Отдаленные результаты минимально инвазивного коронарного шунтирования на работающем сердце


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. Оценить отдаленные результаты коронарного шунтирования передней нисходящей артерии из мини-доступа на работающем сердце.
Методы. За период с 2011 по 2017 г. в одноцентровое проспективное исследование было включено 146 пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и гемодинамически значимым поражением передней нисходящей артерии, которым было выполнено маммарокоронарное шунтирование левой внутренней грудной артерией с передней нисходящей артерией из мини-доступа (боковая миниторакотомия). В исследование не включались пациенты со значимым стенозом ствола левой коронарной артерии и пациенты, которым планировалась сочетанная операция на сердце. В отдаленном периоде наблюдения (31,4 ± 20,9 мес.) обратная связь была утеряна с 31 (19,8 %) из 146 пациентов. Конечными точками исследования были такие неблагоприятные кардиоваскулярные события, как смерть, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения / транзиторная ишемическая атака, повторная реваскуляризация миокарда, поздние раневые осложнения.
Результаты. Частота развития летальных исходов за период наблюдения составила 6 % (n = 7), инфаркта миокарда — 2,6 % (n = 3) (один случай инфаркта миокарда являлся фатальным). Частота цереброваскулярных событий регистрировалась в 6 % случаев (n = 7). В одном случае острое нарушение мозгового кровообращения привело к смертельному исходу. Повторная реваскуляризация в виде чрескожного коронарного вмешательства со стентированием потребовалась в 1,2 % случаев (n = 2). Длительность нахождения в отделении реанимации после выполнения индексной операции составила 1,0 ± 0,2 сут.; 108 пациентов (73,9 %) выписались из клиники в срок до 10 сут. Поздние раневые осложнения не регистрировались.
Заключение. Отдаленные результаты (31,4 ± 20,9 мес.) хирургического лечения пациентов с изолированным поражением передней нисходящей артерии и многососудистом коронарным атеросклерозом, удовлетворительны и сопоставимы с результатами стандартных техник коронарного шунтирования. Выживаемость пациентов составила 94 %, что в сочетании с отсутствием раневых осложнений в госпитальном и отдаленном периодах наблюдения дает основание для более частого применения малоинвазивного коронарного шунтирования на работающем сердце и позволяет успешно реваскуляризировать миокард.

Поступила в редакцию 16 апреля 2020 г. Исправлена 28 мая 2020 г. Принята к печати 29 мая 2020 г.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.


И. Ф. Шабаев
https://orcid.org/0000-0003-0101-2567
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово
Россия

К. А. Козырин
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово
Россия

Р. С. Тарасов
https://orcid.org/0000-0003-3882-709X
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово
Россия

Литература


    1. Jeremias A., Kaul S., Rosengart T.K., Gruberg L, Brown D.L. The impact of revascularization on mortality in patients with nonacute coronary artery disease. Am J Med. 2009;122(2):152-161. PMID: 19185092. http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2008.07.027 
    2. Velazquez E.J., Lee K.L., Jones R.H., Al-Khalidi H.R., Hill J.A., Panza J.A., Michler R.E., Bonow R.O., Doenst T., Petrie M.C., Oh J.K., She L., Moore V.L., Desvigne-Nickens P., Sopko G., Rouleau J.L., STICHES Investigators. Coronary-artery bypass surgery in patients with ischemic cardiomyopathy. N Engl J Med. 2016;374(16):1511-1520. PMID: 27040723, PMCID: PMC4938005. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1602001 
    3. Ricotta J.J., Wall L.P., Blackstone E. The influence of concurrent carotid endarterectomy on coronary bypass: a case-controlled study. J Vasc Surg. 2005;41(3):397-401. PMID: 15838469. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2004.11.035 
    4. Kon Z.N., Brown E.N., Tran R., Joshi A., Reicher B., Grant M.C., Kallam S., Burris N., Connerney I., Zimrin D., Poston R.S. Simultaneous hybrid coronary revascularization reduces postoperative morbidity compared with results from conventional off-pump coronary artery bypass. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008;135:367-375. PMID: 18242270, PMCID: PMC2962576. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2007.09.025 
    5. Sandoval Y., Brilakis E.S., Canoniero M., Yannopoulos D., Garcia S. Complete versus incomplete coronary revascularization of patients with multivessel coronary artery disease. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2015;17(3):366. PMID: 25708977. http://dx.doi.org/10.1007/s11936-015-0366-1 
    6. Prestipino F., Spadaccio C., Nenna A., Sutherland F.Wh., Beattie G.W., Lusini M., Nappi F., Chello M. Off-pump coronary artery bypass grafting versus optimal medical therapy alone: effectiveness of incomplete revascularization in high risk patients. J Geriatr Cardiol. 2016;13(1):23-30. PMID: 26918009, PMCID: PMC4753008. http://dx.doi.org/10.11909/j.issn.1671-5411.2016.01.008 
    7. Head S.J., Borgermann J., Osnabrugge R.L.J., Kieser T.M., Falk V., Taggart D.P., Puskas J.D., Gummert J.F., Kappetein A.P. Coronary artery bypass grafting: Part 2 –optimizing outcomes and future prospects. Eur Heart J. 2013;34(37):2873-2886. PMID: 24086086. http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/eht284 
    8. Blazek S., Rossbach C., Borger M.A., Fuernau G., Desch S., Eitel I., Stiermaier T., Lurz P., Holzhey D., Schuler G., Mohr F.-W., Thiele H. Comparison of sirolimus-eluting stenting with minimally invasive bypass surgery for stenosis of the left anterior descending coronary artery: 7-year follow-up of a randomized trial. JACC Cardiovasc Interv. 2015;8(1 Pt A):30-38. PMID: 25499302. http://dx.doi.org/10.1016/j.jcin.2014.08.006 
    9. Deppe A.-C., Liakopoulos O.J., Kuhn E.W., Slottosch I., Scherner M., Choi Y.-H., Rahmanian P.B., Wahlers T. Minimally invasive direct coronary bypass grafting versus percutaneous coronary intervention for single-vessel disease: A meta-analysis of 2885 patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2015;47(3):397-406. PMID: 25100715. http://dx.doi.org/10.1093/ejcts/ezu285 
    10. Wang X.-W., Qu C., Huang C., Xiang X.-Y., Lu Z.-Q. Minimally invasive direct coronary bypass compared with percutaneous coronary intervention for left anterior descending artery disease: A meta-analysis. J Cardiothorac Surg. 2016;11(1):125. PMID: 27491539, PMCID: PMC4974706. http://dx.doi.org/10.1186/s13019-016-0512-1 
    11. Neumann F.-J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U., Byrne R.A., Collet J.-P., Falk V., Head S.J., Jüni P., Kastrati A., Koller A., Kristensen S.D., Niebauer J., Richter D.J., Seferovic P.M., Sibbing D., Stefanini G.G., Windecker S., Yadav R., Zembala M.O., ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87-165. PMID: 30165437. http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394 
    12. Шабаев И.Ф., Тарасов Р.С., Козырин К.А. Госпитальные результаты миниинвазивного коронарного шунтирования передней нисходящей артерии на работающем сердце. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019;8(2):58-67. [Shabaev I.F., Tarasov R.S., Kozyrin K.A. In-hospital results of minimally invasive off-pump coronary artery bypass grafting. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2019;8(2):58-67. (In Russ.)] 
    13. Sellke F.W., DiMaio J.M., Caplan L.R., Ferguson T.B., Gardner T.J., Hiratzka L.F., Isselbacher E.M., Lytle B.W., Mack M.J., Murkin J.M., Robbins R.C., American Heart Association. Comparing on-pump and off-pump coronary artery bypass grafting: numerous studies but few conclusions: a scientific statement from the American Heart Association Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia in collaboration with the Interdisciplinary Working Group on Quality of Care and Outcomes Research. Circulation. 2005;111(21):2858-2864. PMID: 15927994. http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.165030 
    14. Parolari A., Alamanni F., Cannata A., Naliato M., Bonati L., Rubini P., Veglia F., Tremoli E., Biglioli P. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass: Meta-analysis of currently available randomized trials. Ann Thorac Surg. 2003;76(1):37-40. PMID: 12842509. http://dx.doi.org/10.1016/s0003-4975(03)00183-8 
    15. Ascione R., Ghosh A., Reeves B.C., Arnold J., Potts M., Shah A., Angelini G.D. Retinal and cerebral microembolization during coronary artery bypass surgery: a randomized, controlled trial. Circulation. 2005;112(25):3833-3838. PMID: 16365207. http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.557462 
    16. Murkin J.M., Boyd W.D., Ganapathy S., Adams S.J., Peterson R.C. Beating heart surgery: why expect less central nervous system morbidity. Ann Thorac Surg. 1999;68(4):1498-1501. PMID: 10543553. http://dx.doi.org/10.1016/s0003-4975(99)00953-4 
    17. Shroyer A.L., Grover F.L., Hattler B., Collins J.F., McDonald G.O., Kozora E., Lucke J.C., Baltz J.H., Novitzky D., Veterans Affairs Randomized On/Off Bypass (ROOBY) Study Group. On-pump versus off-pump coronary-artery bypass surgery. N Eng J Med. 2009;361(19):1827-1837. PMID: 19890125. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa0902905 
    18. Lamy A., Devereaux P.J., Prabhakaran D., Taggart D.P., Hu S., Paolasso E., Straka Z., Piegas L.S., Akar A.R., Jain A.R., Noiseux N., Padmanabhan C., Bahamondes J.-C., Novick R.J., Vaijyanath P., Reddy S.K., Tao L., Olavegogeascoechea P.A., Airan B., Sulling T.-A., Whitlock R.P., Ou Y., Pogue J., Chrolavicius S., Yusuf S., CORONARY Investigators. Effects of off-pump and on-pump coronary-artery bypass grafting at 1 year. N Eng J Med. 2013;368:1179-1188. PMID: 23477676. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1301228 
    19. Ганюков В.И., Тарасов Р.С., Шилов А.А., Кочергин Н.А., Барбараш Л.С. Миниинвазивная гибридная реваскуляризация миокарда при многососудистом поражении коронарного русла. Состояние вопроса. Мнение научно-исследовательского института комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016;5(2):46-50. [Ganyukov V.I., Tarasov R.S., Shilov A.A., Kochergin N.A., Barbarash L.S. Hybrid minimally invasive myocardial revascularization in multivessel coronary disease. State of the issue. The experience of state research institute. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2016;5(2):46-50. (In Russ.)]
    20. Birla R., Patel P., Aresu G., Asimakopoulos G. Minimally invasive direct coronary artery bypass versus off-pump coronary surgery through sternotomy. Ann R Coll Surg Engl. 2013;95(7):481-485. PMID: 24112493, PMCID: PMC5827271. http://dx.doi.org/10.1308/003588413X13629960047119 
    21. Kon Z.N., Brown E.N., Tran R., Joshi A., Reicher B., Grant M.C., Kallam S., Burris N., Connerney I., Zimrin D., Poston R.S. Simultaneous hybrid coronary revascularization reduces postoperative morbidity compared with results from conventional off-pump coronary artery bypass. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008;135(2):367-375. PMID: 18242270, PMCID: PMC2962576. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2007.09.025 
    22. Murphy G.J., Bryan A.J., Angelini G.D. Hybrid Coronary Revascularization in the Era of Drug-Eluting Stents. Ann Thorac Surg. 2004;78(5):1861-1867. PMID: 15511503. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2004.07.024 
    23. Stanbridge R.D., Hadjinikolaou L.K. Technical adjuncts in beating heart surgery comparison of MIDCAB to off-pump sternotomy: a meta-analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 1999;16(Suppl 2):S24-S33. PMID: 10613552 
    24. Karpuzoglu O.E., Ozay B., Sener T., Aydin N.B., Ketenci B., Aksu T., Gercekoglu H., Demirtas M. Comparison of minimally invasive direct coronary artery bypass and off-pump coronary artery bypass in single-vessel disease. Heart Surg Forum. 2009;12(1):E39-E43. PMID: 19233764. http://dx.doi.org/10.1532/HSF98.20081068 
    25. Kofidis T., Emmert M.Y., Paeschke H.G., Emmert L.S., Zhang R., Haverich A. Long-term follow-up after minimal invasive direct coronary artery bypass grafting procedure: a multi-factorial retrospective analysis at 1000 patient-years. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009;9(6):990-994. PMID: 19734173. http://dx.doi.org/10.1510/icvts.2009.213900 
    26. Зеньков А.А., Островский Ю.П. Сравнительный анализ ближайших и среднесрочных отдаленных результатов миниинвазивного коронарного шунтирования в случайных выборках пациентов. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2014;6:22-28. [Zenkov A.A., Ostrovsky Yu.P. Comparative analysis of the immediate and mid-term results of the minimally invasive coronary artery bypass grafting in random samples of patients. Grudnaya i serdechno-sosudistaya khirurgiya = Breast and cardiovascular surgery. 2014;6:22-28 (In Russ.)]
    27. Бокерия Л.А., Коваленко О.А., Ирасханов А.К., Бенделиани Н.Г. Сравнительные отдаленные результаты полного артериального коронарного шунтирования и реваскуляризации внутренней грудной артерией и венами. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2012;13(2):49-57. [Bokeria L.A., Kovalenko O.A., Iraskhanov A.K., Bendeliani N.G. Comparative long-term results of complete arterial coronary artery bypass grafting and revascularization with the internal thoracic artery and veins. Byulleten' NTSSSKH im. A.N. Bakuleva RAMN. Serdechno-sosudistyye zabolevaniya = Bulletin of the N.N. A.N. Bakuleva RAMS. Cardiovascular diseases. 2012;13(2):49-57. (In Russ.)]
    28. Зеньков А.А. Анализ качества жизни при различных методах хирургической реваскуляризации миокарда: проспективное рандомизированное исследование MICSREVS. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2018;17(1):68-80. [Zenkov A.A. Life quality analysis on the application of different methods of surgical myocardial revascularization: prospective randomized trial MICSREVS. Vestnik Vitebskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta = Vitebsk State Medical University Bulletin. 2018;17(1):68-80. (In Russ.)]
    29. Зеньков А.А. Кривая обучения при многососудистой миниинвазивной реваскуляризации миокарда. Кардиология в Беларуси. 2018;1:65-83. [Zenkov A.A. Criterion-reference learning curve of multivessel minimally invasive myocardial revascularization. Kardiologiya v Belarusi = Cardiology in Belarus. 2018;1:65-83. (In Russ.)]

Шабаев И. Ф., Козырин К. А., Тарасов Р. С. Отдаленные результаты минимально инвазивного коронарного шунтирования на работающем сердце. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(3):62-69. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-3-62-69


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-3-62-69

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.