Анатомическая вариабельность строения дуги и грудного отдела аорты и ее влияние на патологические состояния аорты


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. Оценка взаимосвязей нормальной и вариантной анатомии брахиоцефальных сосудов с расслоением аорты I типа по Дебейки и аневризматическим расширением дуги и нисходящей грудной аорты.

Методы. Ретроспективно изучены результаты компьютерной томографии органов грудной клетки с контрастированием
у пациентов, подвергшихся реконструкции дуги аорты по поводу расслоения I типа по Дебейки (n = 61) и резекции аневризмы дуги и нисходящего отдела аорты (n = 14) в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России. В группу контроля включили пациентов без патологии дуги аорты (n = 52). Для выявления зависимости между анатомическим типом строения дуги аорты и риском патологических изменений применялась одно- и многофакторная бинарная логистическая регрессия.

Результаты. По данным анализа выявлено 4 анатомических типа дуги аорты. Нормальную анатомию имели 66,1 % пациентов (n = 84), аномалию отхождения левой общей сонной артерии — 30 % (n = 38), бычью дугу аорты — 15 % (n = 19), общее устье плечеголовного ствола и левой общей сонной артерии — 15% (n = 19), отхождение левой позвоночной артерии от дуги аорты между левыми общей сонной и подключичной артериями — 3,1 % (n = 4), бычий ствол и отхождение левой позвоночной артерии от дуги аорты — 0,8 % (n = 1). При логистическом регрессионном анализе не выявлена статистически значимая связь между вариантной анатомией дуги аорты и расслоением аорты I типа по Дебейки, а также аневризм дуги и нисходящей аорты. Наличие общего устья брахиоцефального ствола и левой общей сонной артерии было связано со снижением риска острого расслоения аорты I типа на 89 % (отношение шансов 0,11; 95% доверительный интервал 0,03–0,46; р = 0,002).

Выводы. Данные помогут при планировании оперативных вмешательств на дуге и нисходящем отделе аорты.

Поступила в редакцию 17 июня 2020 г. Исправлена 16 июля 2020 г. Принята к печати 17 июля 2020 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: А.А. Шаданов
Сбор и анализ данных: А.А. Шаданов, Т.А. Берген
Статистическая обработка данных: Д.А. Сирота, А.А. Шаданов
Написание статьи: А.А. Шаданов
Исправление статьи: Д.А. Сирота, М.М. Ляшенко, А.М. Чернявский
Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы


А. А. Шаданов
https://orcid.org/0000-0002-1176-8125
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Россия

Д. А. Сирота
https://orcid.org/0000-0002-9940-3541
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Россия

Meshalkin National Medical Research Center, Novosibirsk

Т. А. Берген
https://orcid.org/0000-0003-1530-1327
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Россия

М. М. Ляшенко
https://orcid.org/0000-0001-8675-8303
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Россия

А. М. Чернявский
https://orcid.org/0000-0001-9818-8678
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Россия

Литература


    1. Tsagakis K., Pacini D., Grabenwöger M., Borger M.A., Goebel N., Hemmer W., Santos A.L., Sioris T., Widenka K., Risteski P., Mascaro J., Rudez I., Zierer A., Mestres C.A., Ruhparwar A., Di Bartolomeo R., Jakob H. Results of frozen elephant trunk from the international E-vita Open registry. Ann Cardiothorac Surg. 2020;9(3):178-188. PMID: 32551250, PMCID: PMC7298229. https://doi.org/10.21037/acs-2020-fet-25 
    2. Tazaki J., Inoue K., Higami H., Higashitani N., Toma M., Saito N., Kawatou M., Kimura T. Thoracic endovascular aortic repair with branched Inoue Stent Graft for arch aortic aneurysms. J Vasc Surg. 2017;66(5):1340-1348. PMID: 28583734. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.03.432 
    3. De Rango P., Ferrer C., Coscarella C., Musumeci F., Verzini F., Pogany G., Montalto A., Cao P. Contemporary comparison of aortic arch repair by endovascular and open surgical reconstructions. J Vasc Surg. 2015;61(2):339-346. PMID: 25441674. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2014.09.006 
    4. Spear R., Haulon S., Ohki T., Tsilimparis N., Kanaoka Y., Milne C.P.E., Debus S., Takizawa R., Kölbel T. Editor's choice - subsequent results for arch aneurysm repair with inner branched endografts. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016;51(3):380-385. PMID: 26818022. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2015.12.002 
    5. Ma W.-G., Zheng J., Zhang W., Sun K., Ziganshin B.A., Wang L.-F., Qi R.-D., Liu Y.-M., Zhu J.-M., Chang Q.C., Elefteriades J.A. Sun L.-Z. Frozen elephant trunk with total arch replacement for type A aortic dissections: does acuity affect operative mortality? J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(3):963-970. PMID: 25043867. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.06.005 
    6. Chen L.-W., Dai X.-F., Wu X.-J., Liao D.-S., Hu Y.-N., Zhang H., Dong Y. Ascending aorta and hemiarch replacement combined with modified triple-branched stent graft implantation for repair of acute DeBakey type I aortic dissection. Ann Thorac Surg. 2017;103(2):595-601. PMID: 27553503. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.06.017 
    7. Chen L.-W., Dai X.-F., Zhang G.-C., Lu L. Total aortic arch reconstruction with open placement of triple-branched stent graft for acute type A dissection. J Thoracic Cardiovasc Surg. 2010;139(6):1654-1655. PMID: 20074749. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2009.10.022 
    8. Chen L.-W., Wu X.-J., Dai X.-F., Lu L., Liao D.-S., Li C., Li Q.-Z. Total arch repair for acute type A aortic dissection with open placement of a modified triple-branched stent graft and the arch open technique. J Cardiothorac Surg. 2014;9(1):135. PMID: 25085259, PMCID: PMC4445643. https://doi.org/10.1186/s13019-014-0135-3 
    9. Makaloski V., Tsilimparis N., Rohlffs F., Heidemann F., Debus E.S., Kölbel T. Endovascular total arch replacement techniques and early results. Ann Cardiothorac Surg. 2018;7(3):380-388. PMID: 30155417, PMCID: PMC6094014. https://doi.org/10.21037/acs.2018.04.02 
    10. Hanneman K., Newman B., Chan F. Congenital variants and anomalies of the aortic arch. Radiographics. 2017;37(1):32-51. PMID: 27860551. https://doi.org/10.1148/rg.2017160033 
    11. Fillinger M.F., Greenberg R.K., McKinsey J.F., Chaikof E.L., Society for Vascular Surgery Ad Hoc Committee on TEVAR Reporting Standards. Reporting standards for thoracic endovascular aortic repair (TEVAR). J Vasc Surg. 2010;52(4):1022-1033. PMID: 20888533. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.07.008 
    12. Popieluszko P., Henry B.M., Sanna B., Hsieh W.C., Saganiak K., Pękala P.A., Walocha J.A., Tomaszewski K.A. A systematic review and meta-analysis of variations in branching patterns of the adult aortic arch. J Vasc Surg. 2018;68(1):298-306.e10. PMID: 28865978. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.06.097  
    13. Berko N.S., Jain V.R., Godelman A., Stein E.G., Ghosh S., Haramati L.B. Variants and anomalies of thoracic vasculature on computed tomographic angiography in adults. J Comput Assist Tomogr. 2009;33(4):523-528. PMID: 19638843. https://doi.org/10.1097/RCT.0b013e3181888343 
    14. Uchino A., Saito N., Okada Y., Kozawa E., Nishi N., Mizukoshi W., Nakajima R., Takahashi M., Watanabe Y. Variation of the origin of the left common carotid artery diagnosed by CT angiography. Surg Radiol Anat. 2013;35(4):339-342. PMID: 23129264. https://doi.org/10.1007/s00276-012-1038-4 
    15. Müller M., Schmitz B.L., Pauls S., Schick M., Röhrer S., Kapapa T., Schlötzer W. Variations of the aortic arch - a study on the most common branching patterns. Acta Radiol. 2011;52(7):738-742. PMID: 21596797. https://doi.org/10.1258/ar.2011.110013 
    16. Malone C.D., Urbania T.H., Crook S.E.S., Hope M.D. Bovine aortic arch: a novel association with thoracic aortic dilation. Clin Radiol. 2012;67(1):28-31. PMID: 22070947. https://doi.org/10.1016/j.crad.2011.04.004 
    17. Vučurević G., Marinković S., Puškaš L., Kovačević I., Tanasković S., Radak D., Ilić A. Anatomy and radiology of the variations of aortic arch branches in 1,266 patients. Folia Morphol (Warsz). 2013;72(2):113-122. PMID: 23740497. https://doi.org/10.5603/fm.2013.0019 
    18. Meyer A.M., Turek J.W., Froud J., Endelman L.A., Cavanaugh N.B., Torres J.E., Ashwath R. Insights into arch vessel development in the bovine aortic arch. Pediatr Cardiol. 2019;40(7):1445-1449. PMID: 31332468. https://doi.org/10.1007/s00246-019-02156-6 
    19. Hagan P.G., Nienaber C.A., Isselbacher E.M., Bruckman D., Karavite D.J., Russman P.L., Evangelista A., Fattori R., Suzuki T., Oh J.K., Moore A.G., Malouf J.F., Pape L.A., Gaca C., Sechtem U., Lenferink S., Deutsch H.J., Diedrichs H., Marcos y Robles J., Llovet A., Gilon D., Das S.K., Armstrong W.F., Deeb G.M., Eagle K.A. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA. 2000;283(7):897-903. PMID: 10685714. https://doi.org/10.1001/jama.283.7.897 
    20. Fattouch K., Sampognaro R., Navarra E., Caruso M., Pisano C., Coppola G., Speziale G., Ruvolo G. Long-term results after repair of type A acute aortic dissection according to false lumen patency. Ann Thorac Surg. 2009;88(4):1244-1250. PMID: 19766814. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2009.06.055 
    21. Tsilimparis N., Debus E.S., von Kodolitsch Y., Wipper S., Rohlffs F., Detter C., Roeder B., Kölbel T. Branched versus fenestrated endografts for endovascular repair of aortic arch lesions. J Vasc Surg. 2016;64(3):592-599. PMID: 27313087. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2016.03.410 
    22. Verscheure D., Haulon S., Tsilimparis N., Resch T., Wanhainen A., Mani K., Dias N., Sobocinski J., Eagleton M., Ferreira M., Schurink G.W., Modarai B., Abisi S., Kasprzak P., Adam D., Cheng S., Maurel B., Jakimowicz T., Watkins A.C., Sonesson B., Claridge M., Fabre D., Kolbel T. Endovascular treatment of post type A chronic aortic arch dissection with a branched endograft: early results from a retrospective international multicenter study. Ann Surg. 2019. Online ahead of print. PMID: 30973389. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003310 
    23. Shrestha M., Martens A., Kaufeld T., Beckmann E., Bertele S., Krueger H., Neuser J., Fleissner F., Ius F., Alhadi F.A., Hanke J., Schmitto J.D., Cebotari S., Karck M., Haverich A., Chavan A. Single-centre experience with the frozen elephant trunk technique in 251 patients over 15 years. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;52(5):858-866. PMID: 28977379. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx218 
    24. Shimamura K., Kuratani T., Matsumiya G., Shirakawa Y., Takeuchi M., Takano H., Sawa Y. Hybrid endovascular aortic arch repair using branched endoprosthesis: the second-generation “branched” open stent-grafting technique. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;138(1):46-52. PMID: 19577055. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2009.03.025 
    25. Чернявский А.М., Ляшенко М.М., Сирота Д.А., Хван Д.С., Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Лукинов В.Л. Гибридные технологии при хирургическом лечении проксимальных расслоений аорты. Российский кардиологический журнал. 2018;(11):8-13. [Chernyavsky A.M., Lyashenko M.M., Sirota D.A., Khvan D.S., Kozlov B.N., Panfilov D.S., Lukinov V.L. Hybrid technology in the surgical treatment of proximal aortic dissection. Russian Journal of Cardiology. 2018;23(11):8-13. (In Russ.)] https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-8-13 
    26. Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Кузнецов М.С., Насрашвили Г.Г., Шипулин В.М. Пятилетний опыт хирургического лечения аневризм грудной аорты по методике «frozen elephant trunk». Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;11(4):43-46. [Kozlov B.N., Panfilov D.S., Kuznetsov M.S., Nasrashvili G.G., Shipulin V.M. Five-year experience of frozen elephant trunk procedure for thoracic aortic aneurysms. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery = Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya. 2018;11(4):43-46. (In Russ.)] https://doi.org/10.17116/kardio201811443 
    27. Charchyan E., Breshenkov D., Belov Y. Follow-up outcomes after the frozen elephant trunk technique in chronic type B dissection. Eur J Cardiothorac Surg. 2020;57(5):904-911. PMID: 31899477. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezz348

Шаданов А. А., Сирота Д. А., Берген Т. А., Ляшенко М. М., Чернявский А. М. Анатомическая вариабельность строения дуги и грудного отдела аорты и ее влияние на патологические состояния аорты. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(4):72-82. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-4-72-82


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-4-72-82

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.