Клинический случай многососудистого минимально инвазивного коронарного шунтирования в рамках гибридной полной реваскуляризации миокарда


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. Представить первый опыт выполнения минимально инвазивного многососудистого коронарного шунтирования (многососудистое аутоартериальное коронарное шунтирование без искусственного кровообращения через левостороннюю мини-торакотомию и чрескожное коронарное вмешательство ветви тупого края) в рамках гибридной реваскуляризации миокарда.

Клинический случай. В НИИ КПССЗ впервые выполнена полная реваскуляризация миокарда при многососудистом поражении с использованием минимально инвазивных техник на работающем сердце. Первым этапом выполнены бимаммарное шунтирование левой внутренней грудной артерии с передней нисходящей артерией in situ и Y-образный шунт «левая внутренняя грудная артерия – правая внутренняя грудная артерия с диагональной ветвью». В раннем послеоперационном периоде (через 2 ч после окончания операции) своевременно диагностирована дисфункция шунта с диагональной ветвью в виде субтотального стеноза анастомоза правой внутренней грудной артерии с левой внутренней грудной артерией. Через 3,5 ч после вмешательства выполнена реоперация с перекладыванием анастомоза и удовлетворительными показателями флоуметрии. Острый инфаркт миокарда не развился. Через 24 ч выполнен второй этап гибридной процедуры — контрольная коронарошунтография и стентирование ветви тупого края. На 8-е сут. пациент выписан на амбулаторный этап долечивания и реабилитации.
Гибридная реваскуляризация объединяет преимущества коронарного шунтирования и чрескожного коронарного вмешательства, но ее ограничением является техническая сложность. В представленном клиническом случае показано развитие неблагоприятных событий на этапе обучения хирурга выполнению нестандартной технологии. Своевременная диагностика и реоперация не привели к осложнениям и увеличению реабилитации пациента.

Заключение. Гибридная реваскуляризация в виде малоинвазивного коронарного шунтирования на работающем сердце и чрескожного коронарного вмешательства со стентированием с использованием стентов с лекарственным покрытием новых генераций потенциально может представлять достойную конкуренцию традиционному многососудистому аортокоронарному шунтированию, превосходя его малой инвазивностью при полном объеме реваскуляризации.

Поступила в редакцию 5 июня 2020 г. Исправлена 10 сентября 2020 г. Принята к печати 15 сентября 2020 г.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.


И. Ф. Шабаев
https://orcid.org/0000-0003-0101-2567
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово
Россия

К. А. Козырин
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово
Россия

Р. С. Тарасов
https://orcid.org/0000-0003-3882-709X
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово
Россия

Литература


    1. Authors/Task Force members, Windecker S., Kolh P., Alfonso F., Collet J.-P., Cremer J., Falk V., Filippatos G., Hamm C., Head S.J., Jüni P., Kappetein A.P., Kastrati A., Knuuti J., Landmesser U., Laufer G., Neumann F.-J., Richter D.J., Schauerte P., Uva M.S., Stefanini G.G., Taggart D.P., Torracca L., Valgimigli M., Wijns W., Witkowski A. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur Heart J. 2014;35(37):2541-2619. PMID: 25173339. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu278 
    2. Makikallio T., Holm N.R., Lindsay M., Spence M.S., Erglis A., Menown I.B.A., Trovik T., Eskola M., Romppanen H., Kellerth T., Ravkilde J., Jensen L.O., Kalinauskas G., Linder R.B.A., Pentikainen M., Hervold A., Banning A., Zaman A., Cotton J., Eriksen E., Margus S., Sørensen H.T., Nielsen P.H., Niemelä M., Kervinen K., Lassen J.F., Maeng M., Oldroyd K., Berg G., Walsh S.J., Hanratty C.G., Kumsars I., Stradins P., Steigen T.K., Fröbert O., Graham A.N.J., Endresen P.C., Corbascio M., Kajander O., Trivedi U., Hartikainen J., Anttila V., Hildick-Smith D., Thuesen L., Christiansen E.H., NOBLE study investigators. Percutaneous coronary angioplasty versus coronary artery bypass grafting in treatment of unprotected left main stenosis (NOBLE): a prospective, randomised, open-label, non-inferiority trial. Lancet. 2016;388(10061):2743-2752. PMID: 27810312. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)32052-9 
    3. Stone G.W., Sabik J.F., Serruys P.W., Simonton C.A., Généreux P., Puskas J., Kandzari D.E., Morice M.-C., Lembo N., Brown W.M. 3rd, Taggart D.P., Banning A., Merkely B., Horkay F., Boonstra P.W., van Boven A.J., Ungi I., Bogáts G., Mansour S., Noiseux N., Sabaté M., Pomar J., Hickey M., Gershlick A., Buszman P., Bochenek A., Schampaert E., Pagé P., Dressler O., Kosmidou I., Mehran R., Pocock S.J., Kappetein A.P., EXCEL Trial Investigators. Everolimus-eluting stents or bypass surgery for left main coronary artery disease. N Engl J Med. 2016;375(23):2223-2235. PMID: 27797291. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1610227 
    4. Buszman P.E., Buszman P.P., Banasiewicz-Szkróbka I., Milewski K.P., Żurakowski A., Orlik B., Konkolewska M., Trela B., Janas A., Martin J.L., Kiesz R.S., Bochenek A. Left Main stenting in comparison with surgical revascularization: 10-year outcomes of the (Left Main Coronary Artery Stenting) LE MANS Trial. JACC Cardiovasc Interv. 2016;9(4):318-327. PMID: 26892080. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2015.10.044 
    5. Ahn J.-M., Roh J.-H., Kim Y.-H., Park D.-W., Yun S.-C., Lee P.H., Chang M., Park H.W., Lee S.-W., Lee C.W., Park S.-W., Choo S.J., Chung C.H., Lee J.W., Lim D.-S., Rha S.-W., Lee S.-G., Gwon H.-C., Kim H.-S., Chae I.-H., Jang Y., Jeong M.-H., Tahk S.-J., Seung K.B., Park S.-J. Randomized trial of stents versus bypass surgery for left main coronary artery disease: 5-year outcomes of the PRECOMBAT Study. J Am Coll Cardiol. 2015;65(20):2198-2206. PMID: 25787197. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.03.033 
    6. Morice M.-C., Serruys P.W., Kappetein A.P., Feldman T.E., Ståhle E., Colombo A., Mack M.J., Holmes D.R., Choi J.W., Ruzyllo W., Religa G., Huang J., Roy K., Dawkins K.D., Mohr F. Five-year outcomes in patients with left main disease treated with either percutaneous coronary intervention or coronary artery bypass grafting in the synergy between percutaneous coronary intervention with TAXUS and cardiac surgery trial. Circulation. 2014;129(23):2388-2394. PMID: 24700706. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.006689 
    7. Putzu A., Gallo M., Martino E.A., Ferrari E., Pedrazzini G., Moccetti T., Cassina T. Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents for left main coronary artery disease: A meta-analysis of randomized trials. Int J Cardiol. 2017;241:142-148. PMID: 28438354. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.04.015 
    8. De Rosa S., Polimeni A., Sabatino J., Indolfi C. Long-term outcomes of coronary artery bypass grafting versus stent-PCI for unprotected left main disease: A meta-analysis. BMC Cardiovasc Disord. 2017;17(1):240. PMID: 28877676, PMCID: PMC5588710. https://doi.org/10.1186/s12872-017-0664-5 
    9. Garg A., Rao S.V., Agrawal S., Theodoropoulos K., Mennuni M., Sharma A., Garg L., Ferrante G., Meelu O.A., Sargsyan D., Reimers B., Cohen M., Kostis J.B., Stefanini G.G. Meta-Analysis of randomized controlled trials of percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents versus coronary artery bypass grafting in left main coronary artery disease. Am J Cardiol. 2017;119(12):1942-1948. PMID: 28433215. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2017.03.019 
    10. Lee C.W., Ahn J.-M., Cavalcante R., Sotomi Y., Onuma Y., Suwannasom P., Tenekecioglu E., Yun S.-C., Park D.-W., Kang S.-J., Lee S.-W., Kim Y.-H., Park S.-W., Serruys P.W., Park S.-J. Coronary artery bypass surgery versus drug-eluting stent implantation for left main or multivessel coronary artery disease: A meta-analysis of individual patient data. JACC Cardiovasc Interv. 2016;9(24):2481-2489. PMID: 28007199. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2016.10.008 
    11. Nerlekar N., Ha F.J., Verma K.P., Bennett M.R., Cameron J.D., Meredith I.T., Brown A.J. Percutaneous coronary intervention using drug-eluting stents versus coronary artery bypass grafting for unprotected left main coronary artery stenosis: A meta-analysis of randomized trials. Circ Cardiovasc Interv. 2016;9(12):e004729. PMID: 27899408. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.116.004729 
    12. McGinn J.T. Jr, Usman S., Lapierre H., Pothula V.R., Mesana T.G., Ruel M. Minimally invasive coronary artery bypass grafting: dual-center experience in 450 consecutive patients. Circulation. 2009;120(11 Suppl):S78-S84. PMID: 19752390. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.840041 
    13. Hoff S.J., Ball S.K., Leacche M., Solenkova N., Umakanthan R., Petracek M.R., Ahmad R., Greelish J.P., Walker K., Byrne J.G. Results of completion arteriography after minimally invasive off-pump coronary artery bypass. Ann Thorac Surg. 2011;91(1):31-36. PMID: 21172481. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.09.057 
    14. Chan V., Lapierre H., Sohmer B., Mesana T.G., Ruel M. Handsewn proximal anastomoses onto the ascending aorta through a small left thoracotomy during minimally invasive multivessel coronary artery bypass grafting: a stepwise approach to safety and reproducibility. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2012;24(1):79-83. PMID: 22643668. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2011.12.010 
    15. Mack M., Acuff T., Yong P., Jett G.K., Carter D. Minimally invasive thoracoscopically assisted coronary artery bypass surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 1997;12(1):20-24. PMID: 9262076. https://doi.org/10.1016/s1010-7940(97)00141-3 
    16. Raja S.G. Total arterial coronary grafting: outcomes, concerns and controversies. Vessel Plus. 2019;(3):23. http://dx.doi.org/10.20517/2574-1209.2019.05 
    17. D'Ancona G., Vassiliades T.A., Boyd W.D., Donias H.W., Stahl K.D., Karamanoukian H. Is hybrid coronary revascularization favored by cardiologists or cardiac surgeons? Heart Surg Forum. 2002;5(4):393-395. PMID: 12538124
    18. Жбанов И.В., Киладзе И.З., Урюжников В.В., Шабалкин Б.В. Миниинвазивная коронарная хирургия. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;12(5):377-385. [Zhbanov I.V., Kiladze I.Z., Uryuzhnikov V.V., Shabalkin B.V. Minimally invasive coronary artery bypass surgery. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery = Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya. 2019;12(5):377-385. (In Russ.)] http://dx.doi.org/10.17116/kardio201912051377 
    19. Зеньков А.А., Островский Ю.П., Выхристенко К.С., Лойко Н.Г. Сравнительный анализ результатов миниинвазивной реваскуляризации миокарда, коронарного шунтирования на работающем сердце и с искусственным кровообращением. Новости хирургии. 2014;22(1):33-43. [Ziankou A.A., Ostrovskij U.P., Vuhristenko K.S., Lojko N.G. Comparative analysis of the results of minimally invasive myocardial revascularization and coronary artery bypass grafting on the beating heart and with artificial blood circulation. Novosti Khirurgii. 2014;22(1):33-43. (In Russ.)] http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.1.33 
    20. Holzhey D.M., Jacobs S., Walther T., Mochalski M., Mohr F.W., Falk V. Cumulative sum failure analysis for eight surgeons performing minimally invasive direct coronary artery bypass. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;134(3):663-669. PMID: 17723815. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2007.03.029 
    21. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D., Executive Group on behalf of the Joint European Society of Cardiology (ESC)/American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA)/World Heart Federation (WHF) Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). J Am Coll Cardiol. 2018;72(18):2231-2264. PMID: 30153967. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.08.1038 
    22. Шилов А.А., Кочергин Н.А., Ганюков В.И., Козырин К.А., Барбараш Л.С. Гибридная стратегия реваскуляризации миокарда в сравнении с аортокоронарным шунтированием у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла при стабильной ишемической болезни сердца, тридцатидневные результаты. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016;5(3):16-20. [Shilov A.A., Kochergin N.A., Ganyukov V.I., Kozyrin K.A., Barbarash L.S. Hybrid strategy of revascularization compared with coronary artery bypass grafting in patients with multivessel coronary disease with stable coronary artery disease, thirty results. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2016;5(3):16-20. (In Russ.)] https://doi.org/10.17802/2306-1278-2016-3-16-20

Шабаев И. Ф., Козырин К. А., Тарасов Р. С. Клинический случай многососудистого минимально инвазивного коронарного шунтирования в рамках гибридной полной реваскуляризации миокарда. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(3S):108-118. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-3S-108-118


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-3S-108-118

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.