенокардия. Среднее время ожидания операции
с момента поступления в клинику — 17,8 ± 4,7 ч. На двойной антитромбоцитарной терапии находились 9,5 % исследуемых (n = 2), что позволило уменьшить геморрагические риски и сократить время ожидания операции. Пациенты характеризовались крайне тяжелым клинико-ангиографическим статусом: у каждого третьего стоял диагноз постинфарктный кардиосклероз и ожирение; каждого четвертого в анамнезе чрескожное коронарное вмешательство; у 61,9 % (n = 13) диагностировано поражение ствола левой коронарной артерии, из них у 79,6 % (n = 10) стеноз был больше 80 %, что наряду с симптомами ишемии миокарда потребовало установку внутриаортального баллонного контрпульсатора у 33,3 % пациентов (n = 7). Среднее время искусственного кровообращения — 88,6 ± 27,1 мин, пережатия аорты — 47,6 ± 14,7 мин. Госпитальная летальность не превысила 14,3 % (n = 3), основная причина неблагоприятного исхода — сердечная и дыхательная недостаточность. Случаев рестернотомий по поводу кровотечений, а также периоперационного инсульта не зарегистрировано.
Выводы. У пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска при тяжелом клинико-ангиографическом статусе коронарное шунтирование, выполняемое в течение 24 ч с момента поступления, является востребованной опцией лечения, обеспечивающей полную реваскуляризацию миокарда и госпитальную выживаемость пациентов на уровне 85,7 %.

Поступила в редакцию 31 марта 2020 г. Исправлена 2 мая 2020 г. Принята к публикации 16 мая 2020 г.

Финансирование
Исследование выполнено в рамках поискового научного исследования «Полная реваскуляризация миокарда у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST посредством коронарного шунтирования».

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов:
Концепция и дизайн: А.Б. Нишонов
Сбор, анализ и интерпретация данных: А .Б. Нишонов
Написание статьи: А.Б. Нишонов, Р.С. Тарасов
Исправление статьи: С.В. Иванов, Т.С. Головина, Л.С. Барбараш
Утверждение окончательной версии для публикации: все авторы

 


А. Б. Нишонов
https://orcid.org/0000-0002-9732-8218
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово
Россия

Р. С. Тарасов
https://orcid.org/0000-0003-3882-709X
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово
Россия

С. В. Иванов
https://orcid.org/0000-0003-3706-641X
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово
Россия

Т. С. Головина
https://orcid.org/0000-0002-9007-9108
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово
Россия

Л. С. Барбараш
https://orcid.org/0000-0001-6981-9661
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово
Россия

Литература


    1. Sousa-Uva M., Neumann F.J., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U., Byrne R.A., Collet J.P., Falk V., Head S.J., Jüni P., Kastrati A., Koller A., Kristensen S.D., Niebauer J., Richter D.J., Seferovic P.M., Sibbing D., Stefanini G.G., Windecker S., Yadav R., Zembala M.O., ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur J Cardiothorac Surg. 2019;55(1):4-90. PMID: 30165632. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezy289 
    2. Косягина Д.Д., Завырылина П.Н., Седых Д.Ю., Быкова И.С., Кашталап В.В. Факторы, ассоциированные с поздним обращением за медицинской помощью при инфаркте миокарда. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017;3:104-112. [Kosyagin D.O., Zavyrilina P.N., Sedih D.Y., Bykova I.S., Kashtalap V.V. FACTORS Associated With Delays In Seeking Medical Care In Myocardial Infarction. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2017;3:104-112. (In Russ.)] https://doi.org/10.17802/2306-1278-2017-6-3-104-112  
    3. Концевая А.В., Калинина А.М., Колтунов И.Е., Оганов Р. Г. Социально-экономический ущерб от острого коронарного синдрома в Российской Федерации. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011;7(2):158-166. [Kontsevaya A.V., Kalinina A.M., Koltunov I.Ye., Oganov R.G. Socio-economic damage from acute coronary syndrome in the Russian Federation. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2011;7(2):158-166. (In Russ.).] 
    4. Porto I., Bolognese L., Dudek D., Goldstein P., Hamm C., Tanguay J.-F., Ten Berg J., Widimský P., Le Gall N., Zagar A.J., LeNarz L.A., Miller D., Montalescot G., ACCOAST Investigators. Impact of Access Site on Bleeding and Ischemic Events in Patients With Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Treated With Prasugrel: The ACCOAST Access Substudy. JACC Cardiovasc Interv. 2016;9(9):897-907. PMID: 27151605. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2016.01.041  
    5. Hoxha A., Shehu S., Deveja R., Qirjazi T. Impact of Clopidogrel Loading for Coronarography on Bleeding After Urgent First Time CABG. Med Arch. 2018;72(5):319-324. PMID: 30524161, PMCID: PMC6282917. https://doi.org/10.5455/medarh.2018.72.319-324  
    6. Davierwala P.M, Verevkin A., Leontyev S., Misfeld M., Borger M.A., Mohr F.W. Does timing of coronary artery bypass surgery affect early and long-term outcomes in patients with non-ST-segment-elevation myocardial infarction? Circulation. 2015;132(8):731-740. PMID: 26304664. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.015279 
    7. Rojas S.V., Trinh-Adams M.L., Uribarri A., Fleissner F., Iablonskii P., Rojas-Hernandez S., Ricklefs M., Martens A., Rümke S., Warnecke G., Cebotari S., Haverich A., Ismail I. Early Surgical Myocardial Revascularization in non-ST-segment Elevation Acute Coronary Syndrome. J Thorac Dis. 2019;11(11):4444-4452. PMID: 31903232, PMCID: PMC6940209. https://doi.org/10.21037/jtd.2019.11.08  
    8. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D., ESC Scientific Document Group. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Eur Heart J. 2019;40(3):237-269. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy462  
    9. Parikh S.V., de Lemos J.A., Jessen M.E., Brilakis E.S., Ohman E.M., Chen A.Y., Wang T.Y., Peterson E.D., Roe M.T., Holper E.M., CRUSADE and ACTION Registry-GWTG Participants Timing of In-Hospital Coronary Artery Bypass Graft Surgery for non-ST-segment Elevation Myocardial Infarction Patients Results From the National Cardiovascular Data Registry ACTION Registry-GWTG (Acute Coronary Treatment and Intervention Outcomes Network Registry-Get With The Guidelines). JACC Cardiovasc Interv. 2010;3(4):419-427. PMID: 20398870. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2010.01.012  
    10. Axelsson T.A., Mennander A., Malmberg M., Gunn J., Jeppsson A., Gudbjartsson T. Is emergency and salvage coronary artery bypass grafting justified? The Nordic Emergency/Salvage coronary artery bypass grafting study. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;49(5):1451-1456. PMID: 26582345. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezv388  
    11. Christiansen S., Autschbach R. Results and treatment strategy for patients undergoing emergent coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2010;16(3):168-173. PMID: 20930677.
    12. Schumer E.M., Chaney J.H., Trivedi J.R., Linsky P.L., Williams M.L., Slaughter M.S. Emergency Coronary Artery Bypass Grafting: Indications and Outcomes from 2003 through 2013. Tex Heart Inst J. 2016;43(3):214-219. PMID: 27303236, PMCID: PMC4894699. https://doi.org/10.14503/THIJ-14-4978 
    13. Ito H., Mizumoto T., Tempaku H., Fujinaga K., Sawada Y., Teranishi S., Shimpo H. Emergency Off-Pump Coronary Artery Bypass Graft Surgery for Patients on Preoperative Intraaortic Balloon Pump. Ann Thorac Surg. 2016;102(3):821-828. PMID: 27154155. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.02.088  
    14. Барбараш Л.С., Ганюков В.И., Попов В.А., Тарасов Р.С., Торгунаков С.А., Кочергин Н.А., Барбараш О.Л. Госпитальные результаты лечения острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST при многососудистом поражении коронарных артерий в зависимости от метода и стратегии реваскуляризации. Кардиологический вестник. 2013;8(2):17-22. [Barbarash L.S., Ganyukov V.I., Popov V.A., Tarasov R.S., Torgunakov S.A., Kochergin N.A., Barbarash O.L. Hospital results of treatment of acute coronary syndrome without ST segment elevation in multivascular coronary artery disease, depending on the method and strategy of revascularization. Cardiological Bulletin. 2013;8(2):17-22. (In Russ.)]
    15. Morice M.-C., Serruys P.W., Kappetein A.P., Feldman T.E., Ståhle E., Colombo A., Mack M.J., Holmes D.R., Choi J.W., Ruzyllo W., Religa G., Huang J., Roy K., Dawkins K.D., Mohr F. Five-year outcomes in patients with left main disease treated with either percutaneous coronary intervention or coronary artery bypass grafting in the synergy between percutaneous coronary intervention with taxus and cardiac surgery trial. Circulation. 2014;129(23):2388-2394. PMID: 24700706. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.006689 
    16. Thuijs D.J.F.M., Kappetein A.P., Serruys P.W., Mohr F.-W., Morice M.-C., Mack M.J., Holmes D.R. Jr., Curzen N., Davierwala P., Noack T., Milojevic M., Dawkins K.D., da Costa B.R., Jüni P., Head S.J., SYNTAX Extended Survival Investigators. Percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass grafting in patients with three-vessel or left main coronary artery disease: 10-year follow-up of the multicenter randomised controlled SYNTAX trial. Lancet. 2019;394(10206):1325-1334. PMID: 31488373. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31997-X

Нишонов А. Б., Тарасов Р. С., Иванов С. В., Головина Т. С., Барбараш Л. С. Результаты коронарного шунтирования у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска, выполненного в первые 24 часа. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(2):73-82. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-2-73-82


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-2-73-82

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.