Коронарное шунтирование с применением двух внутригрудных артерий: так ли очевидны преимущества?


Полный текст:

PDF


Аннотация


Актуальность. Применение одной внутренней грудной артерии при коронарном шунтировании давно является «золотым стандартом». Однако, несмотря на известные преимущества, частота использования обеих внутренних грудных артерий остается низкой. Вопрос о соотношении между возможностью улучшения результатов коронарного шунтирования и риском осложнений после операции при использовании двух внутренних грудных артерий до сих пор не решен.

Цель. Анализ непосредственных и среднеотдаленных результатов коронарного шунтирования с применением одной и двух внутренних грудных артерий.

Методы. Пациенты (n = 231) с ишемической болезнью сердца, которым было выполнено микроскоп-ассистированное коронарное шунтирование, распределены на две группы: 1-я — при выполнении операции использована одна внутренняя грудная артерия (n = 177), 2-я — использованы обе внутренние грудные артерии (n = 54). Для уменьшения различий между группами проведена псевдорандомизация, получены две группы по 50 пациентов.

Результаты. Коронарное шунтирование с применением двух внутренних грудных артерий в сравнении с реваскуляризацией с одной внутренней грудной артерией характеризовалось удлинением времени операции (1-я группа — 167,5 [150–190] мин, 2-я группа — 205 [190–220] мин, p < 0,001) и ишемии миокарда (1-я группа — 37,5 [32–45] мин, 2-я группа — 44 [39–48] мин, p = 0,012), при этом не обнаружены различия в длительности искусственного кровообращения (1-я группа — 65,5 [56–78] мин, 2-я группа — 69 [58–78] мин, p = 0,95). Не выявлено межгрупповых различий в частоте развития специфических событий (смерть, инфаркт миокарда, острые расстройства мозгового кровообращения, повторные реваскуляризации) и стернальных осложнений. Перед выпиской из стационара проходимость шунтов в 1-й и 2-й группах составила 98,0 против 92,5 % (p = 0,195) и 94,6 против 92,5 % (p = 0,582) для маммарных и венозных графтов соответственно. В среднеотдаленном периоде (29,5 ± 18,7 мес.) выявлено преобладание общей выживаемости (p = 0,021) и композитной свободы от смерти от сердечных причин, инфаркта миокарда, повторных реваскуляризаций и острых нарушений мозгового кровообращения (p = 0,008) у пациентов 1-й группы. Отмечено снижение риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий при достижении полной реваскуляризации миокарда (отношение шансов 0,41; 95% доверительный интервал 0,20–0,85).

Выводы. Коронарное шунтирование с применением обеих внутренних грудных артерий характеризуется увеличением продолжительности операций, не сопровождается улучшением выживаемости и композитной свободой от сердечно-сосудистых событий в среднеотдаленной перспективе, по сравнению с реваскуляризацией миокарда с одной внутренней грудной артерией, при этом различия в показателях проходимости шунтов и частоте осложнений не выявлены. Полная реваскуляризация может рассматриваться как самостоятельный фактор благоприятного прогноза после коронарного шунтирования и иметь более важное значение, чем применение обеих внутренних грудных артерий.

Поступила в редакцию 29 апреля 2020 г. Исправлена 8 сентября 2020 г. Принята к печати 9 сентября 2020 г.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.


А. Н. Семченко
https://orcid.org/0000-0001-7132-0675
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Хабаровск
Россия

И. В. Зайцев
https://orcid.org/0000-0002-9959-8481
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Хабаровск
Россия

А. М. Шевченко
https://orcid.org/0000-0003-0390-5043
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Хабаровск
Россия

А. В. Семченко
https://orcid.org/0000-0001-9750-1255
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Хабаровск
Россия

Литература


    1. Loop F.D., Lytle B.W., Cosgrove D.M., Stewart R.W., Goormastic M., Williams G.W., Golding L.A., Gill C.C., Taylor P.C., Sheldon W.C., Proudfit W.L. Influence of the internal-mammary-artery graft on 10-year survival and other cardiac events. N Eng J Med. 1986;314(1):1-6. PMID: 3484393. https://doi.org/10.1056/NEJM198601023140101
    2. Neumann F.-J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U., Byrne R.A., Collet J.-P., Falk V., Head S.J., Jüni P., Kastrati A., Koller A., Kristensen S.D., Niebauer J., Richter D.J., Seferovic P.M., Sibbing D., Stefanini G.G., Windecker S., Yadav R., Zembala M.O., ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87-165. PMID: 30165437. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394
    3. Persson M., Sartipy U. Bilateral versus single internal thoracic artery grafts. Curr Cardiol Rep. PMID: 29362968, PMCID: PMC5780539. 2018;20(1):4. https://doi.org/10.1007/s11886-018-0947-1
    4. Bisleri G., Di Bacco L., Giroletti L., Muneretto C. Total arterial grafting is associated with improved clinical outcomes compared to conventional myocardial revascularization at 10 years follow-up. Heart Vessels. 2017;32(2):109-116. PMID: 27142066. https://doi.org/10.1007/s00380-016-0846-6
    5. Taggart D.P. Implications of the 10-year outcomes of the Arterial Revascularization Trial (ART) for multiple arterial grafts during coronary artery bypass graft. Eur J Cardiothorac Surg. 2019;56(3):427-428. PMID: 31168576. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezz174
    6. Жбанов И.В., Мартиросян А.К., Урюжников В.В., Киладзе И.З., Галимов Н.М., Ревишвили Г.А., Шабалкин Б.В. Множественное коронарное шунтирование с использованием двух внутренних грудных артерий. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2018;6(4(22)):66-74. [Zhbanov I.V., Martirosyan A.K., Uryuzhnikov V.V., Kiladze I.Z., Galimov N.M., Revishvili G.A., Shabalkin B.V. Multiple coronary artery bypass surgery using two internal thoracic arteries. Clinical and experimental surgery. Petrovsky Journal. 2018;6(4(22)):66-74. (In Russ.)]. https://doi.org/10.24411/2308-1198-2018-14010
    7. Бокерия Л.А., Милиевская Е.Б., Кудзоева З.Ф., Прянишников В.В., Скопин А.И., Юрлов И.А. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. М.: Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева; 2019. 270 с. [Bokeriya L.A., Milevskaya E.B., Kudzoeva Z.F., Pryanishnikov V.V., Scopin A.I., Yurlov I.A. Cardiovascular Surgery — 2017. Moscow: A.N. Bakoulev National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery; 2019. 270 p. (In Russ.)]
    8. Mastrobuoni S., Gawad N., Price J., Chan V., Ruel M., Mesana T.G., Rubens F.D. Use of bilateral internal thoracic artery during coronary artery bypass graft surgery in Canada: The bilateral internal thoracic artery survey. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012;144(4):874-879. PMID: 22342478. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.01.022
    9. Фролов А.В. Тотальная артериальная реваскуляризация миокарда. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018;7(4S):108-117. [Frolov A.V. Total arterial myocardial revascularization. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2018;7(4S):108-117. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2018-7-4S-108-117
    10. Кузнецов Д.В., Геворгян А.А., Новокшенов В.В., Михайлов К.М., Крюков А.В., Хохлунов С.М. Коронарное шунтирование с использованием двух внутренних грудных артерий. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2019;178(3):10-15. [Kuznetsov D.V., Gevorgyan A.A., Novokshenov V.V., Mikhailov K.M., Kryukov A.V., Khokhlunov S.M. Bilateral internal thoracic artery coronary bypass grafting. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2019;178(3):10-15. (In Russ.)]. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2019-178-3-10-15
    11. Gaudino M., Bakaeen F., Benedetto U., Rahouma M., Di Franco A., Tam D.Y., Iannaccone M., Schwann T.A., Habib R., Ruel M., Puskas J.D., Sabik J., Girardi L.N., Taggart D.P., Fremes S.E. Use rate and outcome in bilateral internal thoracic artery grafting: insights from a systematic review and meta-analysis. J Am Heart Assoc. 2018;7(11):e009361. PMID: 29773579, PMCID: PMC6015367. https://doi.org/10.1161/JAHA.118.009361
    12. Ruka E., Dagenais F., Mohammadi S., Chauvette V., Poirier P., Voisine P. Bilateral mammary artery grafting increases postoperative mediastinitis without survival benefit in obese patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;50(6):1188-1195. PMID: 27229669. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezw164
    13. Taggart D.P., Altman D.G., Gray A.M., Lees B., Nugara F., Yu L.-M., Campbell H., Flather M., ART Investigators. Randomized trial to compare bilateral vs. single internal mammary coronary artery bypass grafting: 1-year results of the Arterial Revascularisation Trial (ART). Eur Heart J. 2010;31(20):2470-2481. PMID: 20805116. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehq318
    14. Benedetto U., Altman D.G., Gerry S., Gray A., Lees B., Pawlaczyk R., Flather M., Taggart D.P., Arterial Revascularization Trial investigators. Pedicled and skeletonized single and bilateral internal thoracic artery grafts and the incidence of sternal wound complications: Insights from the Arterial Revascularization Trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;152(1):270-276. PMID: 27112712. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2016.03.056
    15. Lytle B.W., Blackstone E.H., Loop F.D., Houghtaling P.L., Arnold J.H., Akhrass R., McCarthy P.M., Cosgrove D.M. Two internal thoracic artery grafts are better than one. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999;117(5):855-872. PMID: 10220677. https://doi.org/10.1016/S0022-5223(99)70365-X
    16. Taggart D.P., D'Amico R., Altman D.G. Effect of arterial revascularisation on survival: a systematic review of studies comparing bilateral and single internal mammary arteries. Lancet. 2001;358(9285):870-875. PMID: 11567701. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(01)06069-X
    17. Yi G., Shine B., Rehman S.M., Altman D.G., Taggart D.P. Effect of bilateral internal mammary artery grafts on long-term survival: a meta-analysis approach. Circulation. 2014;130(7):539-545. PMID: 24916209. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.004255
    18. Morris J.J., Smith L.R., Glower D.D., Muhlbaier L.H., Reves J.G., Wechsler A.S., Rankin J.S. Clinical evaluation of single versus multiple mammary artery bypass. Circulation. 1990;82(5 Suppl):IV214-223. PMID: 2225407.
    19. Dewar L.R., Jamieson W.R., Janusz M.T., Adeli-Sardo M., Germann E., MacNab J.S., Tyers G.F. Unilateral versus bilateral internal mammary revascularization. Survival and event-free performance. Circulation. 1995;92(9 Suppl):II8-13. PMID: 7586466. https://doi.org/10.1161/01.CIR.92.9.8
    20. Carrel T., Horber P., Turina M.I. Operation for two-vessel coronary artery disease: midterm results of bilateral ITA grafting versus unilateral ITA and saphenous vein grafting. Ann Thorac Surg. 1996;62(5):1289-1294. PMID: 8893559. https://doi.org/10.1016/0003-4975(96)00627-3
    21. Dalén M., Ivert T., Holzmann M.J., Sartipy U. Bilateral versus single internal mammary coronary artery bypass grafting in Sweden from 1997-2008. PLoS One. 2014;9(1):e86929. PMID: 24466293, PMCID: PMC3897769. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0086929
    22. Taggart D.P., Benedetto U., Gerry S., Altman D.G., Gray A.M., Lees B., Gaudino M., Zamvar V., Bochenek A., Buxton B., Choong C., Clark S., Deja M., Desai J., Hasan R., Jasinski M., O'Keefe P., Moraes F., Pepper J., Seevanayagam S., Sudarshan C., Trivedi U., Wos S., Puskas J., Flather M., Arterial Revascularization Trial Investigators. Bilateral versus single internal-thoracic-artery grafts at 10 years. N Engl J Med. 2019;380(5):437-446. PMID: 30699314. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1808783
    23. Gaudino M., Rahouma M., Hameed I., Khan F.M., Taggart D.P., Flather M., Biondi-Zoccai G., Fremes S.E. Disagreement between randomized and observational evidence on the use of bilateral internal thoracic artery grafting: a meta-analytic approach. J Am Heart Assoc. 2019;8(23):e014638. PMID: 31752642, PMCID: PMC6912987. https://doi.org/10.1161/JAHA.119.014638
    24. Gaudino M., Alexander J.H., Bakaeen F.G., Ballman K., Barili F., Calafiore A.M., Davierwala P., Goldman S., Kappetein P., Lorusso R., Mylotte D., Pagano D., Ruel M., Schwann T., Suma H., Taggart D.P., Tranbaugh R.F., Fremes S. Randomized comparison of the clinical outcome of single versus multiple arterial grafts: the ROMA trial-rationale and study protocol. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;52(6):1031-1040. PMID: 29059371. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx358
    25. Lytle B.W., Blackstone E.H., Sabik J.F., Houghtaling P., Loop F.D., Cosgrove D.M. The effect of bilateral internal thoracic artery grafting on survival during 20 postoperative years. Ann Thorac Surg. 2004;78(6):2005-2012. PMID: 15561021. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2004.05.070
    26. Samadashvili Z., Sundt T.M. 3rd, Wechsler A., Chikwe J., Adams D.H., Smith C.R., Jordan D., Girardi L., Lahey S.J., Gold J.P., Ashraf M.H., Hannan E.L. Multiple versus single arterial coronary bypass graft surgery for multivessel disease. J Am Coll Cardiol. 2019;74(10):1275-1285. PMID: 31488263. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.06.067
    27. Семченко А.Н. Микрохирургическая техника в коронарной хирургии: возможности, перспективы и ограничения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;6:80-87. [Semchenko A.N. Microsurgical technique in coronary bypass surgery: possibilities, perspectives and limitations. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova. 2019;6:80-87. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17116/hirurgia201906180
    28. Ali E., Saso S., Ashrafian H., Athanasiou T. Does a skeletonized or pedicled left internal thoracic artery give the best graft patency? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010;10(1):97-104. PMID: 19854791. https://doi.org/10.1510/icvts.2009.221242
    29. Sá M.P., Ferraz P.E., Escobar R.R., Nunes E.O., Lustosa P., Vasconcelos F.P., Lima R.C. Patency of skeletonized versus pedicled internal thoracic artery in coronary bypass graft surgery: A systematic review, meta-analysis and meta-regression. Int J Surg. 2014;12(7):666-672. PMID: 24880018. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2014.05.071
    30. Sasajima T., Wu M.H., Shi Q., Hayashida N., Sauvage L.R. Effect of skeletonizing dissection on the internal thoracic artery. Ann Thorac Surg. 1998;65(4):1009-1013. PMID: 9564919. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(98)00080-0
    31. Bakaeen F.G., Ravichandren K., Blackstone E.H., Houghtaling P.L., Soltesz E.G., Johnston D.R., Mick S.L., Navia J.L., Tong M.-Z., McCurry K.R., Akhrass R., Abdallah M., Pettersson G.B., Smedira N.M., Roselli E.E., Gillinov A.M., Svensson L.G. Coronary artery target selection and survival after bilateral internal thoracic artery grafting. J Am Coll Cardiol. 2020;75(3):258-268. PMID: 31976863. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.11.026
    32. Schmidt S.E., Jones J.W., Thornby J.I., Miller C.C. 3rd, Beall A.C. Jr. Improved survival with multiple left-sided bilateral internal thoracic artery grafts. Ann Thorac Surg. 1997;64(1):9-14. PMID: 9236328. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(97)00473-6
    33. Kurlansky P.A., Traad E.A., Dorman M.J., Galbut D.L., Zucker M., Ebra G. Location of the second internal mammary artery graft does not influence outcome of coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg. 2011;91(5):1378-1383. PMID: 21435631. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.01.055
    34. Sabik J.F. 3rd, Stockins A., Nowicki E.R., Blackstone E.H., Houghtaling P.L., Lytle B.W., Loop F.D. Does location of the second internal thoracic artery graft influence outcome of coronary artery bypass grafting? Circulation. 2008;118(14 Suppl):S210-215. PMID: 18824756. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.760827
    35. Shah P.J., Durairaj M., Gordon I., Fuller J., Rosalion A., Seevanayagam S., Tatoulis J., Buxton B.F. Factors affecting patency of internal thoracic artery graft: clinical and angiographic study in 1434 symptomatic patients operated between 1982 and 2002. Eur J Cardiothorac Surg. 2004;26(1):118-124. PMID: 15200989. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2004.02.037
    36. Ogawa S., Tsunekawa T., Hosoba S., Goto Y., Kato T., Kitamura H., Tomita S., Okawa Y. Bilateral internal thoracic artery grafting: propensity analysis of the left internal thoracic artery versus the right internal thoracic artery as a bypass graft to the left anterior descending artery. Eur J Cardiothorac Surg. 2020;57(4):701-708. PMID: 31638700. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezz290
    37. Leviner D.B., Torregrossa G., Puskas J.D. Incomplete revascularization: what the surgeon needs to know. Ann Cardiothorac Surg. 2018;7(4):463-469. PMID: 30094210, PMCID: PMC6082780. https://doi.org/10.21037/acs.2018.06.07

Семченко А. Н., Зайцев И. В., Шевченко А. М., Семченко А. В. Коронарное шунтирование с применением двух внутригрудных артерий: так ли очевидны преимущества?. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(4):50-62. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-4-50-62


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-4-50-62

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.