Гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия по А.Н. Казанцеву. Госпитальные и среднеотдаленные результаты


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. Анализ госпитальных и среднеотдаленных результатов нового способа гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии по А.Н. Казанцеву.

Методы. В данное проспективное исследование с января 2018 г. по апрель 2020 г. включили 214 пациентов, прооперированных по поводу окклюзионно-стенотических поражений внутренних сонных артерий с применением гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии по А.Н. Казанцеву. Период наблюдения составил 17,2 ± 6,5 мес. По внутреннему краю наружной сонной артерии, прилегающему к каротидному синусу, на 2–3 см выше устья в зависимости от распространения атеросклеротической бляшки выполнялась артериотомия с переходом на общую сонную артерию (также на 2–3 см ниже устья наружной сонной артерии). Проводилось отсечение внутренней сонной артерии на площадке, образованной участками стенок наружной и общей сонных артерий. Осуществлялась эндартерэктомия из внутренних сонных артерий по эверсионной технике. Выполнялась открытая эндартерэктомия из наружной и общей сонных артерий. Внутренние сонные артерии на сохраненной площадке имплантировались в прежнюю позицию. В качестве шовного материала для сосудистого анастомоза применялась нить Prolene 6-0.

Результаты. Среднее время пережатия внутренних сонных артерий составило 33,1 ± 3,4 мин. Ввиду интраоперационной визуализации протяженной атеросклеротической бляшки во внутренней сонной артерии в ряде случае возникла необходимость в трансформации операции. В 4,7 %
(n = 10) случаев выполнена аутотрансплантация внутренней сонной артерии по Е.В. Россейкину. В госпитальном периоде наблюдения кардиоваскулярных осложнений не зафиксировано. При анализе графика динамики систолического артериального давления выявлено, что после гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии по А.Н. Казанцеву стабильные цифры поддерживаются на фоне приема дооперационной антигипертензивной терапии и не поднимаются выше 137,9 ± 7,5 мм рт. ст. В среднеотдаленном периоде наблюдения зафиксированы 1 летальный исход (0,46 %), 1 инфаркт миокарда (0,46 %), 1 нелетальный ишемический инсульт (0,46 %), 2 гемодинамически значимых рестеноза (0,90 %) через 12 мес. после каротидной эндартерэктомии. Комбинированная конечная точка (смерть, инфаркт миокарда и инсульт) достигла 1,4 % (n = 3). Причиной летального исхода стал циркулярный инфаркт миокарда, развившийся на фоне отказа больного соблюдать двойную дезагрегантную терапию (ранее имплантировано 2 стента в переднюю нисходящую и правую коронарные артерии). Причиной ишемического инсульта стал рестеноз внутренней сонной артерии (через 12 мес. после каротидной эндартерэктомии) в результате гиперплазии неоинтимы, выявленной на гистологическом исследовании после повторной операции. 

Заключение. Каротидная эндартерэктомия по А.Н. Казанцеву является наиболее простым способом операции из известных гломус-сохраняющих реконструкций. Благодаря отсутствию сложной артериотомии, сохранению структур каротидной бифуркации и трансформации в аутотрансплантацию внутренней сонной артерии при протяженном поражении этот способ является наиболее предпочтительным. Дополнительная возможность качественной эндартерэктомии из наружной сонной артерии также создает превентивные условия в профилактике нарушения мозговой гемодинамики. Стабильное артериальное давление в госпитальном и среднеотдаленном периодах наблюдения демонстрирует важность сохранения каротидного гломуса во время реконструктивного вмешательства на сонных артериях. Таким образом, представленный вид каротидной эндартерэктомии отвечает требованиям современной каротидной хирургии и может стать одним из основных методов в персонифицированном лечении больных с окклюзионно-стенотическими поражениями сонных артерий.

Поступила в редакцию 10 мая 2020 г. Исправлена 25 мая 2020 г. Принята к печати 26 мая 2020 г.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Вклад авторов
Концепция и дизайн: Т.Е. Зайцева, А.Е. Чикин, А.Н. Казанцев
Сбор, анализ и интерпретация данных: Е.Ю. Калинин, Р.Ю. Лидер, Г.Ш. Багдавадзе
Написание статьи: А.Н. Казанцев
Статистический анализ: К.П. Черных
Исправление статьи: Н.Э. Заркуа, К.Г. Кубачев
Утверждение окончательной версии: все авторы


А. Н. Казанцев
https://orcid.org/0000-0002-1115-609X
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Александровская больница», Санкт-Петербург
Россия

К. П. Черных
https://orcid.org/0000-0002-5089-5549
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Александровская больница», Санкт-Петербург
Россия

Р. Ю. Лидер
https://orcid.org/0000-0002-4924-110X
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Кемерово
Россия

Н. Э. Заркуа
https://orcid.org/0000-0002-7457-3149
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Александровская больница», Санкт-Петербург; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург
Россия

К. Г. Кубачев
https://orcid.org/0000-0002-9858-5355
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург
Россия

Г. Ш. Багдавадзе
https://orcid.org/0000-0001-5970-6209
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Александровская больница», Санкт-Петербург
Россия

Е. Ю. Калинин
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Александровская больница», Санкт-Петербург; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург
Россия

Т. Е. Зайцева
https://orcid.org/0000-0001-8971-7558
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Александровская больница», Санкт-Петербург
Россия

А. Е. Чикин
https://orcid.org/0000-0001-6539-0386
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Александровская больница», Санкт-Петербург
Россия

Ю. П. Линец
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Александровская больница», Санкт-Петербург
Россия

Литература


    1. Покровский А.В. «Классическая» каротидная эндартерэктомия. Ангиология и сосудистая хирургия. 2001;1:101-104. [Pokrovsky A.V. “Classical” carotid endarterectomy. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya = Angiology and vascular surgery. 2001;1:101-104. (In Russ.)]
    2. Казанцев А.Н., Черных К.П., Шабаев А.Р., Волков А.Н., Лидер Р.Ю., Баяндин М.С., Гусельникова Ю.И., Яхнис Е.Я. Тридцатидневные результаты каротидной эндартерэктомии с применением заплаты из ксеноперикарда по сравнению с консервативной тактикой лечения. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;62(1):51-56. [Kazantsev A.N., Chernykh K.P., Shabaev A.R., Volkov A.N., Leader R.Yu., Bayandin M.S., Guselnikova Yu.I., Yakhnis E.Ya. Thirty-day results of a carotid endarterectomy using a xenopericardium patch compared with a conservative treatment strategy. Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2020;62(1):51-56. (In Russ.)] https://doi.org/10.24022/0236-2791-2020-62-1-51-56 
    3. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19(приложение):4-68. [National guidelines for the management of patients with brachiocephalic artery disease. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya = Angiology and Vascular Surgery. 2013;19(supplement):4-68. (In Russ.)]
    4. Белов Ю.В., Медведева Л.А., Загорулько О.И., Чарчян Э.Р., Дракина О.В. Когнитивные расстройства в раннем и отдаленном периодах у пациентов после каротидной эндартерэктомии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;12:5-12. [Belov Yu.V., Medvedeva L.A., Zagorulko O.I., Charchyan E.R., Drakina O.V. Cognitive impairment in the early and late periods in patients after carotid endarterectomy. Surgery. Magazine them. N.I. Pirogov. 2018;12:5-12. (In Russ.)] https://doi.org/10.17116/hirurgia20181215
    5. Сигаев И.Ю., Дарвиш Н.А., Казарян А.В., Вольгушев В.Е., Ярбеков Р.Р., Ярахмедов Т.Ф., Назаров А.А., Кудашев И.Ф. Факторы риска неврологических осложнений у больных ИБС с сопутствующим поражением брахиоцефальных артерий при одномоментных операциях реваскуляризации миокарда и каротидной эндартерэктомии в условиях искусственного кровообращения. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2013;14(S6):79. [Sigaev I.Yu., Darvish N.A., Kazaryan A.V., Volgushev V.E., Yarbekov R.R., Yarakhmedov T.F., Nazarov A.A., Kudashev I.F. Risk factors for neurological complications in patients with coronary artery disease with concomitant damage to the brachiocephalic arteries during simultaneous operations of myocardial revascularization and carotid endarterectomy in conditions of cardiopulmonary bypass. Bulletin NTSSSH them. A.N. Bakuleva RAMS. Cardiovascular diseases. 2013;14(S6):79. (In Russ.)]
    6. Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., Волков А.Н., Грачев К.И., Яхнис Е.Я., Лидер Р.Ю., Шабаев А.Р., Барбараш Л.С. Госпитальные результаты чрескожного коронарного вмешательства и каротидной эндартерэктомии в гибридном и поэтапном режимах. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(1):101-107. [Kazantsev A.N., Tarasov R.S., Burkov N.N., Volkov A.N., Grachev K.I., Yakhnis E.Ya., Leader R.Yu., Shabaev A.R., Barbarash L.S. Hospital results of percutaneous coronary intervention and carotid endarterectomy in hybrid and phased modes. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya = Angiology and Vascular Surgery. 2019;25(1):101-107. (In Russ.)] https://doi.org/10.33529/angio2019114
    7. Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., Адырхаев З.А., Шатохина А.Д., Вафина Г.Р., Кутырев О.Е. Влияет ли способ каротидной реконструкции на непосредственные результаты вмешательства? Ангиология и сосудистая хирургия. 2012;18(3):81-91. [Pokrovsky A.V., Beloyartsev D.F., Adyrkhaev Z.A., Shatokhina A.D., Vafina G.R., Kutyrev O.E. Does the method of carotid reconstruction affect the immediate results of the intervention? Angiologiya i sosudistaya khirurgiya = Angiology and Vascular Surgery. 2012;18(3):81-91. (In Russ.)]
    8. DeBakey M.E. Successful carotid endarterectomy for cerebrovascular insufficiency. Nineteen-year follow-up. JAMA. 1975;233(10):1083-1085. PMID: 1174155.
    9. Kieny R., Mantz F., Kurtz T., Kretz J.G. Les restenoses carotidieness après endarteriectomie. In: Kieffer E., Bousser M.G. editors. Indications et resultats de la chirurgie carotid ienne. Paris: AERCV; 1988. P. 77-100.
    10. Гавриленко А.В., Куклин А.В., Аль-Юсеф Н.Н., Ван Сяочэнь, Булатова Л.Р., Ли Жуй. Метаанализ результатов эверсионной каротидной эндартерэктомии и эндартерэктомии с пластикой заплатой. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(1):176-183. [Gavrilenko A.V., Kuklin A.V., Al-Yousef N.N., Wang Xiaochen, Bulatova L.R., Li Rui. A meta-analysis of the results of eversion carotid endarterectomy and endarterectomy with plastic repair. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya = Angiology and Vascular Surgery. 2020;26(1):176-183. (In Russ.)] https://doi.org/10.33529/ANGIO2020121
    11. Покровский А.В., Головюк А.Л. Состояние сосудистой хирургии в Российской Федерации в 2018 году. Ангиология и сосудистая хирургия. Приложение. 2018;25(supplement 2):1-40. [Pokrovskiy A.V., Golovyuk A.L. The state of vascular surgery in the Russian Federation in 2018. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya = Angiology and Vascular Surgery. 2018;25(supplement 2):1-40 (In Russ.)]
    12. Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Лидер Р.Ю., Яхнис Е.Я. Структура госпитальных и отдаленных осложнений хирургического лечения стенотических поражений коронарных и сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(1):89-95. [Tarasov R.S., Kazantsev A.N., Burkov N.N., Leader R.Yu.,Yakhnis E.Ya. Structure of in-hospital and remote complications of surgical treatment of stenotic lesions of coronary and carotid arteries. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya = Angiology and Vascular Surgery. 2020;26(1):89-95. (In Russ.)] https://doi.org/10.33529/ANGIO2020113
    13. Покровский А.В., Зотиков А.Е., Адырхаев З.А., Тимина И.Е., Кожанова А.В., Краснощёкова Л.С., Сынков В.Д., Стариков В.О., Старцев П.А., Пивоварова Е.М., Цейтлин Т.В. Формирование «новой бифуркации» у больных с пролонгированным атеросклеротическим поражением ВСА. Атеротромбоз. 2018;2:141-146. [Pokrovsky A.V., Zotikov A.E., Adyrkhaev Z.A., Timina I.E., Kozhanova A.V., Krasnoschekova L.S., Synkov V.D., Starikov V.O., Startsev P.A., Pivovarova E.M., Tseitlin T.V. Formation of a “new bifurcation” in patients with atherosclerotic plaque progression in internal carotid arteries. Atherothrombosis. 2018;2:141-146. (In Russ.)] https://doi.org/10.21518/2307-1109-2018-2-141-146
    14. Игнатенко П.В., Гостев А.А., Саая Ш.Б., Рабцун А.А., Чебан А.В., Стародубцев В.Б., Карпенко А.А. Аутоартериальное ремоделирование бифуркации общей сонной артерии в лечении стенотических поражений. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(1):82-88. [Ignatenko P.V., Gostev A.A., Saaya Sh.B., Rabtsun A.A., Cheban A.V., Starodubtsev V.B., Karpenko A.A. Autoarterial remodeling of the common carotid artery bifurcation in treatment of stenotic lesions. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya = Angiology and Vascular Surgery. 2020;26(1):82-88. (In Russ.)] https://doi.org/10.33529/ANGIO2020117 
    15. Россейкин Е.В., Воеводин А.Б., Базылев В.В. Аутотрансплантация внутренней сонной артерии: новый взгляд на технику эверсионной каротидной эндартерэктомии. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2015;16(S6):98. [Rosseykin E.V., Voevodin A.B., Bazylev V.V. Autotransplantation of the internal carotid artery: a new look at the technique of eversion carotid endarterectomy. Bulletin NTSSSH them. A.N. Bakuleva RAMS. Cardiovascular diseases. 2015;16(S6):98. (In Russ.)]
    16. Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., Шабаев А.Р., Миронов А.В., Лидер Р.Ю., Грачев К.И., Яхнис Е.Я., Саргсян М.Т., Солдатов Е.О. Предикторы осложнений в отдаленном периоде после каротидной эндартерэктомии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;6:20-25. [Kazantsev A.N., Tarasov R.S., Burkov N.N., Shabayev A.R., Mironov A.V., Lider R.Yu., Grachev K.I., Yakhnis E.Ya., Sargsyan M.T., Soldatov E.O. Predictors of long-term complications after carotid endarterectomy. Surgery. Magazine them. N.I. Pirogov. 2019;6:20-25. (In Russ.)]
    17. Анцупов К.А., Лаврентьев А.В., Виноградов О.А., Дадашов С.А., Марынич А.А. Особенности техники гломус-сберегающей эверсионной каротидной эндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2011;17(2):119-123. [Antsupov K.A., Lavrentiev A.V., Vinogradov O.A., Dadashov S.A., Marynich A.A. Peculiarities of glomus-sparing eversion carotid endarterectomy. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya = Angiology and Vascular Surgery. 2011;17(2):119-123. (In Russ.)] 
    18. Замский К.С., Шатохина А.Д., Заварзин А.Ю., Маштанов Г.В. Операция повторного протезирования внутренней сонной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017;23(3):157-162. [Zamsky K.S., Shatokhina A.D., Zavarzin A.Yu., Mashtanov G.V. Repeat prosthetic repair of the internal carotid artery. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya = Angiology and Vascular Surgery. 2017;23(3):157-162. (In Russ.)]
    19. Вишнякова М.В. Диагностика гиперперфузионного синдрома после реконструктивных операций на сонных артериях по данным компьютерной томографии. Медицинская визуализация. 2017;21(3):20-31. [Vishnyakova M.V. MDCT in imaging of hyperperfusion syndrome after carotid surgery. Medical Imaging. 2017;21(3):20-31. (In Russ.)] https://doi.org/10.24835/1607-0763-2017-3-20-31
    20. Гавриленко А.В., Аль-Юсеф Н.Н., Булатова Л.Р. Целесообразность сохранения каротидного гломуса при хирургических вмешательствах на сонных артериях. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;12(2):95-99. [Gavrilenko A.V., Al-Yousef N.N., Bulatova L.R. Glomus-sparing techniques in surgery of carotid arteries. Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2019;12(2):95-99. (In Russ.)] https://doi.org/10.17116/kardio20191202195
    21. Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Шабаев А.Р., Волков А.Н., Рубан Е.В., Лидер Р.Ю., Ануфриев А.И. Хирургическое лечение пациента с рестенозом стентов в устье общей сонной артерии и проксимальном отделе внутренней сонной артерии. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019;23(3):104-110. [Kazantsev A.N., Burkov N.N., Shabayev A.R., Volkov A.N., Ruban E.V., Lider R.Yu., Anufriyev A.I. Surgical treatment of a patient with stent restenosis in the mouth of the general carotid artery and the proximal department of the internal carotid artery. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulatory Pathology and Cardiac Surgery. 2019;23(3):104-110. (In Russ.)] https://doi.org/10.21688/1681-3472-2019-3-104-110

Казанцев А. Н., Черных К. П., Лидер Р. Ю., Заркуа Н. Э., Кубачев К. Г., Багдавадзе Г. Ш., Калинин Е. Ю., Зайцева Т. Е., Чикин А. Е., Линец Ю. П. Гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия по А.Н. Казанцеву. Госпитальные и среднеотдаленные результаты. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(3):70-79. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-3-70-79


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-3-70-79

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.