Геометрическая реконструкция левого желудочка при тромбозе латеральной стенки


Полный текст:

PDF


Аннотация


Одним из вариантов постинфарктной ишемической кардиомиопатии является дискинетичная или акинетичная аневризма левого желудочка. Латеральная локализация постинфарктных аневризм в межпапиллярном пространстве является крайне редкой патологией. Внутриполостной тромбоз развивается, как правило, при больших постинфарктных аневризмах данной локализации или формировании ложной аневризмы. Однако формирование тромба в области небольших аневризм или постинфарктного рубца боковой стенки, как это произошло в описываемом случае, чрезвычайно редкое явление.
Целью статьи является описание уникального случая хирургического лечения тромбоза заднебоковой стенки левого желудочка с вовлечением основания заднемедиальной папиллярной мышцы.
Мужчина 59 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость и одышку при минимальной нагрузке. В анамнезе перенесенный инфаркт пятилетней давности, по данным коронарографии — многососудистое поражение коронарных артерий. По результатам электрокардиографии — рубцовые изменения по задней стенке левого желудочка; по данным трансторакальной эхокардиографии — дилатация левых отделов сердца, снижение фракции выброса левого желудочка, акинезия задней и заднебоковой стенки с флотирующим тромбозом данной зоны. Оперативное вмешательство выполнено в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии. Полость сердца вскрыта путем левосторонней вентрикулотомии по задней стенке, вдоль межжелудочковой перегородки. Удален тромб с иссечением выстилающей площадки по заднебоковой стенке. Выполнены пластика с изоляцией рубцового миокарда заплатой из дакрона, реконструкция задней стенки левого желудочка второй заплатой, пластика задней стенки левого желудочка. Последним этапом осуществлено коронарное шунтирование передней межжелудочковой артерии. Время пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии — 20 ч, госпитальный этап — 9 сут. Пациент выписан в состоянии, соответствующем I–II функциональному классу по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (англ. New York Heart Association, NYHA).
Пациенты с тромбированными аневризмами левого желудочка нуждаются в хирургическом лечении вне зависимости от локализации процесса с целью деэскалации тромбогенной зоны и восстановления геометрии желудочка. Однако выбор хирургического вмешательства является клинической дилеммой и зависит от глубокого понимания анатомических взаимосвязей в левом желудочке и прогнозирования положительной трансформации в результате реконструкции левого желудочка. Несмотря на огромный опыт в лечении постинфарктных аневризм, мы впервые столкнулись с таким необычным расположением тромба в практике.

Поступила в редакцию 2020 г. Исправлена 2020 г. Принята к печати 2020 г.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Вклад авторов
Участие в операции: М.Д. Алшибая, М.М. Амирбеков, З.М. Чеишвили, О.С. Лагутина, И.В. Сливнева
Концепция и дизайн: М.Д. Алшибая, И.В. Сливнева
Написание статьи: все авторы
Исправление статьи: М.Д. Алшибая, И.В. Сливнева, М.М. Амирбеков
Утверждение окончательной версии: все авторы


М. Д. Алшибая
https://orcid.org/0000-0002-8003-5523
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Россия

И. В. Сливнева
https://orcid.org/0000-0001-7935-7093
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Россия

М. М. Амирбеков
https://orcid.org/0000-0001-8448-5102
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Россия

З. М. Чеишвили
https://orcid.org/0000-0001-7791-6875
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Россия

О. С. Лагутина
https://orcid.org/0000-0002-7069-9350
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Россия

Литература


    1. Cicenia M., Fedele F., Petronilli V., De Carlo C., Moscucci F., Schina M., Sciomer S. Hidden in the heart: A peculiar type of left ventricular remodeling after acute myocardial infarction. Echocardiography. 2017;34(11):1738-1739. PMID: 28840949. https://doi.org/10.1111/echo.13658 
    2. Мерзляков В.Ю., Сокольская Н.О., Сливнева И.В., Мусаев М.К. Случай успешного хирургического лечения пациента с ишемической болезнью сердца, постинфарктной аневризмой левого желудочка с тромбоэмболией в почечную артерию фрагментами тромба из полости аневризмы. Клиническая физиология кровообращения. 2015;2:46-50. [Merzlyakov V.Y., Sokol'skaya N.O. Slivneva I.V., Musaev M.K. The case of successful surgical treatment of a patient with ischemic heart disease, post-infarction left ventricular aneurysm with thromboembolia into the renal artery with fragments of a blood clot from the aneurysm cavity. Clinical Physiology of Circulation. 2015;2:46-50. (In Russ.)]
    3. Barkhausen J., Hunold P., Eggebrecht H., Schuler W.O., Sabin G.V., Erbel R., Debatin J.F. Detection and characterization of intracardiac thrombi on MR imaging. ARJ Am J Roentgenol. 2002;179(6):1539-1544. PMID: 12438051. https://doi.org/10.2214/ajr.179.6.1791539 
    4. Rustemli A., Bhatti T.K., Wolff S.D. Evaluating cardiac sources of embolic stroke with MRI. Echocardiography. 2007;24(3):301-308. PMID: 17313647. https://doi.org/10.1111/j.1540-8175.2007.00393.x 
    5. Singh D.P., Basit H., Malik A., Mahajan K. Mural Thrombi. In: StatPearls. Florida: StatPearls Publishing; 2020. PMID: 30484999.
    6. Glikson M., Agranat O., Ziskind Z., Kaplinski E., Vered Z. From swirling to a mobile, pedunculated mass – the evolution of left ventricular thrombus despite full anticoagulation, Echocardiographic demonstration. Chest. 1993;103(1):281-283. PMID: 8417899. https://doi.org/10.1378/chest.103.1.281
    7. Jeon G.J., Song B.G., Kim T.H., Yang H.J., Ma B.O., Park Y.H., Kang G.H., Chun W.J., Oh J.H. Catastrophic massive intracardiac thrombus in a 40-year old patient with dilated cardiomyopathy. Nepal Med Coll J. 2011;13(3):226-268. PMID: 22808822.
    8. Nili M., Deviri E., Jortner R., Strasberg B., Levy M.J. Surgical removal of a mobile, pedunculated left ventricular thrombus: Report of 4 cases. Ann Thorac Surg. 1988;46(4):396-400. PMID: 3178348. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(10)64651-6 
    9. Schiller N.B., Shah P.M., Crawford M., DeMaria A., Devereux R., Feigenbaum H., Gutgesell H., Reichek N., Sahn D., Schnittger I., Silverman N.H., Tajik A.J. For the American Society of Echocardiography Commitee on standards, Subcommitee on Quantitation of Two Dimensional Echocardiograms. Recommendations for quantitation of the left ventricle by two-dimensional echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 1989;2(5):358-367. PMID: 2698218. https://doi.org/10.1016/s0894-7317(89)80014-8 
    10. Zhang Y., Takagawa J., Sievers R.E., Khan M.F., Viswanathan M.N., Springer M.L., Foster E., Yeghiazarians Y. Validation of the wall motion score and myocardial performance indexes as novel techniques to assess cardiac function in mice after myocardial infarction. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2007;292(2):H1187-H1192. PMID: 17028161. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00895.2006 
    11. Brown S.L., Gropler R.J., Harris K.M. Distinguishing left ventricular aneurysm from pseudoaneurysm. A review of the literature. Chest. 1997;111(5):1403-1409. PMID: 9149600. https://doi.org/10.1378/chest.111.5.1403 
    12. Si D., Shi K., Gao D., Yang P. Ruptured left ventricular pseudoaneurysm in the mediastinum following acute myocardial infarction: A case report. Eur J Med Res. 2013;18(1):2. PMID: 23336965, PMCID: PMC3567981. https://doi.org/10.1186/2047-783X-18-2 
    13. Sokolskaya N., Kopylova N., Slivneva I., Kolesnikov Y., Alshibaya M., Zakharkina M. Echocardiographic diagnosis of a massive left ventricular pseudoaneurysm: a case report. Kardiochir Torakochirurgia Pol. 2015;12(2):181-183. PMID: 26336507, PMCID: PMC4550030. https://doi.org/10.5114/kitp.2015.52867 
    14. Elbaz M.S.M., Calkoen E.E., Westenberg J.J.M., Lelieveldt B.P.F., Roest A.A.W., van der Geest R.J. Vortex flow during early and late left ventricular filling in normal subjects: quantitative characterization using retrospectively-gated 4D flow cardiovascular magnetic resonance and three-dimensional vortex core analysis. J Cardiovasc Magn Reson. 2014;16(1):78. PMID: 25270083, PMCID: PMC4177574. https://doi.org/10.1186/s12968-014-0078-9 
    15. Hong G.-R., Pedrizzetti G., Tonti G., Li P., Wei Z., Kim J.K., Baweja A., Liu S., Chung N., Houle H., Narula J., Vannan M.A. Characterization and quantification of vortex flow in the human left ventricle by contrast echocardiography using vector particle image velocimetry. JACC Cardiovasc Imaging. 2008;1(6):705-717. PMID: 19356506, PMCID: PMC4695212. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2008.06.008 
    16. Garg P., van der Geest R.J., Swoboda P.P., Crandon S., Fent G.J., Foley J.R.J., Dobson L.E., Al Musa T., Onciul S., Vijayan S., Chew P.G., Brown L.A.E., Bissell M., Hassell M.E.C.J., Nijveldt R., Elbaz M.S.M., Westenberg J.J.M., Dall'Armellina E., Greenwood J.P., Plein S. Left ventricular thrombus formation in myocardial infarction is associated with altered left ventricular blood flow energetics. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2019;20(1):108-117. PMID: 30137274, PMCID: PMC6302263. https://doi.org/10.1093/ehjci/jey121 
    17. Bellhouse B.J. Fluid mechanics of a model mitral valve and left ventricle. Cardiovasc Res. 1972;6(2):199-210. PMID: 5034234. https://doi.org/10.1093/cvr/6.2.199 
    18. Pedrizzetti G., Domenichini F. Nature optimizes the swirling flow in the human left ventricle. Phys Rev Lett. 2005;95(10):108101. PMID: 16196972. https://doi.org/10.1103/PhysRevLett.95.108101 
    19. Kilner P.J., Yang G.Z., Wilkes A.J., Mohiaddin R.H., Firmin D.N., Yacoub M.H. Asymmetric redirection of flow through the heart. Nature. 2000;404(6779):759-761. PMID: 10783888. https://doi.org/10.1038/35008075 
    20. Ghosh E., Shmuylovich L., Kovács S.J. Vortex formation time-to-left ventricular early rapid filling relation: model-based prediction with echocardiographic validation. J Appl Physiol (1985). 2010;109(6):1812-1819. PMID: 20864560. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00645.2010 
    21. Stratton J.R., Lighty G.W. Jr, Pearlman A.S., Ritchie J.L. Detection of left ventricular thrombus by two-dimensional echocardiography: sensitivity, specificity, and causes of uncertainty. Circulation. 1982;66(1):156-166. PMID: 7083502. https://doi.org/10.1161/01.cir.66.1.156 
    22. Maslow A., Lowenstein E., Steriti J., Leckie R., Cohn W., Haering M. Left ventricular thrombi: intraoperative detection by transesophageal echocardiography and recognition of a source of post CABG embolic stroke: a case series. Anesthesiology. 1998;89(5):1257-1262. PMID: 9822018. https://doi.org/10.1097/00000542-199811000-00030 
    23. Reeder G.S., Khandheria B.K., Seward J.B., Tajik A.J. Transesophageal echocardiography and cardiac masses. Mayo Clin Proc. 1991;66(11):1101-1109. PMID: 1943240. https://doi.org/10.1016/s0025-6196(12)65788-7 
    24. Chen C., Koschyk D., Hamm C., Sievers B., Kupper W., Bleifeld W. Usefulness of transesophageal echocardiography in identifying small left-ventricular apical thrombus. J Am Coll Cardiol. 1993;21(1):208-215. PMID: 8417063. https://doi.org/10.1016/0735-1097(93)90738-m 
    25. Chawla S.P.S., Kajal K.S., Kaur S., Lata D., Khutan H. Large mobile left ventricular thrombus in a patient with dilated cardiomyopathy: a case report and review of literature. Int J Bioassays. 2015;4(04):3815-3819.
    26. Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC), Steg Ph.G., James S.K., Atar D., Badano L.P., Blömstrom-Lundqvist C., Borger M.A., Di Mario C., Dickstein K., Ducrocq G., Fernandez-Aviles F., Gershlick A.H., Giannuzzi P., Halvorsen S., Huber K., Juni P., Kastrati A., Knuuti J., Lenzen M.J., Mahaffey K.W., Valgimigli M., van 't Hof A., Widimsky P., Zahger D. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2012;33(20):2569-2619. PMID: 22922416. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs215 
    27. O'Gara P.T., Kushner F.G., Ascheim D.D., Casey D.E. Jr., Chung M.K., de Lemos J.A., Ettinger S.M., Fang J.C., Fesmire F.M., Franklin B.A., Granger C.B., Krumholz H.M., Linderbaum J.A., Morrow D.A., Newby L.K., Ornato J.P., Ou N., Radford M.J., Tamis-Holland J.E., Tommaso C.L., Tracy C.M., Woo Y.J., Zhao D.X. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;61(4):e78-e140. PMID: 23256914. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2012.11.019 
    28. Feit F., Voeltz M.D., Attubato M.J., Lincoff A.M., Chew D.P., Bittl J.A. Topol E.J., Manoukian S.V. Predictors and impact of major hemorrhage on mortality following percutaneous coronary intervention from the REPLACE-2 Trial. Am J Cardiol. 2007;100(9):1364-1369. PMID: 17950791. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2007.06.026 
    29. Hochholzer W., Wiviott S.D., Antman E.M., Contant C.F., Guo J., Giugliano R.P., Dalby A.J., Montalescot G., Braunwald E. Predictors of bleeding and time dependence of association of bleeding with mortality: insights from the Trial to Assess Improvement in Therapeutic Outcomes by Optimizing Platelet Inhibition With Prasugrel–Thrombolysis in Myocardial Infarction 38 (TRITON-TIMI 38). Circulation. 2011;123(23):2681-2689. PMID: 21606391. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.002683 
    30. Lee J.M., Park J.J., Jung H.W., Cho Y.-S., Oh I.-Y., Yoon C.-H., Suh J.-W., Chun E.J., Choi S.I., Youn T.-J., Lim C., Cho G.-Y., Chae I.-H., Park K.-H., Choi D.-J. Left ventricular thrombus and subsequent thromboembolism, comparison of anticoagulation, surgical removal, and antiplatelet agents. J Atheroscler Thromb. 2013;20(1):73-93. PMID: 22986555. https://doi.org/10.5551/jat.13540 
    31. Asinger R.W., Mikell F.L., Elsperger J., Hodges M. Incidence of left-ventricular thrombosis after acute transmural myocardial infarction. Serial evaluation by two-dimensional echocardiography. N Engl J Med. 1981;305(6):297-302. PMID: 7242633. https://doi.org/10.1056/NEJM198108063050601 
    32. Созон-Ярошевич А.Ю. Анатомо-клинические обоснования хирургических доступов к внутренним органам. Л.: Медгиз; 1954. 180 с. [Sozon-YAroshevich A.Yu. Anatomical and clinical rationale of surgical access to internal organs. Leningrad: Medgiz; 1954. 180 p. (In Russ.)]
    33. Орлова А.А., Новикова С.П., Салохединова Р.Р., Абдулгасанов Р.А., Аракелян В.С., Алшибая М.Д., Анисимов А.Н., Бокерия Л.А. Протезы кровеносных сосудов и кардиохирургические заплаты «БАСЭКС» – тромборезистентные, антимикробные, с нулевой пористостью. Клиническое внедрение и перспективы. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019;8(S3-2):44. [Orlova A.A., Novikova S.P., Salohedinova R.R., Abdulgasanov R.A., Arakelyan V.S., Alshibaya M.D., Anisimov A.N., Bokeriya L.A. Blood vessel prostheses and cardiac surgical patches “BASEKS” – thrombo-resistant, antimicrobial, with zero porosity. Clinical implementation and prospects. Complex Problems of Cardiovascular Diseases. 2019;8(S3-2):44. (In Russ.)]

Алшибая М. Д., Сливнева И. В., Амирбеков М. М., Чеишвили З. М., Лагутина О. С. Геометрическая реконструкция левого желудочка при тромбозе латеральной стенки. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(3):121-131. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-3-121-131


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-3-121-131

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.