Клинический случай лечения сочетанной патологии: разрыв аневризмы средней мозговой артерии на фоне стеноза внутренней сонной и коронарных артерий


Полный текст:

PDF


Аннотация


Представлены результаты лечения пациента с разрывом гигантской внутримозговой аневризмы левой средней мозговой артерии, гемодинамически значимым стенозом внутренней сонной артерии слева и ствола левой коронарной артерии с множественным поражением коронарных артерий (передняя нисходящая артерия, диагональная ветвь, правая коронарная артерия). Описана поэтапная хирургическая коррекция (период между этапами составил 2 мес.):
I этап — открытое микрохирургическое клипирование аневризмы левой средней мозговой артерии, удаление внутримозговой гематомы. Применение стандартного объема лечения в виде 3H-терапии (гипертензия, гемоделюция, гиперволемия), а также блокаторов медленных кальциевых каналов в послеоперационном периоде было сопряжено с высоким риском кардио­васкулярных осложнений в результате окклюзионно-стенотических поражений коронарного и брахиоцефального русла;
II этап — сочетанная операция классической каротидной эндартерэктомии слева с пластикой зоны реконструкции заплатой из ксеноперикарда и коронарного шунтирования. Тактика являлась оптимальной с учетом стратификации риска осложнений в послеоперационном периоде при применении новой интерактивной программы. Для выбора позиции имплантации венозного шунта в стенку аорты применялось эпиаортальное ультразвуковое исследование. Для контроля качества имплантированных шунтов использовалась интраоперационная флоуметрия.
Пациент выписан на 10-е сут. после операции из стационара в удовлетворительном состоянии. Продолжена консервативная терапия, начатая после I этапа реваскуляризации.
Показаны эффективность и безопасность выбранной стратегии лечения. Удовлетворительный исход хирургии обусловлен полным комплексом периоперационных исследований. Реализованная тактика позволила предотвратить развитие осложнений. Полученные данные будут основой для разработки рекомендаций для выбора оптимальной тактики реваскуляризации при сочетанном поражении интракраниальных, экстракраниальных и коронарных артерий.

Поступила в редакцию 21 апреля 2020 г. Исправлена 27 апреля 2020 г. Принята к печати 28 апреля 2020 г.

Конфликт интересов 
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Вклад авторов
Концепция и дизайн: А.Н. Казанцев, Р.С. Тарасов
Написание статьи: А.Н. Казанцев
Обзор литературы: К.П. Черных, Н.Э. Заркуа, Р.Ю. Лидер, Г.Ш. Багдавадзе
Оформление иллюстраций: А.Н. Казанцев, К.П. Черных, Н.Э. Заркуа, Р.Ю. Лидер, Г.Ш. Багдавадзе
Исправление статьи: Н.Э. Заркуа, Р.С. Тарасов, Ю.П. Линец
Утверждение окончательной версии для публикации: все авторы


А. Н. Казанцев
https://orcid.org/0000-0002-1115-609X
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Александровская больница», Санкт-Петербург
Россия

Р. С. Тарасов
https://orcid.org/0000-0003-3882-709X
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово
Россия

К. П. Черных
https://orcid.org/0000-0002-5089-5549
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Александровская больница», Санкт-Петербург
Россия

Р. Ю. Лидер
https://orcid.org/0000-0002-4924-110X
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Кемерово
Россия

Н. Э. Заркуа
https://orcid.org/0000-0002-7457-3149
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Александровская больница», Санкт-Петербург; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург
Россия

Г. Ш. Багдавадзе
https://orcid.org/0000-0001-5970-6209
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Александровская больница», Санкт-Петербург
Россия

Ю. П. Линец
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Александровская больница», Санкт-Петербург
Россия

Литература


    1. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19(приложение):4-69. [National guidelines for the management of patients with brachiocephalic artery disease. Angiology and vascular surgery. 2013;19 Suppl:4-69. (In Russ.)]
    2. Aboyans V., Ricco J.-B., Bartelink M.-L.E.L., Björck M., Brodmann M., Cohnert T., Collet J.-P., Czerny M., De Carlo M., Debus S., Espinola-Klein C., Kahan T., Kownator S., Mazzolai L., Naylor A.R., Roffi M., Röther J., Sprynger M., Tendera M., Tepe G., Venermo M., Vlachopoulos C., Desormais I., ESC Scientific Document Group. 2017 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries. Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO). The task force for the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur. Heart. J. 2018;39(9):763-816. PMID: 28886620. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx095 
    3. Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Ануфриев А.И., Бурков Н.Н., Шабаев А.Р., Рубан Е.В. Симультанное хирургическое лечение пациента со стенозом экстракраниального отдела и интракраниальной артериальной аневризмой внутренней сонной артерии справа. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017;23(4):107-111. [Kazantsev A.N., Tarasov R.S., Anufriev A.I., Burkov N.N., Shabaev A.R., Ruban E.V. Simultaneous surgical treatment of a patient with extracranial stenosis and intracranial arterial aneurysm of the internal carotid artery on the right. Angiology and Vascular Surgery. 2017;23(4):107-111. (In Russ.)]
    4. Хрипун А.И., Прямиков А.Д., Миронков А.Б., Гулина Л.Д. Тактика лечения стеноза внутренней сонной артерии в сочетании с интракраниальной сосудистой мальформацией. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24(2):107-112. [Khripun A.I., Pryamikov A.D., Mironkov A.B., Gulina L.D. Tactics for the treatment of stenosis of the internal carotid artery in combination with intracranial vascular malformation. Angiology and Vascular Surgery. 2018;24(2):107-112. (In Russ.)]
    5. Лукьянчиков В.А., Сенько И.В., Идалов М.М., Умаров Р.М., Юсупова М.М., Идалов З.М., Крылов В.В. Хирургическое лечение аневризмы фронтополярной артерии: клиническое наблюдение. Нейрохирургия. 2019;21(1):60-65. [Lukyanchikov V.A., Senko I.V., Idalov M.M., Umarov R.M., Yusupova M.M., Idalov Z.M., Krylov V.V. Surgical treatment of frontopolar artery aneurysm: a case report. Russian Journal of Neurosurgery. 2019;21(1):60-65. (In Russ.)] https://doi.org/10.17650/1683-3295-2019-21-1-60-65 
    6. Казанцев А.Н., Миронов А.В., Тарасов Р.С., Шабаев А.Р., Фирсов Н.К., Рубан Е.В. Случай открытого хирургического лечения множественных аневризм интракраниальных артерий головного мозга. Фундаментальная и клиническая медицина. 2017;2(2):100-106. [Kazantsev A.N., Mironov A.V., Tarasov R.S., Shabaev A.R., Firsov N.K., Ruban E.V. Open surgery for treating multiple aneurysms of intracranial cerebral arteries. Fundamental and Clinical medicine. 2017;2(2):100-106. (In Russ.)] https://doi.org/10.23946/2500-0764-2017-2-2-100-106 
    7. Шабаев А.Р., Казанцев А.Н., Дубовой А.В., Тарасов Р.С., Миронов А.В., Рубан Е.В. Случай микрохирургического лечения аневризмы четвертого сегмента левой позвоночной — левой задней нижней мозжечковой артерий. Фундаментальная и клиническая медицина. 2017;2(4):72-78. [Shabaev A.R., Kazantsev A.N., Dubovoi A.V., Tarasov R.S., Mironov A.V., Ruban E.V. Microsurgery of aneurysm within the fourth segment of left vertebral artery and posterior inferior cerebellar artery. Fundamental and Clinical medicine. 2017;2(4):72-78. (In Russ.)] https://doi.org/10.23946/2500-0764-2017-2-4-72-78 
    8. Шабаев А.Р., Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Рубан Е.В., Лидер Р.Ю., Яхнис Е.Я., Солобуев А.И., Волков А.Н., Миронов А.В. Хирургическое лечение больного с мешотчатой артериальной аневризмой кавернозно-офтальмического сегмента. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(4):131-137. [Shabaev A.R., Kazantsev A.N., Tarasov R.S., Ruban E.V., Leader R.Yu., Yakhnis E.Ya., Solobuev A.I., Volkov A.N., Mironov A.V. Surgical treatment of a patient with saccular arterial aneurysm of the cavernous-ophthalmic segment. Angiology and Vascular Surgery. 2019;25(4):131-137. (In Russ.).] https://doi.org/10.33529/ANGIO2019412   
    9. Kappelle L.J., Eliasziw M., Fox A.J., Barnett H.J. Small, unruptured intracranial aneurysms and management of symptomatic carotid artery stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Group. Neurology. 2000;55(2):307-309. PMID: 10908914. https://doi.org/10.1212/wnl.55.2.307 
    10. Cvetic V., Dragas M., Colic M., Vukasinovic I., Radmili O., Ilic N., Koncar I., Bascarevic V., Ristanovic N., Davidovic L. Simultaneous endovascular treatment of tandem internal carotid lesions: case report and review of literature. Vasc Endovasc Surg. 2016;50(5):359-362. PMID: 27260747. https://doi.org/10.1177/1538574416652246 
    11. Казанцев А.Н., Миронов А.В., Тарасов Р.С., Шабаев А.Р., Фирсов Н.К., Рубан Е.В. Случай успешного микрохирургического лечения интракраниальной мешотчатой артериальной аневризмы при аномальном строении Виллизиева круга. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018;7(4S):123-128. [Kazantsev A.N., Mironov A.V., Tarasov R.S., Shabaev A.R., Firsov N.K., Ruban E.V. The efficacy of microsurgery in the treatment of intracranial arterial aneurysm with anomalous circle of Willis. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2018;7(4S):123-128. (In Russ.)]  https://doi.org/10.17802/2306-1278-2018-7-4S-123-128 
    12. Khan U.A., Thapar A., Shalhoub J., Davies A.H. Risk intracerebral aneurysm rupture during carotid revascularization. J. Vasc. Surg. 2012;56(6):1739-1747. PMID: 23182485. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2012.07.027 
    13. Крылов В.В., Природов А.В., Титова Г.П., Клычникова Е.В., Солодов А.А., Бахарев Е.Ю., Гусеинова Г.К., Сытник А.В., Шатохин Т.А., Маркин С.С. Методы профилактики сосудистого спазма и отсроченной ишемии головного мозга у пациентов с массивным субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга. Нейрохирургия. 2019;21(1):12-26. [Krylov V.V., Prirodov A.V., Titova G.P., Klychnikova E.V., Solodov A.A., Bakharev E.Yu., Guseinova G.K., Sytnik A.V., Shatokhin T.A., Markin S.S. Prevention of cerebral vasospasm and delayed cerebral ischemia in patients with massive aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Russian Journal of Neurosurgery. 2019;21(1):12-26. (In Russ.).] https://doi.org/10.17650/1683-3295-2019-21-1-12-26 
    14. Миронов А.В., Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Рубан Е.В., Херасков В.Ю., Шабаев А.Р. Селективная химическая ангиопластика в лечении церебрального вазоспама при разрыве мешотчатой аневризмы развилки передней мозговой артерии. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017;6(1):141-147. [Mironov A.V., Kazantsev A.N., Tarasov R.S., Ruban E.V., Kheraskov V.Yu., Shabaev A.R. Selective chemical angioplasty in the treatment of cerebral vasospam with rupture of saccular aneurysm of the anterior cerebral artery fork. Complex Problems of Cardiovascular Diseases. 2017;6(1):141-147. (In Russ.)] https://doi.org/10.17802/2306-1278-2017-1-141-147 
    15. Kaqar E., Nas O.F., Erdogan C., Hakyemez B. Single-stage endovascular treatment in patients with severe extracranial large vessel stenosis and concomitant ipsilateral unruptured intracranial aneurysm. Diagn Interv Radiol. 2015;21(6):476-482. PMID: 26359875. PMCID: PMC4622395. https://doi.org/10.5152/dir.2015.15092 
    16. Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Коков А.Н. Аорто-бикаротидно-подключичное трифуркационное шунтирование в сочетании с аортокоронарным шунтированием. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24(4):146-150. [Tarasov R.S., Kazantsev A.N., Burkov N.N., Kokov A.N. Aortic-bicarotid-subclavian trifurcation bypass in combination with coronary artery bypass grafting. Angiology and Vascular Surgery. 2018;24(4):146-150. (In Russ.)]
    17. Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Зинец М.Г., Бурков Н.Н., Ануфриев А.И., Ганюков В.И. Проспективное тестирование программы для выбора хирургической тактики при мультифокальном атеросклерозе. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;12(5):402-409. [Tarasov R.S., Kazantsev A.N., Zinets M.G., Burkov N.N., Anufriev A.I., Ganyukov V.I. Prospective testing of the program for the choice of surgical tactics for multifocal atherosclerosis. Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2019;12(5):402-409. (In Russ.)] https://doi.org/10.17116/kardio201912051402 

Казанцев А. Н., Тарасов Р. С., Черных К. П., Лидер Р. Ю., Заркуа Н. Э., Багдавадзе Г. Ш., Линец Ю. П. Клинический случай лечения сочетанной патологии: разрыв аневризмы средней мозговой артерии на фоне стеноза внутренней сонной и коронарных артерий. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(2):109-118. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-2-109-118


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-2-109-118

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.