ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОТКРЫТОЙ КОМИССУРОТОМИИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ СТЕНОЗА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА У ПАЦИЕНТОВ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ГРУППЫ


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. Проанализировать непосредственные и отдаленные результаты открытой чрезаортальной комиссуротомии у пациентов педиатрической группы с врожденным пороком аортального клапана, на основе 10-летнего опыта. Материал и методы. Ретроспективный анализ результатов изолированной открытой чрезаортальной комиссуротомии 94 пациентов педиатрической группы в период с 2003 по 2013 гг. Отдаленные результаты в динамике отслеживались с 1-го по 7-й год после операции у 68 пациентов. Результаты. Открытая аортальная комиссуротомия выполнена всем пациентам, в сочетании с плоскостной резекцией створок - 36,1%, миоэктомией ВОЛЖ - 11,7%, шовной пластикой створок - 7,4%, модифицированной процедурой Конно - 6,3%, пластикой восходящей аорты по Брому - 4,2%. Среднее время искусственного кровообращения составляло 59,230,7 мин, окклюзия аорты 31,5215,1 мин. Осложнения на госпитальном этапе отмечены у 38,2% пациентов. Время пребывания в палате реанимации составило от 1 до 31 суток (3,25,1). Время ИВЛ варьировало от 2 до 76 ч (15,318,3). Инотропная поддержка проводилась в 26,5% случаев. Средний период госпитализации составлял 17,17,3 дней. Повторные операции выполнены 3 пациентам за период наблюдения с 2 до 7 лет, всем пациентам проведена процедура Росса. Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о том, что открытая комиссуротомия - эффективный хирургический способ лечения аортального стеноза, учитывая точность метода пластики и дополнительные методы коррекции створок. Оптимальную возрастную группу для данного вида коррекции составляют дети с первого года жизни до пяти лет.


А. А. Лукьянов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


врач-хирург кардиохирургического отделения врожденных пороков сердца

А. М. Караськов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


академик РАН, д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, директор

Ю. Н. Горбатых
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


д-р мед. наук, профессор, заведующий кардиохирургическим отделением врожденных пороков сердца

А. В. Богачёв-прокофьев
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


д-р мед. наук, руководитель центра новых хирургических технологий

Ю. Л. Наберухин
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


д-р мед. наук, врач-сердечно-сосудистый хирург отделения врожденных пороков сердца

А. Ю. Омельченко
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


канд. мед. наук, врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения врожденных пороков сердца, старший научный сотрудник центра новых хирургических технологий

Т. С. Хапаев
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


канд. мед. наук, врач-сердечно-сосудистый хирург отделения врожденных пороков сердца

Литература


    1. Поветкин С.В., Забелина И.В. Возможности трансторакальной эхокардиографии в диагностике врожденных пороков сердца (клинические наблюдения)//SonoAce-Ultrasound. 2010. № 20. С. 14-16 Контекст: ...На долю врожденных аномалий клапана аорты приходится до 8,0% всех врожденных пороков сердца [1, 2].

    2. Бокерия Л.А., Муратов Р.М., Шатахян М.П. и др. Ранние результаты ортотопической имплантации в легочную позицию бескаркасных ксеноперикардиальных кондуитов у взрослых пациентов//Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2009. № 1. Контекст: ...На долю врожденных аномалий клапана аорты приходится до 8,0% всех врожденных пороков сердца [1, 2].

    3. Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У., Алекси-Месхишвили В.В. Болезни аортального клапана. М., 2004. 328 с. Контекст: ...В целом же доля патологии аортального клапана составляет 30-35% от числа больных с клапанными пороками сердца, занимая второе место по распространенности после пороков митрального клапана, приводящих к тяжелой инвалидизации и смертности [3, 4].

    4. Шматов Д.В., Астапов Д.А., Назаров В.М. Непосредственные результаты протезирования аортального клапана у пациентов с аортальным стенозом и систолической дисфункцией левого желудочка//Патология кровообращения и кардиохирургия. 2010. № 4. С. 17-18 Контекст: ...В целом же доля патологии аортального клапана составляет 30-35% от числа больных с клапанными пороками сердца, занимая второе место по распространенности после пороков митрального клапана, приводящих к тяжелой инвалидизации и смертности [3, 4].

    5. Караськов A.M., Астапов Д.А. и др. Отдаленные результаты протезирования аортального клапана бескаркасными биопротезами Кемерово-АБ-Моно, Кемерово-АБ-Композит, Кемерово-АБ-Нео//Патология кровообращения и кардиохирургия. 2011. № 4. С. 25-27. Контекст: ...Кроме того, многолетний опыт хирургического лечения врожденных и приобретенных аортальных пороков не позволяет отнести этот вид операции к радикальному типу вмешательства, поскольку около 70% пациентов нуждаются в повторных вмешательствах в среднем через 6 лет после операции, а частота поздних смертей достигает 8,3% [5, 6].

    6. Борисков М.В., Ефимочкин Г.А., Горбатых Ю.Н., Синельников Ю.С. Клапанный аортальный стеноз у детей: анатомические варианты, показания и выбор времени оперативного вмешательства, методы коррекции, результаты, пути развития//Патология кровообращения и кардиохирургия. 2009. № 2. С. 73-77 Контекст: ...Кроме того, многолетний опыт хирургического лечения врожденных и приобретенных аортальных пороков не позволяет отнести этот вид операции к радикальному типу вмешательства, поскольку около 70% пациентов нуждаются в повторных вмешательствах в среднем через 6 лет после операции, а частота поздних смертей достигает 8,3% [5, 6].

    7. Караськов A.M., Демин И.И., Железнев С.И. и др. Процедура Росса у пациентов с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка//Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013. № 1. С. 6-7.

    8. Thomson J.D.R. Management of valvar aortic stenosis in children//Heart. 2004. Vol. 90 (1). Р. 5-6. Контекст: ...В то же время нельзя не упомянуть и о его недостатках - необходимость использования искуственного кровообращения у декомпенсированных пациентов характеризуется более высоким риском; повышение сложности будущей повторной операции вследствие рестернотомии [8].

    9. Alsoufi B., Karamlou Т., McCrindle B.w., Caldarone C.A. Management options in neonates and infants with critical left ventricular outflow tract obstruction//Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2007. Vol. 31 (6). Р. 1013-21. Контекст: ...В этой связи исследование эффективности разных методов хирургической коррекции стеноза аортального клапана у пациентов педиатрической группы представляется актуальным и значимым, так как только хирургическое вмешательство остается единственным эффективным методом лечения и не имеет в настоящее время достойной альтернативы [9].

    10. McElhinney D.B., Lock J.E., Keane J.F. Left heart growth, function, and reintervention after balloon aortic valvuloplasty for neonatal aortic stenosis//Circulation. 2005. Vol. 111 (4). Р. 451-8. Контекст: ...Эндоваскулярная транслюминальная баллонная вальвулопластика аортального клапана в течение многих лет оставалась предпочтительным методом лечения клапанного аортального стеноза, по большей части у новорожденных детей и детей первого года жизни, поскольку характеризовалась такими преимуществами, как: относительная безопасность проведения процедуры; исключение срединной стернотомии, c учетом вероятности повторной операции; исключение негативного воздействия экстракорпорального кровообращения [10].

    11. Brown J.W., Rodefeld M.D., Ruzmetov M. et al. Surgical Valvuloplasty Versus Balloon Aortic Dilation for Congenital Aortic Stenosis: Are Evidence-Based Outcomes Relevant?//Ann. Thorac. Surg. 2012. Vol. 94. Р.146-55. Контекст: ...Однако метод не лишен и существенных недостатков, среди которых частое развитие недостаточности клапана аорты (до 15-20% случаев) и ее прогрессирование; повреждения бедренной артерии, особенно у новорожденных; раннее повторное вмешательство, высокая частота повторных операций [11].

    12. Lambert V., Obreja D., Losay J. et al. Long-term results after valvotomy for congenital aortic valvar stenosis in children//Cardiol. Young. 2000. Vol. 10. Р. 590-6. Контекст: ...Кроме того, такой тип вмешательства позволяет избежать осложнений, характерных для баллонной вальвулопластики [12].

    13. Justo R.N., McCrindle B.W., Benson L.N. et al. Aortic valve regurgitation after surgical versus percutaneous balloon valvotomy for congenital aortic valve stenosis//Am. J. Cardiol. 1996. Vol. 77. Р. 1332-8. Контекст: ...В то же время, по данным других авторов, частота реопераций достигала в среднем 38%, варьируя от 13 до 50% [11-13].

    14. Detter C., Fischlein Т., Feldmeier С. et al. Aortic valvotomy for congenital valvular aortic stenosis: a 37-year experience//Ann. Thorac. Surg. 2001. Vol. 71. Р. 1564-71. Контекст: ...Частота летальных исходов в проведенном нами исследовании соответствовала данным литературы, хотя результаты, опубликованные разными авторами, варьируют в весьма широких пределах - от 3 до 25%, составляя в среднем 12% [12, 14].


Лукьянов А. А., Караськов А. М., Горбатых Ю. Н., Богачёв-прокофьев А. В., Наберухин Ю. Л., Омельченко А. Ю., Хапаев Т. С. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОТКРЫТОЙ КОМИССУРОТОМИИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ СТЕНОЗА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА У ПАЦИЕНТОВ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ГРУППЫ. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(1):72-77. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-1-72-77


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-1-72-77

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.