Влияние неполной реваскуляризации на результаты коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца


Полный текст:

PDF


Аннотация


Актуальность. Нет единого мнения о влиянии объема реваскуляризации на отдаленные результаты коронарного шунтирования. По одним данным, неполная реваскуляризация, по сравнению с полной, ухудшает выживаемость и повышает частоту неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Другие исследователи таких различий не обнаруживают.

Цель. Оценка влияния неполной реваскуляризации на отдаленные результаты коронарного шунтирования и определение ее предикторов.

Методы. Распределили 243 пациентов с ишемической болезнью сердца, которым выполнили микроскоп-ассистированное коронарное шунтирование, на две группы: 1-я — полная реваскуляризация (n = 152), 2-я — неполная реваскуляризация (n = 91). При распределении пациентов на группы определяли объем фактически достигнутой реваскуляризации миокарда с учетом проходимости шунтов. Оценку результатов операций между группами проводили на основании сравнения выживаемости и частоты неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в отдаленном периоде. Поиск предикторов неполной реваскуляризации миокарда выполнен с использованием логистической регрессии.

Результаты. Медиана отдаленного наблюдения (интерквартильный размах) составила 802 дня (426–1 487 сут.). Выживаемость через 1, 3 и 5 лет после операции в 1-й группе составила 98, 98 и 89 % соответственно; во 2-й группе — 90, 86 и 86 % соответственно (p = 0,024). Свобода от неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (смерть, инфаркт миокарда, повторная реваскуляризация, острое нарушение мозгового кровообращения) через 1, 3 и 5 лет в 1-й группе составила 91, 89 и 77 % соответственно; во 2-й группе — 78, 68 и 68 % соответственно (p = 0,005). Установлено, что независимыми предикторами неполной реваскуляризации миокарда при коронарном шунтировании являются сахарный диабет [отношение шансов 1,45; 95% доверительный интервал 1,01–2,09], атеросклероз артерий двух и более локализаций [отношение шансов 1,63; 95% доверительный интервал 1,15–2,31], увеличение числа целевых коронарных артерий в системах огибающей артерии [отношение шансов 2,48; 95% доверительный интервал 1,86–3,31] и передней нисходящей артерии [отношение шансов 1,61; 95% доверительный интервал 1,14–2,28], а также диаметр целевых коронарных артерий менее 1,5 мм [отношение шансов 1,3; 95% доверительный интервал 1,22–2,38]. Мужской пол [отношение шансов 0,61; 95% доверительный интервал 0,41–0,91] и повышение индекса массы тела [отношение шансов 0,96; 95% доверительный интервал 0,93–0,99] уменьшают риск неполной реваскуляризации.

Заключение. Неполная реваскуляризация ухудшает прогноз после коронарного шунтирования, сопровождаясь повышением частоты неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и снижением выживаемости в отдаленном периоде. Риск фактически неполной реваскуляризации возрастает у пациентов с сахарным диабетом, распространенными проявлениями атеросклероза, при увеличении числа целевых ветвей в системе левой коронарной артерии, а также при малом диаметре целевых коронарных артерий. Мужской пол и увеличение индекса массы тела ассоциируются со снижением риска неполной реваскуляризации.

Поступила в редакцию 15 июня 2020 г. Исправлена 23 июля 2020 г. Принята к печати 24 июля 2020 г.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.


А. Н. Семченко
https://orcid.org/0000-0001-7132-0675
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Хабаровск
Россия

Для корреспонденции: semch@mail.ru

И. В. Зайцев
https://orcid.org/0000-0002-9959-8481
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Хабаровск
Россия

А. М. Шевченко
https://orcid.org/0000-0003-0390-5043
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Хабаровск
Россия

А. В. Семченко
https://orcid.org/0000-0001-9750-1255
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Хабаровск
Россия

Литература


    1.        Leviner D.B., Torregrossa G., Puskas J.D. Incomplete revascularization: what the surgeon needs to know. Ann Cardiothorac Surg. 2018;7(4):463-469. PMID: 30094210, PMCID: PMC6082780. http://dx.doi.org/10.21037/acs.2018.06.07

    2.        Spadaccio C., Nappi F., Nenna A., Beattie G., Chello M., Sutherland F.W.H. Is it time to change how we think about incomplete coronary revascularization? Int J Cardiol. 2016;224:295-298. PMID: 27665400. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.09.055

    3.        Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Шабаев И.Ф., Данилович А.И., Зинец М.Г., Барбараш Л.С. Результаты целесообразной неполной реваскуляризации миокарда с использованием миниинвазивной и стандартной техники коронарного шунтирования. Российский кардиологический журнал. 2018;23(7):47-52. [Tarasov R.S., Kazantsev A.N., Shabaev I.F., Danilovich A.I., Zinets M.G., Barbarash L.S. The results of an aimed incomplete myocardial revascularization with low invasive and standard technics of coronary bypass. Russian Journal of Cardiology. 2018;23(7):47-52. (In Russ.)] http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-7-47-52

    4.        Bell M.R., Gersh B.J., Schaff H.V., Holmes D.R. Jr, Fisher L.D., Alderman E.L., Myers W.O., Parsons L.S., Reeder G.S. Effect of completeness of revascularization on long-term outcome of patients with three-vessel disease undergoing coronary artery bypass surgery. A report from the Coronary Artery Surgery Study (CASS) Registry. Circulation. 1992;86(2):446-457. PMID: 1638714. https://doi.org/10.1161/01.cir.86.2.446

    5.        Mocanu V., Buth K.J., Kelly R., Légaré J.F. Incomplete revascularization after coronary artery bypass graft operations is independently associated with worse long-term survival. Ann Thorac Surg. 2014;98(2):549-555. PMID: 24913912. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.02.090

    6.        Garcia S., Sandoval Y., Roukoz H., Adabag S., Canoniero M., Yannopoulos D., Brilakis E.S. Outcomes after complete versus incomplete revascularization of patients with multivessel coronary artery disease: a meta-analysis of 89,883 patients enrolled in randomized clinical trials and observational studies. J Am Coll Cardiol. 2013;62(16):1421-1431. PMID: 23747787. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2013.05.033

    7.        Zimarino M., Ricci F., Romanello M., Di Nicola M., Corazzini A., De Caterina R. Complete myocardial revascularization confers a larger clinical benefit when performed with state-of-the-art techniques in high-risk patients with multivessel coronary artery disease: A meta-analysis of randomized and observational studies. Catheter Cardiovasc Interv. 2016;87(1):3-12. PMID: 25846673. https://doi.org/10.1002/ccd.25923

    8.        Takagi H., Watanabe T., Mizuno Y., Kawai N., Umemoto T., ALICE (All-Literature Investigation of Cardiovascular Evidence) Group. A meta-analysis of adjusted risk estimates for survival from observational studies of complete versus incomplete revascularization in patients with multivessel disease undergoing coronary artery bypass grafting. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014;18(5):679-682. PMID: 24532310. https://doi.org/10.1093/icvts/ivu012

    9.        Vander Salm T.J., Kip K.E., Jones R.H., Schaff H.V., Shemin R.J., Aldea G.S., Detre K.M. What constitutes optimal surgical revascularization? Answers from the bypass angioplasty revascularization investigation (BARI). J Am Coll Cardiol. 2002;39(4):565-572. PMID: 11849852. http://dx.doi.org/10.1016/s0735-1097(01)01806-x

    10.    Rastan A.J., Walther T., Falk V., Kempfert J., Merk D., Lehmann S., Holzhey D., Mohr F.W. Does reasonable incomplete surgical revascularization affect early or long-term survival in patients with multivessel coronary artery disease receiving left internal mammary artery bypass to left anterior descending artery? Circulation. 2009;120(11 Suppl):S70-S77. PMID: 19752389. http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.842005

    11.    Семченко А.Н., Андреев Д.Б., Явный В.Я., Кузнецов А.Н., Бондарь В.Ю. Интраоперационная ангиография с индоцианином зеленым как метод оценки непосредственных результатов операций коронарного шунтирования: возможности и перспективы использования. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8(2):27-32. [Semchenko A.N., Andreev D.B., Yavny V.Ya., Kuznetsov A.N., Bondar' V.Yu. Intraoperative indocyanine green angiography as a method assessing immediate results of coronary artery bypass grafting: possibilities and prospects of use. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery = Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya. 2015;(2):27-32. (In Russ.)] http://dx.doi.org/10.17116/kardio20158227-32

    12.    Généreux P., Campos C.M., Yadav M., Palmerini T., Caixeta A., Xu K., Francese D.P., Dangas G.D., Mehran R., Leon M.B., Serruys P.W., Stone G.W. Reasonable incomplete revascularisation after percutaneous coronary intervention: the SYNTAX Revascularisation Index. EuroIntervention. 2015;11(6):634-642. PMID: 25308300. http://dx.doi.org/10.4244/EIJY14M10_05

    13.    van den Brand M.J., Rensing B.J., Morel M.A., Foley D.P., de Valk V., Breeman A., Suryapranata H., Haalebos M.M., Wijns W., Wellens F., Balcon R., Magee P., Ribeiro E., Buffolo E., Unger F., Serruys P.W. The effect of completeness of revascularization on event-free survival at one year in the ARTS trial. J Am Coll Cardiol. 2002;39(4):559-564. PMID: 11849851. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(01)01785-5

    14.    Подкаменный В.А., Лиханди Д.И., Желтовский Ю.В., Шаравин А.А., Вырупаев А.В. Неполная коронарная реваскуляризация как независимый фактор риска ухудшения прогноза коронарного шунтирования без искусственного кровообращения у больных ишемической болезнью сердца. Acta Biomedica Scientifica. 2017;2(2(114)):40-44. [Podkamenniy V.A., Likhandi D.I., Zheltovsky Y.V., Sharavin A.A., Vyrupaev A.V. Incomplete coronary revascularization as an independent risk factor of off-pump coronary artery bypass grafting prognosis in patients with ischemic heart disease. Acta Biomedica Scientifica. 2017;2(2(114)):40-44. (In Russ.)]

    15.    Scott R., Blackstone E.H., McCarthy P.M., Lytle B.W., Loop F.D., White J.A., Cosgrove D.M. Isolated bypass grafting of the left internal thoracic artery to the left anterior descending coronary artery: late consequences of incomplete revascularization. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000;120(1):173-184. PMID: 10884671. https://doi.org/10.1067/mtc.2000.107280

    16.    Kleisli T., Cheng W., Jacobs M.J., Mirocha J., Derobertis M.A., Kass R.M., Blanche C., Fontana G.P., Raissi S.S., Magliato K.E., Trento A. In the current era, complete revascularization improves survival after coronary artery bypass surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;129(6):1283-1291. PMID: 15942568. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2004.12.034

    17.    Head S.J., Mack M.J., Holmes D.R. Jr, Mohr F.W., Morice M-C., Serruys P.W., Kappetein A.P. Incidence, predictors and outcomes of incomplete revascularization after percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass grafting: a subgroup analysis of 3-year SYNTAX data. Eur J Cardiothorac Surg. 2012;41(3):535-541. PMID: 22219412. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezr105

    18.    Yi G., Youn Y.N., Joo H.C., Hong S., Yoo K.J. Association of incomplete revascularization with long-term survival after off-pump coronary artery bypass grafting. J Surg Res. 2013;185(1):166-173. PMID: 23769631. https://doi.org/10.1016/j.jss.2013.05.042

    19.    Kim S.-G., Apple S., Mintz G.S., McMillan T., Caños D.A., Maehara A., Weissman N.J. The importance of gender on coronary artery size: in-vivo assessment by intravascular ultrasound. Clin Cardiol. 2004;27(5):291-294. PMID: 15188946, PMCID: PMC6654584. https://doi.org/10.1002/clc.4960270511

    20.    Hessian R., Jabagi H., Ngu J.M.C., Rubens F.D. Coronary surgery in women and the challenges we face. Can J Cardiol. 2018;34(4):413-421. PMID: 29571425. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2018.01.087

    21.    Семченко А.Н. Микрохирургическая техника в коронарной хирургии: возможности, перспективы и ограничения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(6):80-87. [Semchenko A.N. Microsurgical technique in coronary bypass surgery: possibilities, perspectives and limitations. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova. 2019; (6):80-87. (In Russ.)] https://doi.org/10.17116/hirurgia201906180

    22.    Семченко А.Н., Мусуривская Т.В., Россейкин Е.В. Периоперационные предикторы ранних бессимптомных окклюзий коронарных шунтов после прямой реваскуляризации миокарда. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019;23(2):20-30. [Semchenko A.N., Musurivskaya T.V., Rosseykin E.V. Perioperative predictors of early silent coronary graft occlusion after direct myocardial revascularisation. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2019;23(2):20-30. (In Russ.)] http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2019-2-20-30


Семченко А. Н., Зайцев И. В., Шевченко А. М., Семченко А. В. Влияние неполной реваскуляризации на результаты коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2021;25(1):74-84. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2021-1-74-84


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2021-1-74-84

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.