Оценка состояния коронарных стентов через 5 лет после имплантации по поводу острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: данные оптической когерентной томографии


Полный текст:

PDF


Аннотация


Актуальность. Ведущими причинами очень позднего тромбоза стентов являются неоатеросклероз, поздняя мальпозиция, а также непокрытые неоинтимой страты. Однако не ясно, как часто данные патологические изменения определяются у стабильных пациентов, не имеющих неблагоприятных кардиальных событий.

Цель. С использованием оптической когерентной томографии изучить состояние коронарных стентов, имплантированных по поводу острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST через 5 лет наблюдения.

Методы. Из 194 пациентов, вошедших в проспективный регистр чрескожных коронарных вмешательств, которым с октября 2012 г. по ноябрь 2013 г. выполнены чрескожные коронарные вмешательства по поводу острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, отобрано 25 больных для изучения состояния имплантированных стентов. Всем пациентам проведена оптическая когерентная томография, медиана наблюдения составила 66 мес. [63,0; 72,5]. В исследование включались стабильные пациенты, у которых с момента имплантации стентов не определялось развитие неблагоприятных кардиальных событий. Оптимальное состояние стентов по результатам оптической когерентной томографии определялось при отсутствии непокрытых и мальпозированных страт, рестеноза (более 50 % от диаметра артерии), признаков неоатеросклероза, тромба.

Результаты. По результатам оптической когерентной томографии выделено две группы пациентов. Первую группу составили 9 больных (36 %), у которых состояние имплантированных стентов расценивалось как оптимальное. Группу сравнения составили 16 пациентов (64 %), у которых состояние стентов было неоптимальным: у 13 пациентов определялись непокрытые страты стента, у 9 — мальпозированные страты стента, у 8 — одновременно непокрытые и мальпозированные страты стента, у 7 — неоатеросклероз, у 3 — рестеноз более 50 % от диаметра сосуда, у 1 — тромб в стентированном сегменте, у 4 — эвагинации коронарных артерий. Непокрытые страты чаще обнаруживались в проксимальном и среднем сегментах стента, в то время как мальпозированные страты преимущественно локализовались в среднем сегменте стента. Выявлена прямая корреляционная связь между процентом непокрытых и мальпозированных страт (r = 0,544 и р = 0,005), процентом непокрытых страт и протяженностью мальпозиции (r = 0,601 и р = 0,002), процентом непокрытых страт и максимальной дистанцией мальпозиции (r = 0,574 и р = 0,003). Развитие неоатеросклероза в имплантированных стентах ассоциировалось с увеличением протяженности стентированного сегмента [отношение шансов 1,15; 95% доверительный интервал 1,01–1,31, р = 0,039].

Заключение. Через 5 лет после чрескожного коронарного вмешательства по поводу острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у большинства пациентов определялось неоптимальное состояние имплантированных стентов. Основными причинами неоптимального состояния стентов являлись неоатеросклероз, мальпозиция и непокрытые страты коронарных стентов.

Поступила в редакцию 16 сентября 2020 г. Исправлена 9 октября 2020 г. Принята к печати 12 октября 2020 г.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Вклад авторов
Концепция и дизайн: И.С. Бессонов
Сбор и анализ данных:
Статистический анализ данных:
Написание статьи: И.С. Бессонов, А.О. Дьякова, А.И. Костоусова, С.С. Сапожников, Е.А. Горбатенко
Исправление статьи: В.А. Кузнецов, Е.А. Горбатенко
Утверждение окончательной версии: все авторы


И. С. Бессонов
https://orcid.org/0000-0003-0578-5962
Тюменский кардиологический научный центр, федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Тюмень
Россия

В. А. Кузнецов
https://orcid.org/0000-0002-0246-9131
Тюменский кардиологический научный центр, федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Тюмень
Россия

А. О. Дьякова
https://orcid.org/0000-0003-2226-6785
Тюменский кардиологический научный центр, федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Тюмень
Россия

А. И. Костоусова
https://orcid.org/0000-0002-7268-3467
Тюменский кардиологический научный центр, федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Тюмень
Россия

С. С. Сапожников
https://orcid.org/0000-0001-8265-7425
Тюменский кардиологический научный центр, федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Тюмень
Россия

Е. А. Горбатенко
https://orcid.org/0000-0003-3675-1503
Тюменский кардиологический научный центр, федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Тюмень
Россия

Литература


    1. Neumann F.-J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U., Byrne R.A, Collet J.-P., Falk V., Head S.J., Juni P., Kastrati A., Koller A., Kristensen S.D., Niebauer J., Richter D.J., Seferovic P.M., Sibbing D., Stefanini G.G., Windecker S., Yadav R., Zembala M.O., ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur heart J. 2019;40(2):87-165. PMID: 30165437. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394 
    2. Кузнецов В.А., Ярославская Е.И., Пушкарев Г.С., Зырянов И.П., Бессонов И.С., Горбатенко Е.А., Нямцу А.М. Взаимосвязь чрескожных коронарных вмешательств при острых формах ишемической болезни сердца и показателей смертности населения Тюменской области. Российский кардиологический журнал. 2014;6:42-46. 2. [Kuznetsov V.A., Yaroslavskaya E.I., Pushkarev G.S., Zyryanov I.P., Bessonov I.S., Gorbatenko E.A., Nyamtsu A.M. Interrelation of transcutaneous coronary interventions for acute forms of coronary heart disease and mortality parameters in tyumen region inhabitants. Russian Journal of Cardiology. 2014;6:42-46. (In Russ.)] https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-6-42-46 
    3. Алекян Б.Г., Григорьян А.М., Стаферов А.В., Карапетян Н.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации — 2017 год. Эндоваскулярная хирургия. 2018;5(2):93-240. [Alekyan B.G., Grigor'yan А.M., Staferov А.V., Karapetyan N.G. Endovascular diagnostics and treatment in the Russian Federation (2017). Russian Journal of Endovascular Surgery. 2018;5(2):93-240. (In Russ.)]
    4. Mauri L., Hsieh W.-h., Massaro J.M., Ho K.K.L., D'Agostino R., Cutlip D.E. Stent thrombosis in randomized clinical trials of drug-eluting stents. N Engl J Med. 2007;356(10):1020-1029. PMID: 17296821. https://doi.org/10.1056/NEJMoa067731 
    5. Souteyrand G., Amabile N., Mangin L., Chabin X., Meneveau N., Cayla G., Vanzetto G., Barnay P., Trouillet C., Rioufol G., Rangé G., Teiger E., Delaunay R., Dubreuil O., Lhermusier T., Mulliez A., Levesque S., Belle L., Caussin C., Motreff P. PESTO Investigators. Mechanisms of stent thrombosis analysed by optical coherence tomography: insights from the national PESTO French registry. Eur Heart J. 2016;37(15):1208-1216. PMID: 26757787. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv711 
    6. Adriaenssens T., Joner M., Godschalk T.C., Malik N., Alfonso F., Xhepa E., De Cock D., Komukai K., Tada T., Cuesta J., Sirbu V., Feldman L.J., Neumann F.-J., Goodall A.H., Heestermans T., Buysschaert I., Hlinomaz O., Belmans A., Desmet W., Ten Berg J. M., Gershlick A.H., Massberg S., Kastrati A., Guagliumi G., Byrne R.A., Prevention of Late Stent Thrombosis by an Interdisciplinary Global European Effort (PRESTIGE) Investigators. Optical coherence tomography findings in patients with coronary stent thrombosis: a report of the PRESTIGE consortium (Prevention of Late Stent Thrombosis by an Interdisciplinary Global European Effort). Circulation. 2017;136(11):1007-1021. PMID: 28720725, PMCID: PMC5598909. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.026788 
    7. Motovska Z. Stent thrombosis after ACS-PCI: Does adherence to antiplatelet therapy involve more than its intensity? Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2019;72(4):282-284. PMID: 30497947. https://doi.org/10.1016/j.rec.2018.10.011 
    8. Sethi A., Singbal Y., Rastogi U., Prasad V.S. Late incomplete stent apposition is associated with late/very late stent thrombosis: a meta-analysis. Catheter Cardiovasc Interv. 2018;91(3):365-375. PMID: 28557311. https://doi.org/10.1002/ccd.27102 
    9. Uretsky B.F. All stent strut malappositions are not created equal. Catheter Cardiovasc Interv. 2018;91(3):376-377. PMID: 29460406. https://doi.org/10.1002/ccd.27537 
    10. Кузнецов В.А., Бессонов И.С., Пушкарев Г.С., Мусихина Н.А., Гультяева Е.П., Зырянов И.П., Горбатенко Е.А., Сапожников С.С. Проспективный регистр чрескожных коронарных вмешательств: опыт тюменского кардиологического центра. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(3):80-86. [Kuznetsov V.A., Bessonov I.S., Pushkarev G.S., Musikhina N.A., Gultyaeva E.P., Zyrianov I.P., Gorbatenko Ye.A., Sapozhnikov S.S. Prospective Registry of Percutaneous Coronary Interventions: Tyumen Cardiology Center’s Experience. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2015;19(3):80-86. (In Russ.)] http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-3-80-86 
    11. Бабунашвили А.М., Созыкин А.В. Оптическая когерентная томография коронарных артерий. Атлас для клинического применения. М.: АСВ, 2019. 148 с. [Babunashvili A.M., Sozykin A.V. Optical coherence tomography of the coronary arteries. Atlas for clinical use. Moscow: ACB; 2019.148 p. (In Russ.)]
    12. Bernelli C., Shimamura K., Komukai K., Capodanno D., Saia F., Garbo R., Burzotta F., Sirbu V., Coccato M., Campo G., Vignali L., Yamamoto H., Niccoli G., Ladich E., Biondi-Zoccai G., Guagliumi G. Impact of culprit plaque and atherothrombotic components on incomplete stent apposition in patients with ST-elevation myocardial infarction treated with everolimus-eluting stents—An OCTAVIA Substudy. Circ J. 2016;80(4):895-905. PMID: 26853719. https://doi.org/10.1253/circj.CJ-15-1140 
    13. Cook S., Eshtehardi P., Kalesan B., Räber L., Wenaweser P., Togni M., Moschovitis A., Vogel R., Seiler C., Eberli F.R., Luscher T., Meier B., Juni P., Windecker S. Impact of incomplete stent apposition on long-term clinical outcome after drug-eluting stent implantation. Eur Heart J. 2012;33(11):1334-1343. PMID: 22285579. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehr484 
    14. Guo N., Maehara A., Mintz G.S., He Y., Xu K., Wu X., Lansky A.J., Witzenbichler B., Guagliumi G., Brodie B., Kellett M.A. Jr, Dressler O., Parise H., Mehran R., Stone G.W. Incidence, mechanisms, predictors, and clinical impact of acute and late stent malapposition after primary intervention in patients with acute myocardial infarction: An intravascular ultrasound substudy of the Harmonizing Outcomes with Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction (HORIZONS-AMI) trial. Circulation. 2010;122(11):1077-1084. PMID: 20805433. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.906040 
    15. Taniwaki M., Radu M.D., Zaugg S., Amabile N., Garcia-Garcia H.M., Yamaji K., Jorgensen E., Kelbæk H., Pilgrim T., Caussin C., Zanchin T., Veugeois A., Abildgaard U., Juni P., Cook S., Koskinas K.C., Windecker S., Räber L. Mechanisms of very late drug-eluting stent thrombosis assessed by optical coherence tomography. Circulation. 2016;133(7):650-60. PMID: 26762519. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.019071 
    16. Nakamura D., Attizzani G.F., Toma C., Sheth T., Wang W., Soud M., Aoun R., Tummala R., Leygerman M., Fares A., Mehanna E., Nishino S., Fung A., Costa M.A., Bezerra H.G. Failure mechanisms and neoatherosclerosis patterns in very late drug-eluting and bare-metal stent thrombosis. Circ Cardiovasc Interv. 2016;9(9):e003785. PMID: 27582113. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.116.003785 
    17. Radu M.D., Engstrøm T. Casting light on coronary evaginations: different mechanisms in different coronary devices? Eur Heart J. 2016;37(26):2050-2054. PMID: 26612580. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv623 
    18. Kuroda M., Otake H., Shinke T., Takaya T., Nakagawa M., Osue T., Taniguchi Y., Iwasaki M., Nishio R., Kinutani H., Konishi A., Hirata K.-I. The impact of in-stent neoatherosclerosis on long-term clinical outcomes: an observational study from the Kobe University Hospital optical coherence tomography registry. EuroIntervention. 2016;12(11):e1366-e1374. PMID: 26690315. https://doi.org/10.4244/EIJY15M12_05 
    19. Andreou I., Stone P.H. In-stent atherosclerosis at a crossroads: neoatherosclerosis… or paleoatherosclerosis? Circulation. 2016;134(19):1413-1415. PMID: 27821417. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025129 
    20. Lee S.-Y., Hur S.-H., Lee S.-G., Kim S.-W., Shin D.-H., Kim J.-S., Kim B.-K., Ko Y.-G., Choi D., Jang Y., Hong M.-K. Optical coherence tomographic observation of in-stent neoatherosclerosis in lesions with more than 50% neointimal area stenosis after second-generation drug-eluting stent implantation. Circ Cardiovasc Interv. 2015;8(2):e001878. PMID: 25613674. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.114.001878 
    21. Nakazawa G., Otsuka F., Nakano M., Vorpahl M., Yazdani S.K., Ladich E., Kolodgie F.D., Finn A.V., Virmani R. The pathology of neoatherosclerosis in human coronary implants bare-metal and drug-eluting stents. J Am Coll Cardiol. 2011;57(11):1314-1322. PMID: 21376502, PMCID: PMC3093310. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.01.011 
    22. Abdel-Karim A.-R.R., Uretsky B.F. The importance of malapposition in angiographically optimized stenting in contemporaneous interventions. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2018;16(8):599-605. PMID: 29950126. https://doi.org/10.1080/14779072.2018.1493377

Бессонов И. С., Кузнецов В. А., Дьякова А. О., Костоусова А. И., Сапожников С. С., Горбатенко Е. А. Оценка состояния коронарных стентов через 5 лет после имплантации по поводу острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: данные оптической когерентной томографии. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(3S):77-88. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-3S-77-88


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-3S-77-88

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.