Клиническая эффективность катетерного лечения фибрилляции предсердий в зависимости от динамики гистологических изменений в миокарде по результатам эндомиокардиальной биопсии правого желудочка


Полный текст:

PDF


Аннотация


Актуальность. Фибрилляции предсердий сочетается с воспалительным процессом в миокарде. Диагностика гистологических изменений, в том числе воспалительного характера, в миокарде является сложной задачей для современной медицины. Единственным достоверным способом определения воспалительных изменений миокарда является эндомиокардиальная биопсия. В современной литературе отсутствуют данные о влиянии гистологических изменений в миокарде на эффективность интервенционного лечения фибрилляции предсердий. В то же время оценка динамики результатов эндомиокардиальной биопсии позволяет более детально подойти к лечению пациентов, снизив тем самым риск развития и прогрессирования серьезных кардиальных патологий, в частности фибрилляции предсердий.

Цель. Изучение характера и динамики гистологических изменений в миокарде и оценка их влияния на эффективность катетерного лечения идиопатической формы фибрилляции предсердий.

Методы. В исследование включено 48 пациентов с идиопатической формой фибрилляции предсердий; медиана возраста составила 39 лет (33,5; 48,0). Среди них 42 мужчин (87,5 %) и 6 женщин (12,5 %). Медиана продолжительности аритмического анамнеза составила 4 года (2; 7). Всем пациентам выполнены радиочастотная изоляция легочных вен и эндомиокардиальная биопсия из правого желудочка. Проведено гистологическое (с использованием критериев Cristina Basso) и иммуногистохимическое (на определение антигенов вирусов: простого герпеса 1, 2 и 6 типов, энтеровируса, Эпштейна – Барр, аденовируса и парвовируса) исследования. Через 6 мес. повторно выполнена эндомиокардиальная биопсия, гистологическое и иммуногистохимическое исследования. В зависимости от клинической формы фибрилляции предсердий пациенты разделены на 3 группы: 1 — пароксизмальная форма (21 пациент (43,7 %)); 2 — персистирующая (13 пациентов (27,1 %)), 3 — длительно персистирующая (14 пациентов (29,2 %)). По результатам наблюдения и оценки эффективности все группы были разделены на 3 подгруппы: А — отсутствие фибрилляции предсердий в течение 12 мес. наблюдения; Б — зарегистрированы ранние рецидивы аритмии в течение первых 3 мес. наблюдения, В — наличие позднего рецидива аритмии после 3 мес. наблюдения.

Результаты.Согласно данным гистологического исследования, критерии активного лимфоцитарного миокардита выявлены в подгруппах: 1А — у 5 пациентов (35,7 %); 1В — у 2 пациентов (50 %); 2А — у 6 пациентов (75 %); 2Б — у 2 пациентов (66,7 %); 3А — у 7 пациентов (70 %), 3Б — у 2 пациентов (66,7 %); 3В — у 1 пациента (100 %). У остальных пациентов выявлены признаки лимфоцитарной инфильтрации. В динамике через 6 мес. только в группе 2А документировано статистически значимое снижение количества пациентов с активным лимфоцитарным миокардитом (p < 0,05). У всех пациентов выявлены фиброзные изменения и экспрессия антигенов вирус простого герпеса 6-го типа и энтеровирус различной степени выраженности, которые через 6 мес. не изменились. Общая эффективность оперативного лечения составила 66,7 % для пароксизмальной, 61,5 — персистирующей, 71,4 — длительно персистирующей фибрилляции предсердий в течение 12 мес. наблюдения. 

Выводы. Пациенты с идиопатической фибрилляцией предсердий имеют воспалительные изменения миокарда, причем 48,7 % из них соответствуют критериям миокардита. У всех пациентов обнаружена экспрессия вирусных антигенов и развитие фиброза, соответствующих критериям поствоспалительных изменений. Повторное исследование через 6 мес. показало отсутствие существенной динамики воспалительных и фиброзных изменений. Несмотря на воспалительные изменения миокарда эффективность катетерного лечения составила: при пароксизмальной форме — 66,7 %, персистирующей — 61,5, длительно персистирующей — 71,4.

Поступила в редакцию 29 апреля 2020 г. Исправлена 1 июня 2020 г. Принята к печати 3 июня 2020 г.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Вклад авторов
Концепция и дизайн: А.Е. Шелемехов, Р.Е. Баталов
Сбор, анализ и интерпретация данных: А.Е. Шелемехов, Ю.В. Роговская, С.Ю. Усенков, Е.А. Арчаков, М.С. Ребенкова
Написание статьи: А.Е. Шелемехов
Статистическая обработка данных: А.Е. Шелемехов, А.М. Гусакова
Исправление статьи: Р.Е. Баталов, Ю.В. Роговская, А.М. Гусакова
Утверждение окончательной версии: все авторы


А. Е. Шелемехов
https://orcid.org/0000-0001-5671-7201
Научно-исследовательский институт кардиологии, ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск
Россия

Р. Е. Баталов
Научно-исследовательский институт кардиологии, ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск
Россия

Ю. В. Роговская
Научно-исследовательский институт кардиологии, ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск
Россия

С. Ю. Усенков
https://orcid.org/0000-0001-9553-9647
Научно-исследовательский институт кардиологии, ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск
Россия

У. А. Арчаков
https://orcid.org/0000-0002-2530-361X
Научно-исследовательский институт кардиологии, ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск
Россия

А. М. Гусакова
https://orcid.org/0000-0002-3147-3025
Научно-исследовательский институт кардиологии, ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск
Россия

М. С. Ребенкова
https://orcid.org/0000-0002-3496-0224
Научно-исследовательский институт кардиологии, ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск
Россия

Литература


    1. Kirchof P., Benussi S., Kotecha D., Ahlsson A., Atar D., Casadei B., Castella M., Diener H.-C., Heidbuchel H., Hendriks J., Hindricks G., Manolis A.S., Oldgren J., Popescu B.A., Schotten U., Van Putte B., Vardas P., ESC Scientific Document Group. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016;37(38):2893-2962. PMID: 27567408. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw210   
    2. Wazni O.M., Marrouche N.F., Martin D.O., Verma A., Bhargava M., Saliba W., Bash D., Schweikert R., Brachmann J., Gunther J., Gutleben K., Pisano E., Potenza D., Fanelli R., Raviele A., Themistoclakis S., Rossillo A., Bonso A., Natale A. Radiofrequency ablation vs antiarrhythmic drugs as first-line treatment of symptomatic atrial fibrillation: a randomized trial. JAMA. 2005;293(21):2634-40. PMID: 15928285. https://doi.org/10.1001/jama.293.21.2634 
    3. Ревишвили А.Ш., Нардая Ш.Г., Рзаев Ф.Г., Мустапаева З.В., Котанова Е.С. Электрофизиологические и клинические предикторы эффективности радиочастотной аблации легочных вен и левого предсердия у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2014;11(1):46-53. [Revishvili A.Sh., Nardaya S.G., Rzayev F.G., Mustapaeva Z.V., Katanova E.S. Electrophysiological and clinical predictors of effectiveness of radiofrequency ablation in the pulmonary veins and left atrium in patients with persistent form of atrial fibrillation. Annals of Arrhythmology. 2014;11(1):46-53. (In Russ.)] https://doi.org/10.15275/annaritmol.2014.1.6 
    4. Ардашев А.В., Желяков Е.Г., Долгушина Е.А., Рыбаченко М.С., Мангутов Д.А., Конев А.В., Волошко С.В., Врублевский О.Ю., Крючко М.В., Ливенцева Э.Н. Радиочастотная катетерная аблация хронической формы фибрилляции предсердий методом изоляции легочных вен и анатомической модификации субстрата аритмии. Кардиология. 2009;49(1):39-46. [Ardashev A.V., Zhelyakov E.G., Dolgushina E.A., Rybachenko M.S., Mangutov D.A., Konev A.V., Voloshko S.V., Vrublevsky O.Yu., Kryuchko M.V., Liventseva E.N. Radiofrequency catheter ablation of chronic atrial fibrillation by pulmonary vein isolation and anatomical modification of the arrhythmia substrate. Cardiology. 2009;49(1):39-46. (In Russ.)]
    5. Calkins H., Kuck K.H., Cappato R., Brugada J., Camm A.J., Chen S.-A., Crijns H.J.G., Damiano R.J.Jr., Davies D.W., DiMarco J., Edgerton J., Ellenbogen K., Ezekowitz M.D., Haines D.E., Haissaguerre M., Hindricks G., Iesaka Y., Jackman W., Jalife J., Jais P., Kalman J., Keane D., Kim Y.-H., Kirchhof P., Klein G., Kottkamp H., Kumagai K., Lindsay B.D., Mansour M., Marchlinski F.E., McCarthy P.M., Mont J.L., Morady F., Nademanee K., Nakagawa H., Natale A., Nattel S., Packer D.L., Pappone C., Prystowsky E.N., Raviele A., Reddy V., Ruskin J.N., Shemin R.J., Tsao H.-M., Wilber D., Ad N., Cummings J., Gillinov A.M., Heidbuchel H., January C., Lip G., Markowitz S., Nair M., Ovsyshcher I.E., Pak H.-N., Tsuchiya T., Shah D., Siong T.W., Vardas P.E. 2012 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation: Recommendations for Patient Selection, Procedural Techniques, Patient Management and Follow-up, Definitions, Endpoints, and Research Trial Design: A report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation. Developed in partnership with the European Heart Rhythm Association (EHRA), a registered branch of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Cardiac Arrhythmia Society (ECAS); and in collaboration with the American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA), the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), and the Society of Thoracic Surgeons (STS). Endorsed by the governing bodies of the American College of Cardiology Foundation, the American Heart Association, the European Cardiac Arrhythmia Society, the European Heart Rhythm Association, the Society of Thoracic Surgeons, the Asia Pacific Heart Rhythm Society, and the Heart Rhythm Society. Europace. 2012;4:528-606.
    6. Kim M.N., Lee J.J., Kim S.-A., Kim Y.H., Choi J.I., Park S.-M., Park S.W., Kim Y.-H., Shim W.-J. The difference of predictors for recurrence after catheter ablation of non-paroxismal atrial fibrillation according to follow-up period. Int Heart J. 2014;55(4):312-318. PMID: 24898595. https://doi.org/10.1536/ihj.13-370 
    7. Akoum N., Daccarett M., McGann C., Segerson N., Vergara G., Kuppahally S., Badger T., Burgon N., Haslam T., Kholmovski E., Macleod R., Marrouche N. Atrial fibrosis helps select the appropriate patient and strategy in catheter ablation of atrial fibrillation: a DE-MRI guided approach. J Cardiovasc Electrophysiol. 2011;22(1):16-22. PMID: 20807271, PMCID: PMC3133570. https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2010.01876.x 
    8. Wyse D.G., Van Gelder I.C., Ellinor P.T., Go A.S., Kalman J.M., Narayan S.M., Nattel S., Schotten U., Rienstra M. Lone atrial fibrillation: does it exist? J Am Coll Cardiol. 2014;63(17):1715-1723. PMID: 24530673, PMCID: PMC4008692. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.01.023 
    9. Благова О.В., Недоступ А.В. Современные маски миокардита (от клинических синдромов к диагнозу). Российский кардиологический журнал. 2014;19(5):13-22. [Blagova O.V., Nedostup A.V. Contemporary masks of the myocarditis (from clinical signs to diagnosis). Russian Journal of Cardiology. 2014;19(5):13-22. (In Russ.)] https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-5-13-22 
    10. Носкова М.В. Воспаление и инфекция – нераспознанные причины возникновения фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2006;3(2):47-52. [Noskova M.V. Inflammation and infection are unrecognized causes of atrial fibrillation. Annals of Arrhythmology. 2006;3(2):47-52. (In Russ.)]
    11. Терещенко С.Н., Арутюнов Г.П., Гиляревский С.Р., Жиров И.В., Зыков К.А., Масенко В.П., Нарусов О.Ю., Насонова С.Н., Наумов В.Г., Осмоловская Ю.Ф., Самко А.Н., Сафиуллина А.А., Скворцов А.А., Стукалова О.В., Сычёв А.В., Шария М.А., Шевченко А.О. Миокардиты: клинические рекомендации. М.; 2016. 57 с. [Tereshchenko S.N., Arutyunov G.P., Gilyarevskyi R.S., Zhirov I.V., Zykov K.A., Masenko V.P., Narusov O.Yu., Nasonova S.N., Naumov V.G., Osmolovskaya Yu.F., Samko A.N., Safiullina A.A., Skvortsov A.A., Stukalova O.V., Sychov A.V., Shariya M.A., Shevchenko A.O. Myocarditis: clinical guidelines. Moscow; 2016. 57 p. (In Russ.)] 
    12. Mitrofanova L.B., Orshanskaya V., Ho S.Y., Platonov P.G. Histological evidence of inflammatory reaction associated with fibrosis in the atrial and ventricular walls in a case-control study of patients with history of atrial fibrillation. Europace. 2016;18(suppl 4):iv156-iv162. PMID: 28011843. https://doi.org/10.1093/europace/euw361 
    13. Maisch B., Bültman B., Factor S., Gröne H.-J., Hufnagel G., Kawamura K., Kühl U., Olsen E.J., Pankuweit S., Virmani R., McKenna W., Richardson P.J., Thiene G., Schultheiß H.-P., Sekiguchi M. World Heart Federation consensus conferences definition of inflammatory cardiomyopathy (myocarditis): report from two expert committees on histology and viral cardiomyopathy. Heartbeat. 1999;4:3-4. 
    14. Митрофанова Л.Е., Карев В.Е. Миокардиты (стандарты морфологической диагностики при аутопсии и эндомиокардиальной биопсии). Библиотека патологоанатома. 2010;115:52. [Mitrofanova L.Ye., Karev V.Ye. Myocarditis (standards for morphological diagnostics during autopsy and endomyocardial biopsy). Pathologist Library. 2010;115:52. (In Russ.)]
    15. Митрофанова Л.Б. Роль эндомиокардиальной биопсии в диагностике воспалительных заболеваний миокарда. Российский кардиологический журнал. 2016;21(1):73-79. [Mitrofanova L.B. The role of endomyocardial biopsy in diagnostics of inflammatory myocardium diseases. Russian Journal of Cardiology. 2016;21(1):73-79. (In Russ.)] https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-1-73-79 
    16. Basso C., Calabrese F., Angelini A., Carturan E., Thiene G. Classification and histological, immunohistochemical, and molecular diagnosis of inflammatory myocardial disease. Heart Fail Rev. 2013;18(6):673-681. PIMD: 23096264. https://doi.org/10.1007/s10741-012-9355-6 
    17. Caforio A.L., Pankuweit S., Arbustini E., Basso C., Gimeno-Blanes J., Felix S.B., Fu M., Heliö T., Heymans S., Jahns R., Klingel K., Linhart A., Maisch B., McKenna W., Mogensen J., Pinto Y.M., Ristic A., Schultheiss H.-P., Seggewiss H., Tavazzi L., Thiene G., Yilmaz A., Charron P., Elliott P.M., European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2013;34(33):2636-2648. PMID: 23824828. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht210 
    18. Calkins H., Reynolds M.R., Spector P., Sondhi M., Xu Y., Martin A., Williams C.J., Sledge I. Treatment of atrial fibrillation with antiarrhythmic drugs or radiofrequency ablation: two systematic literature reviews and meta-analyses. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2009;2(4):349-361. PMID: 19808490. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.108.824789 
    19. Noheria A., Kumar A., Wylie J.V. Jr., Josephson M.E. Catheter ablation vs antiarrhythmic drug therapy for atrial fibrillation: a systematic review. Arch Intern Med. 2008;168(6):581-586. PMID: 18362249. https://doi.org/10.1001/archinte.168.6.581 
    20. Nair G.M., Nery P.B., Diwakaramenon S., Healey J.S., Connolly S.J., Morillo C.A. A systematic review of randomized trials comparing radiofrequency ablation with antiarrhythmic medications in patients with atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2009;20(2): 138-144. PMID: 18775040. https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2008.01285.x 
    21. Parkash R., Tang A.S.L., Sapp J.L., Wells G. Approach to the catheter ablation technique of paroxysmal and persistent atrial fibrillation: a meta-analysis of the randomized controlled trials. J Cardiovasc Electrophysiol. 2011;22(7):729-738. PMID: 21332861. https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2011.02010.x 
    22. Sekiguchi M., Take M. World survey of catheter biopsy of the heart. In: Sekiguchi M., Olsen E.G.J., eds. Cardiomyopathy: clinical, pathological and theoretical aspects. Baltimore: University Park Press; 1980:217-225.
    23. Rogovskaya Y., Botalov R., Ryabov V. Histopathologic, Immunohistochemical Features and Profile of Viral Antigens in Patients with Myocarditis. Advanced Materials Research. 2015;1085:447-452. https://doi.org/10.4028/www.scientific.net/AMR.1085.447 
    24. Mahfoud F., Gärtner B., Kindermann M., Ukena C., Gadomski K., Klingel K., Kandolf R., Böhm M., Kindermann I. Virus serology in patients with suspected myocarditis: utility or futility? Eur Heart J. 2011;32(7):897-903. PMID: 21217143. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehq493 
    25. Баталов Р.Е., Роговская Ю.В., Рябов В.В., Татарский Р.Б., Сазонова С.И., Хлынин М.С., Попов С.В., Карпов Р.С. Идиопатическая форма фибрилляции предсердий, воспаление и клинические результаты радиочастотной аблации. Российский кардиологический журнал. 2014;19(12):7-12. [Batalov R.E., Rogovskaya Yu.V., Ryabov V.V., Tatarsky R.B., Sazonova S.I., Khlynin M.S., Popov S.V., Karpov R.S. Idiopathic form of atrial fibrillation, inflammation and clinical results of radiofrequency ablation. Russian Journal of Cardiology. 2014;19(12):7-12. (In Russ.)] https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-12-7-12

Шелемехов А. Е., Баталов Р. Е., Роговская Ю. В., Усенков С. Ю., Арчаков У. А., Гусакова А. М., Ребенкова М. С. Клиническая эффективность катетерного лечения фибрилляции предсердий в зависимости от динамики гистологических изменений в миокарде по результатам эндомиокардиальной биопсии правого желудочка. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(3):90-106. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-3-90-106


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-3-90-106

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.