Анализ непосредственных результатов повторного коронарного шунтирования


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. Сравнить непосредственные результаты лечения пациентов после повторного коронарного шунтирования на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения.

Методы. В ретроспективное исследование включены 138 пациентов, которым было проведено повторное изолированное коронарное шунтирование по поводу рецидива стенокардии за 2013–2019 гг. в ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России. В 74 случаях операция проводилась в условиях искусственного кровообращения с применением кровяной изотермической кардиоплегии (группа 1), в 64 случаях — на работающем сердце (группа 2). Первичная конечная точка: основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, сердечно-сосудистая смерть) в течение госпитального периода. Вторичные конечные точки: сердечно-сосудистая, дыхательная или почечная недостаточность, нарушение заживления послеоперационной раны в течение госпитального периода.

Результаты. Повторное коронарное шунтирование в группе 1, в сравнении с группой 2, чаще осложнялось развитием сердечно-сосудистой недостаточности (39,2 против 20,3 %, p = 0,043), дыхательной недостаточности (7,8 против 2,7 %, р = 0,047), постперикардиотомным синдромом (13,5 против 0,0 %, р = 0,047). Индекс реваскуляризации оказался выше в группе 1 (2,9 против 2,4 в группах 1 и 2 соответственно). В раннем послеоперационном периоде отмечалось снижение длительности стационарного лечения и нахождения в отделении интенсивной терапии, продолжительности операции, а также меньшая частота развития послеоперационных осложнений в группе 2.

Заключение. Результаты повторного коронарного шунтирования удовлетворительные в раннем послеоперационном периоде. Выполнение повторного коронарного шунтирования на работающем сердце имело ряд преимуществ и было ассоциировано со снижением частоты возникновения послеоперационных осложнений.

Поступила в редакцию 23 июня 2020 г. Исправлена 9 сентября 2020 г. Принята к печати 10 сентября 2020 г.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: И.К. Исмаил-заде, В.К. Гребенник
Сбор и анализ данных: И.К. Исмаил-заде, Д.Г. Заварзина, Н.Р. Абуталимова
Написание статьи: И.К. Исмаил-заде, Г.И. Ишмухаметов, И.Ю. Иванов
Исправление статьи: В.К. Гребенник, М.Л. Гордеев
Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы


М. Л. Гордеев
https://orcid.org/0000-0002-8199-0813
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург
Россия

В. К. Гребенник
https://orcid.org/0000-0003-4353-4160
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург
Россия

И. К. Исмаил-заде
https://orcid.org/0000-0003-3915-5782
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург
Россия

Для корреспонденции: imran-zade@mail.ru

Г. И. Ишмухаметов
https://orcid.org/0000-0001-9496-650
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург
Россия

И. Ю. Иванов
https://orcid.org/0000-0003-2213-6673
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург
Россия

Н. Р. Абуталимова
https://orcid.org/0000-0002-3797-8702
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург
Россия

Д. Г. Заварзина
https://orcid.org/0000-0002-0924-2810
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург
Россия

Литература


    1.        Гордеев М.Л., Дьяченко Я.А., Гребенник В.К., Исмаил-заде И.К. Современные тенденции выбора материала для шунтирования при многососудистом поражении коронарных артерий. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;60(3):194-200. [Gordeev M.L., D'yachenko Ya.A., Grebennik V.K., Ismail-zade I.K. Trends in graft decision making in multiarterial coronary artery bypass grafting surgery. Grudnaya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya = Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2018;60(3):194-200. (In Russ.)] https://doi.org/10.24022/0236-2791-2018-60-3-194-200

    2.        Czerny M., Zimpfer D., Kilo J., Gottardi R., Dunkler D., Wolner E., Grimm M. Coronary reoperations: recurrence of angina and clinical outcome with and without cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg. 2003;75(3):847-852. PMID: 12645705. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)04652-0

    3.         Гребенник В.К., Кучеренко В.С., Фань Х., Гордеев М.Л. Повторное аорто-коронарное шунтирование. Риски и результаты. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2018;13(3)20-24. [Grebennik V.K., Kucherenko V.S., Fany H., Gordeev M.L. Redo coronary artery bypass graft. Risk and results. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2018;13(3)20-24. (In Russ.)] https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2018.85.15.004

    4.        Di Mauro M., Iacò A.L., Contini M., Teodori G., Vitolla G.,  Pano M.,  Di Giammarco G., Calafiore A.M. Reoperative coronary artery bypass grafting: analysis of early and late outcomes. Ann Thorac Surg. 2005;79(1):81-87. PMID: 15620920. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2004.06.058

    5.        Masroor S., Katariya K., Yassin S., Tehrani H., Salerno T. Redo-OPCAB via left thoracotomy using symmetry aortic connector system: a report of two cases. J Card Surg. 2004;19(1):51-53. PMID: 15108791. https://doi.org/10.1111/j.0886-0440.2004.04011.x

    6.        Mack M.J. Off-pump surgery and alternatives to standard operation in redo coronary surgery. J Card Surg. 2004;19(4):313-319. PMID: 15245460. https://doi.org/10.1111/j.0886-0440.2004.4056_11.x

    7.        Schütz A., Mair H., Wildhirt S.M., Gillrath G., Lamm P., Kilger E., Reichart B. Re-OPCAB vs. Re-CABG for myocardial revascularization. Thorac Cardiovasc Surg. 2001;49(3):144-148. PMID: 11432471. https://doi.org/10.1055/s-2001-14290

    8.        Sisillo E., Marino M.R., Juliano G., Beverini C., Salvi L., Alamanni F. Comparison of on pump and off pump coronary surgery: risk factors for neurological outcome. Eur J Cardiothorac Surg. 2007;31(6):1076-1080. PMID: 17408960. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2007.02.015

    9.        Vohra H.A., Bahrami T., Farid S., Mafi A., Dreyfus G., Amrani M., Gaer J.A.R. Propensity score analysis of early and late outcome after redo off-pump and on-pump coronary artery bypass grafting. Eur J Cardiothorac Surg. 2008;33(2):209-214. PMID: 18180164. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2007.11.011

    10.    Cosgrove D.M. 3rd. Is coronary reoperation without the pump an advantage? Ann Thorac Surg. 1993;55(2):329. PMID: 8431034. https://doi.org/10.1016/0003-4975(93)90990-y

    11.    Yaku H., Doi K. Redo coronary artery bypass grafting. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2014;62(8):453-460. PMID: 24906816. https://doi.org/10.1007/s11748-014-0426-6

    12.    Valgimigli M., Agostoni P., Biondi Zoccai G.G.L. Complete myocardial revascularization: between myth and reality. Eur Heart J. 2005;26(17):1809-1810. PMID: 15987705. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehi403

    13.    BARI Investigators. The final 10-year follow-up results from the BARI randomized trial. J Am Coll Cardiol. 2007;49(15):1600-1606. PMID: 17433949. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2006.11.048

    14.    Vander Salm T.J., Kip K.E., Jones R.H., Schaff H.V., Shemin R.J., Aldea G.S., Detre K.M. What constitutes optimal surgical revascularization? Answers from the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI). J Am Coll Cardiol. 2002;39(4):565-572. PMID: 11849852. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(01)01806-x

    15.    Deppe A.-C., Arbash W., Kuhn E.W.,  Slottosch I., Scherner M., Liakopoulos O.J.,  Choi Y.-H., Wahlers T. Current evidence of coronary artery bypass grafting off-pump versus on-pump: a systematic review with meta-analysis of over 16,900 patients investigated in randomized controlled trials. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;49(4):1031-1041. PMID: 26276839. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezv268

    16.    Dieberg G., Smart N.A., King N. On-vs. off-pump coronary artery bypass grafting: A systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol. 2016;223:201-211. PMID: 27541655. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.08.250

    17.    Yau T.M., Borger M.A., Weisel R.D., Ivanov J. The changing pattern of reoperative coronary surgery: trends in 1230 consecutive reoperations. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000;120(1):156-163. PMID: 10884669. https://doi.org/10.1067/mtc.2000.106983

    18.    Tugtekin S.M., Alexiou K., Kappert U., Esche H., Joskowiak D., Knaut M., Matschke K. Coronary reoperation with and without cardiopulmonary bypass. Clin Res Cardiol. 2006;95(2):93-98. PMID: 16598517. https://doi.org/10.1007/s00392-006-0335-5

    19.    Trehan N., Mishra Y.K., Malhotra R., Sharma K.K., Mehta Y., Shrivastava S. Off-pump redo coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg. 2000;70(3):1026-1029. PMID: 11016368. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(00)01775-6   

    20.    Lamy A., Devereaux P.J., Prabhakaran D., Taggart D.P., Hu S., Straka Z., Piegas L.S., Avezum A., Akar A.R., Lanas Zanetti F., Jain A.R., Noiseux N.,  Padmanabhan C., Bahamondes J.‑C., Novick R.J., Tao L., Olavegogeascoechea P.A., Airan B., Sulling T.‑A., Whitlock R.P., Ou Y., Gao P., Pettit S., Yusuf S., CORONARY Investigators. Five-year outcomes after off-pump or on-pump coronary artery bypass grafting. N Engl J Med. 2015;375(24):2359-2368. PMID: 27771985. https://doi.org/10.1056/nejmoa1601564  

    21.    Mishra Y.K., Collison S.P., Malhotra R., Kohli V., Mehta Y., Trehan N. Ten-year experience with single-vessel and multivessel reoperative off-pump coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008;135(3):527-532. PMID: 18329464. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2007.10.019

    22.     Chikwe J., Lee T., Itagaki S., Adams D.H., Egorova N.N. Long-term outcomes after off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting by experienced surgeons. J Am Coll Cardiol. 2018;72(13):1478-1486. PMID: 30236310. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.07.029

    23.    Stamou S.C., Pfister A.J., Dangas G., Dullum M.K., Boyce S.W., Bafi A.S., Garcia J.M., Corso P.J. Beating heart versus conventional single-vessel reoperative coronary artery bypass. Ann Thorac Surg. 2000;69(5):1383-1387. PMID: 10881809. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(00)01177-2

    24.    Rufa M.I., Ursulescu A., Nagib R., Shanmuganathan S., Albert M.,  Reichert S., Franke U.F.W. Off-pump versus on-pump redo coronary artery bypass grafting: A propensity score analysis of long-term follow-up. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020;159(2):447-456.e2. PMID: 31229294. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.03.122


Гордеев М. Л., Гребенник В. К., Исмаил-заде И. К., Ишмухаметов Г. И., Иванов И. Ю., Абуталимова Н. Р., Заварзина Д. Г. Анализ непосредственных результатов повторного коронарного шунтирования. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2021;25(1):85-96. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2021-1-85-96


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2021-1-85-96

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.