Анализ непосредственных результатов хирургического лечения аортального порока сердца у пациентов с выраженной дисфункцией левого желудочка


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. Оценка непосредственных результатов протезирования аортального клапана у пациентов с выраженной левожелудочковой дисфункцией (фракция выброса левого желудочка ≤30 %).
Методы. В ретроспективное исследование включены 145 пациентов, перенесших протезирование аортального клапана в период с 2005 по 2019 гг. Критерии включения в исследование: возраст старше 18 лет, изолированный аортальный порок сердца, фракция выброса левого желудочка ≤ 30 %, отсутствие значимого поражения коронарного русла, первичный характер операции.
Результаты. В госпитальном периоде умерло 3 пациента (летальность 2,1 %). Причины летального исхода — синдром полиорганной недостаточности (2 пациента) и острая сердечная недостаточность (1 пациент). Из нелетальных осложнений преобладала сердечная недостаточность (73 % случаев). Остальные осложнения встречались гораздо реже: у 9 пациентов (6,2 %) развилась острая почечная недостаточность, 4 из них потребовались сеансы гемодиафильтрации, у 1 пациента (0,7 %) случилось острое нарушение мозгового кровообращения, 6 пациентам (4 %) потребовалась рестернотомия в 1-е сут. после операции по поводу кровотечения, у 2 пациентов (1,4 %) отмечено нагноение послеоперационной раны. К моменту выписки наблюдался достоверный прирост фракции выброса левого желудочка с 22,6 ± 5,3 до 35,8 ± 11,0 % (p = 0,02), и у большинства пациентов (73 %) имелся I–II функциональный класс недостаточности кровообращения по классификации Нью-Йоркской кардио­логической ассоциации (англ. New York Heart Association, NYHA).
Выводы. У пациентов с аортальным пороком сердца и выраженной левожелудочковой дисфункцией протезирование аортального клапана является безопасным и эффективным методом лечения. В ранние сроки после операции получен достоверный прирост фракции выброса левого желудочка в среднем на 37 % от исходного значения, а также хороший клинический эффект.

Поступила в редакцию 1 мая 2020 г. Исправлена 12 мая 2020 г. Принята к печати 18 мая 2020 г.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: С.С. Бабешко, К.О. Барбухатти, В.А. Порханов
Сбор, анализ и интерпретация данных: С.С. Бабешко, Д.И. Шумков
Написание статьи: С.С. Бабешко, Ю.П. Самурганов
Статистическая обработка данных: С.С. Бабешко, Д.И. Шумков
Исправление статьи: К.О. Барбухатти, С.С. Бабешко, Ю.П. Самурганов
Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы


С. С. Бабешко
https://orcid.org/0000-0002-0576-0485
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар
Россия

Ю. П. Самурганов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Краснодар
Россия

Д. И. Шумков
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар
Россия

К. О. Барбухатти
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Краснодар
Россия

В. А. Порханов
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Краснодар
Россия

Литература


    1. Carabello B.A., Paulus W.J. Aortic stenosis. Lancet. 2009;373(9667):956-966. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(09)60211-7 
    2. Lung B., Baron G., Butchart E.G., Delahaye F., Gohlke-Bärwolf C., Levang O.W., Tornos P., Vanoverschelde J.-L., Vermeer F., Boersma E., Ravaud Ph., Vahanian A. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: the Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur Heart J. 2003;24(13):1231-1243. PMID: 12831818. https://doi.org/10.1016/s0195-668x(03)00201-x 
    3. Baumgartner H., Falk V., Bax J.J., De Bonis M., Hamm C., Holm P.J., Iung B., Lancellotti P., Lansac E., Muñoz D.R., Rosenhek R., Sjögren J., Tornos Mas P., Vahanian A., Walther T., Wendler O., Windecker S., Zamorano J.L. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2017;38(36):2739-2791. PMID: 28886619.  https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx391 
    4. Collinson J., Henein M., Flather M., Pepper J.R., Gibson D.G. Valve replacement for aortic stenosis in patients with poor left ventricular function: comparison of early changes with stented and steintless valve. Circulation. 1999;100(19 Suppl):II1-5. PMID: 10567270. https://doi.org/10.1161/01.cir.100.suppl_2.ii-1 
    5. Connolly H.M., Oh J.K., Orszulak T.A., Osborn S.L., Roger V.L., Hodge D.O., Bailey K.R., Seward J.B., Tajik A.J. Aortic valve replacement for aortic stenosis with severe left ventricular dysfunction. Prognostic indicators. Circulation. 1997;95(10):2395-2400. PMID: 9170402. https://doi.org/10.1161/01.cir.95.10.2395 
    6. Morris J.J., Schaff H.V., Mullany C.J., Rastogi A., McGregor C.G., Daly R.C., Frye R.L., Orszulak T.A. Determinants of survival and recovery of left ventricular function after aortic valve replacement. Ann Thorac Surg. 1993;56(1):22-29. PMID: 8328871. https://doi.org/10.1016/0003-4975(93)90398-2 
    7. Duarte I.G., Murphy C.O., Kosinski A.S., Jones E.L., Craver J.M., Gott J.P., Guyton R.A. Late survival after valve operation in patients with left ventricular dysfunction. Ann Thorac Surg. 1997;64(4):1089-1095. PMID: 9354533. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(97)00800-x 
    8. Lund O., Flo C., Jensen F.T., Emmertsen K., Nielsen T.T., Rasmussen B.S., Hansen O.K., Pilegaard H.K., Kristensen L.H. Left ventricular systolic and diastolic function in aortic stenosis. Prognostic value after valve replacement and underlying mechanisms. Eur Heart J. 1997;18(12):1977-1987. PMID: 9447328. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a015209 
    9. McCarthy P.M. Aortic valve surgery in patients with left ventricular dysfunction. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2002;14(2):137-143. PMID: 11988952. https://doi.org/10.1053/stcs.2002.32368 
    10. Ciesla-Dul M., Pfitzner R., Drwila R., Górkiewicz-Kot I., Sadowski J. Low ejection fraction as risk factor after aortic valve replacement. Przegl Lek. 2004;61(6):579-584. PMID: 15724639.
    11. Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B., Flachskampf F.A., Foster E., Pellikka P.A., Picard M.H., Roman M.J., Seward J., Shanewise J.S., Solomon S.D., Spencer K.T., Sutton M. St J., Stewart W.J., Chamber Quantification Writing Group, American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee, European Association of Echocardiography. Recommendations for Chamber Quantification: A Report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, Developed in Conjunction with the European Association of Echocardiography, a Branch of the European Society of Cardiology. J Am Soc Echocardiogr. 2005;18(12):1440-1463. PMID: 16376782. https://doi.org/10.1016/j.echo.2005.10.005 
    12. Flores-Marín A., Gómez-Doblas J., Caballero-Borrego J., Cabrera-Bueno F., Rodríguez-Bailón I., Melero J.M., Porras C., Sánchez-Espín G., Such M., Olalla E., de Teresa E. Long-term predictors of mortality and functional recovery after aortic valve replacement for severe aortic stenosis with left ventricular dysfunction. Rev Esp Cardiol. 2010;63(1):36-45. PMID: 20089224. https://doi.org/10.1016/s1885-5857(10)70007-4 
    13. Levy D., Garrison R.J., Savage D.D., Kannel W.B., Castelli W.P. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham heart study. N Engl J Med. 1990;322(22):1561-1566. PMID: 2139921. https://doi.org/10.1056/nejm199005313222203 
    14. Gaasch W.H., Zile M.R., Hoshino P.K., Weinberg E.O., Rhodes D.R., Apstein C.S. Tolerance of the hypertrophic heart to ischemia: studies in compensated and failing dog hearts with pressure overload hypertrophy. Circulation. 1990;81(5):1644-1653. PMID: 2139593. https://doi.org/10.1161/01.cir.81.5.1644 
    15. Marcus M.L., Doty D.B., Hiratzka L.F., Wright C.B., Eastham C.L. Decreased coronary reserve: a mechanism for angina pectoris in patients with aortic stenosis and normal coronary arteries. N Engl J Med. 1982;307(22):1362-1366. PMID: 6215582. https://doi.org/10.1056/nejm198211253072202 
    16. Breisch E.A., White F.C., Bloor C.M. Myocardial characteristics of pressure overload hypertrophy: a structural and functional study. Lab Invest. 1984;51(3):333-342. PMID: 6236333.
    17. Rajappan K., Rimoldi O.E., Camici P.G., Bellenger N.G., Pennell D.J., Sheridan D.J. Functional changes in coronary microcirculation after valve replacement in patients with aortic stenosis. Circulation. 2003;107(25):3170-3175. PMID: 12796134. https://doi.org/10.1161/01.cir.0000074211.28917.31 
    18. Gould K.L., Carabello B.A. Why angina in aortic stenosis with normal coronary arteriograms? Circulation. 2003;107(25):3121-3123. PMID: 12835405. https://doi.org/10.1161/01.cir.0000074243.02378.80 
    19. Zile M.R., Brutsaert D.L. New concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart failure: part II: Causal mechanisms and treatment. Circulation. 2002;105(12):1503-1508. PMID: 11914262. https://doi.org/10.1161/hc1202.105290 
    20. Dweck M.R., Boon N.A., Newby D.E. Calcific aortic stenosis: a disease of the valve and the myocardium. J Am Coll Cardiol. 2012;60(19):1854-1863. PMID: 23062541. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2012.02.093 
    21. Hess O.M., Ritter M., Schneider J., Grimm J., Turina M., Krayenbuehl H.P. Diastolic stiffness and myocardial structure in aortic valve disease before and after valve replacement. Circulation. 1984;69(5):855-865. PMID: 6231136. https://doi.org/10.1161/01.cir.69.5.855 
    22. Gunther S., Grossman W. Determinants of ventricular function in pressure-overload hypertrophy in man. Circulation. 1979;59(4):679-688. PMID: 154367. https://doi.org/10.1161/01.cir.59.4.679 
    23. Ross J.Jr., Braunwald E. Aortic stenosis. Circulation. 1968;38(1 Suppl):61-67. PMID: 4894151. https://doi.org/10.1161/01.cir.38.1s5.v-61  
    24. Шматов Д.В., Железнев С.И., Астапов Д.А., Назаров В.М., Кливер Е.Э., Клинкова А.С., Порушничак Д.Е., Караськов А.М. Непосредственные результаты протезирования аортального клапана у пациентов с аортальным стенозом и систолической дисфункцией левого желудочка. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2010;14(4):17-22. [Shmatov D.V., Zheleznev S.I., Astapov D.A., Nazarov V.M., Kliver E.E., Klinkova A.S., Porushnichak D.E., Karaskov A.M. Aortic valve replacement for aoric stenosis in patients with left ventricle systolic dysfunction: immediate resuts. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2010;14(4):17-22. (In Russ.)]
    25. Green G.R., Miller D.G. Continuing dilemmas concerning aortic valve replacement in patients with advanced left ventricular systolic dysfunction. J Heart Valve Dis. 1997;6(6):562-579. PMID: 9427121.
    26. Brogan W.C., Grayburn P.A., Lange R.A., Hillis L.D. Prognosis after valve replacement in patients with severe aortic stenosis and a low transvalvular pressure gradient. J Am Coll Cardiol. 1993;21(7):1657-1660. PMID: 8496533. https://doi.org/10.1016/0735-1097(93)90383-c 
    27. Иванов В.А., Евсеев Е.П., Айдамиров Я.А. Результаты протезирования при стенозе аортального клапана у пациентов со сниженной сократительной способностью миокарда левого желудочка. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016;9(5):52-57. [Ivanov V.A., Evseev E.P., Aidamirov Ya.A. The outcomes of aortic valve replacement in patients with aortic stenosis and reduced left ventricular contractility. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2016;9(5):52-57. (In Russ.)] https://doi.org/10.17116/kardio20169552-57  
    28. Bevilacqua S., Gianetti J., Ripoli A., Paradossi U., Cerilo A.G., Glauber M., Matteucci M.L., Senni M., Gamba A., Quaini E., Ferrazzi P. Aortic valve disease with severe ventricular dysfunction: stentless valve for better recovery. Ann Thorac Surg. 2002;74(6):2016-2021. PMID: 12643389. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)03981-4 
    29. Мехтиев Э.К., Семеновский М.Л., Попцов В.Н., Вавилов П.А, Евлюхин Д.В. Оптимизация хирургического лечения больных с аортальными пороками и выраженной систолической дисфункцией левого желудочка. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2011;13(3):33-40 [Mekhtiev E.K., Semenovsky M.L., Poptsov V.N., Vavilov P.A., Evlyukhin D.V. Optimization of surgical treatment of patients with aortic valve diseases and severe left ventricular systolic dysfunction. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2011;13(3):33-40. (In Russ.)]
    30. Rediker D.E., Boucher C.A., Block P.C., Akins C.W., Buckley M.J., Fifer M.A. Degree of reversibility of left ventricular systolic dysfunction after aortic valve replacement for isolated aortic valve stenosis. Am J Cardiol. 1987;60(1):112-118. PMID: 3604924. https://doi.org/10.1016/0002-9149(87)90996-9 
    31. Carabello B.A., Green L.H., Grossman W., Cohn L.H., Koster K., Collins Jr. J.J. Hemodynamic determinants of prognosis of aortic valve replacement in critical aortic stenosis and advanced congestive heart failure. Circulation. 1980;62(1):42-48. PMID: 7379284. https://doi.org/10.1161/01.cir.62.1.42 
    32. Ranucci M., Frigiola A., Menicanti L., Castelvecchio S., de Vincentiis C., Pistuddi V. Aortic cross-clamp time, new prostheses, and outcome in aortic valve replacement. J Heart Valve Dis. 2012;21(6):732-739. PMID: 23409353.

Бабешко С. С., Самурганов Ю. П., Шумков Д. И., Барбухатти К. О., Порханов В. А. Анализ непосредственных результатов хирургического лечения аортального порока сердца у пациентов с выраженной дисфункцией левого желудочка. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(2):63-72. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-2-63-72


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-2-63-72

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.