Ургентная интервенция гемодинамически значимого стеноза внутренней сонной артерии в острейшем периоде ишемического инсульта


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. Анализ госпитальных результатов каротидной ангиопластики со стентированием, реализованной в первые 3 ч от дебюта острого нарушения мозгового кровообращения, что соответствует острейшему периоду ишемического инсульта.

Методы. В данное ретроспективное исследование с января 2008 г. по август 2020 г. вошло 312 пациентов с гемодинамически значимыми стенозами внутренних сонных артерий, которым была реализована каротидная ангиопластика со стентированием в течение 3 ч от дебюта острого нарушения мозгового кровообращения.
После экстренной госпитализации в приемное отделение невролог осматривал пациента на предмет развития острого нарушения мозгового кровообращения. Врач определял уровень неврологического дефицита согласно шкале инсульта Национального института здоровья США (англ. National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS), модифицированной шкале Рэнкина, шкале Бартела, индексу мобильности Ривермид. Далее выполнялась мультиспиральная компьютерная томография головного мозга. При условии визуализации ишемического очага больной направлялся на скрининговое цветное дуплексное сканирование брахио­цефальных артерий, артерий нижних конечностей, дуги аорты, сердца. При визуализации гемодинамически значимого стеноза во внутренней сонной артерии пациенту выполнялась мультиспиральная компьютерная томография – ангиография брахиоцефальных артерий. Степень стеноза определялась по классификации Североамериканского исследования симптомной каротидной эндартерэктомии (англ. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial, NASCET). Далее дежурный мультидисциплинарный консилиум определял тактику лечения пациента. После принятия решения о хирургической коррекции на основе стратификации риска послеоперационных осложнений по шкале EuroSCORE II, тяжести поражения коронарного русла по шкале SYNTAX Score (при наличии данных коронарографии в анамнезе) выбирали реваскуляризацию между каротидной ангиопластикой со стентированием и каротидной эндартерэктомией. Период между госпитализацией в приемное отделение и поступлением пациента в операционную составлял 84,5 ± 9,3 мин. Критерии включения: 1) неврологические нарушения легкой степени — от 3 до 8 баллов по шкале NIHSS, не более 2 баллов по модифицированной шкале Рэнкина, более 61 балла по шкале Бартела; 2) показания для каротидной ангиопластики со стентированием согласно действующим национальным рекомендациям; 3) ишемический очаг в головном мозге не более 2,5 см в диаметре по данным мультиспиральной компьютерной томографии; 4) отсутствие выраженного кальциноза внутренних сонных артерий. Критерии исключения: 1) противопоказания к каротидной ангиопластике со стентированием; 2) тромбоз внутренних сонных артерий, требующий введения фибринолитиков (алтеплаза), выполнения тромбэкстракции и тромбаспарации. 

Результаты. В госпитальном послеоперационном периоде выявлено 6 летальных исходов (1,92 %), 5 инфарктов миокарда (1,6 %), 5 нефатальных острых нарушений мозгового кровообращения (1,6 %), 7 бессимптомных «немых» острых нарушений мозгового кровообращения (2,2 %), 2 геморрагические трансформации (0,64 %), 1 тромбоз внутренней сонной артерии (0,32 %). Комбинированная конечная точка (смерть, острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда) составила 7,05 % (n = 22).

Заключение. Каротидная ангиопластика со стентированием — безопасный и эффективный метод реваскуляризации головного мозга в первые часы от дебюта ишемического инсульта. Интервенционная коррекция гемодинамически значимого стеноза внутренних сонных артерий сочетается с допустимыми уровнями инсульта и летальности от инсульта (3,84 %), а также летального исхода (1,92 %). Каротидная ангиопластика со стентированием в ургентном режиме позволяет достичь значимого регресса неврологического дефицита с устойчивым эффектом на протяжении послеоперационного периода.

Поступила в редакцию 21 сентября 2020 г. Исправлена 1 октября 2020 г. Принята к печати 10 октября 2020 г.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Вклад авторов
Концепция и дизайн: Р.А. Виноградов, М.А. Чернявский, В.А. Порханов, Э.Ю. Качесов, Г.Г. Хубулава
Сбор, анализ и интерпретация данных: В.В. Матусевич, К.П. Черных, А.Б. Закеряев
Статистический анализ: Г.Ш. Багдавадзе, Р.Ю. Лидер
Написание статьи: А.Н. Казанцев
Исправление статьи: Р.А. Виноградов, М.А. Чернявский, В.А. Порханов, Г.Г. Хубулава
Утверждение окончательной версии статьи: все авторы


А. Н. Казанцев
https://orcid.org/0000-0002-1115-609X
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Александровская больница», Санкт-Петербург
Россия

Р. А. Виноградов
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского», Краснодар
Россия

М. А. Чернявский
https://orcid.org/0000-0003-1214-0150
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург
Россия

В. В. Матусевич
https://orcid.org/0000-0001-9461-2726
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского», Краснодар
Россия

К. П. Черных
https://orcid.org/0000-0002-5089-5549
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Александровская больница», Санкт-Петербург
Россия

А. Б. Закеряев
https://orcid.org/0000-0002-4859-1888
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского», Краснодар
Россия

Г. Ш. Багдавадзе
https://orcid.org/0000-0001-5970-6209
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Александровская больница», Санкт-Петербург
Россия

Р. Ю. Лидер
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Кемерово
Россия

Э. Ю. Качесов
https://orcid.org/0000-0001-7141-9800
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Александровская больница», Санкт-Петербург
Россия

В. А. Порханов
https://orcid.org/0000-0003-0572-1395
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского», Краснодар
Россия

В. В. Хубулава
https://orcid.org/0000-0002-9242-9941
Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург
Россия

Литература


    1. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;(19)2:4-68. [National guidelines for the management of patients with brachiocephalic arteries. Angiology and Vascular Surgery. 2013;(19)2:4-68. (In Russ.)]
    2. Чернявский А.М., Чернявский М.А., Виноградова Т.Е., Едемский А.Г. Гибридные технологии при хирургическом лечении сочетанного атеросклеротического поражения коронарных и сонных артерий. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013;17(1):45-53. [Chernyavskiy A.M., Chernyavskiy M.A., Vinogradova T.Ye., Yedemskiy A.G. Hybrid technologies in the surgical treatment of combined atherosclerotic lesions of the coronary and carotid arteries. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulatory Pathology and Cardiac Surgery. 2013;17(1):45-53. (In Russ.)] http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2013-1-45-53
    3. Казанцев А.Н., Черных К.П., Заркуа Н.Э., Лидер Р.Ю., Кубачев К.Г., Багдавадзе Г.Ш., Калинин Е.Ю., Зайцева Т.Е., Чикин А.Е., Линец Ю.П. Каротидная эндартерэктомия при протяженном поражении: формирование новой бифуркации по А.В. Покровскому или аутоартериальная реконструкция по А.А. Карпенко? Исследования и практика в медицине. 2020;7(3):33-42. [Kazantsev A.N., Chernykh K.P., Zarkua N.E., Leader R.Yu., Kubachev K.G., Bagdavadze G.Sh., Kalinin E.Yu., Zaitseva T.E., Chikin A.E., Linets Yu.P. Carotid endarterectomy with extended lesion: formation of a new bifurcation according to A.V. Pokrovsky or autoarterial reconstruction according to A.A. Karpenko? Research and Practical Medicine Journal. 2020;7(3):33-42. (In Russ.)] https://doi.org/10.17709/2409-2231-2020-7-3-3   
    4. DeBakey M.E. Successful carotid endarterectomy for cerebrovascular insufficiency. Nineteen-year follow-up. JAMA. 1975;233(10):1083-1085. PMID: 1174155.
    5. Виноградов Р.А., Зебелян А.А. Стратификация риска каротидной ангиопластики со стентированием. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(2):93-95. [Vinogradov R.A., Zebelyan A.A. Risk stratification in carotid artery stenting. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova. 2018;(2):93-95. (In Russ.)] https://doi.org/10.17116/hirurgia2018293-95 
    6. Казанцев А.Н., Черных К.П., Заркуа Н.Э., Лидер Р.Ю., Кубачев К.Г., Багдавадзе Г.Ш., Калинин Е.Ю., Зайцева Т.Е., Чикин А.Е., Артюхов С.В., Линец Ю.П. Новый способ гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии по А.Н. Казанцеву: отсечение внутренней сонной артерии на площадке из наружной и общей сонной артерии. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):10-17. [Kazantsev A.N., Chernykh K.P., Zarkua N.E., Lider R.Yu., Kubachev K.G., Bagdavadze G.Sh., Kalinin E.Yu., Zaitseva T.E., Chikin A.E., Artyukhov S.V., LinetsYu.P. Novel method for glomus-saving carotid endarterectomy sensu A.N. Kazantsev: cutting the internal carotid artery on the site from external and common carotid artery. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(8):10-17. (In Russ.)] https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3851
    7. Смольников А.В., Козлов К.Л., Качесов Э.Ю., Олексюк И.Б. Опыт каротидного стентирования у пациента старческого возраста в остром периоде ишемического инсульта с проксимальной защитой эмболии. Клиническая геронтология. 2014;20(9-10):45-50. [Smolnikov A.V., Kozlov K.L., Kachesov E.Yu., Oleksiuk I.B. experience of carotid stenting in elderly patients in acute ischemic stroke with proximal protection embolism. Clinical Gerontology. 2014;20(9-10):45-50. (In Russ.)] 
    8. Сидоров А.А., Коков Л.С., Белоярцев Д.Ф., Цыганков В.Н., Шутихина И.В., Гончаров А.И. Сравнение отдалённых результатов стентирования и эверсионной эндартерэктомии из внутренних сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2012;18(2):124-129. [Sidorov A.A., Kokov L.S., Beloyartsev D.F., Tsygankov V.N., Shutikhina I.V., Goncharov A.I. Comparison of remote results outcomes of stenting and eversion endarterectomy from internal carotid arteries. Angiology and Vascular Surgery. 2012;18(2):124-129. (In Russ.)] 
    9. Рыбалко Н.В., Боломатов Н.В., Батрашов В.А., Виноградов О.И., Кузнецов А.Н. Церебральная эмболия и связанные с ней сосудистые осложнения при проведении каротидной эндартерэктомии и каротидной ангиопластики со стентированием. Атеросклероз и дислипидемии. 2016;1(22):48-55. [Rybalko N.V., Bolomatov N.V., Batrashov V.A., Vinogradov O.I., Kuznetsov A.N. Cerebral embolism and related vascular complications during carotid endarterectomy and carotid angioplasty with stenting. Ateroskleroz i Dislipidemii = Journal of Atherosclerosis and Dyslipidemias. 2016;1(22):48-55. (In Russ.)] 
    10. Кунцевич Г.И., Танашян М.М., Скрылев С.И., Кротенкова М.В., Щипакин В.Л., Кощеев А.Ю., Лагода О.В., Гемджян Э.Г., Медведев Р.Б., Куликова С.Н. Интраоперационное мониторирование мозгового кровотока и состояние вещества головного мозга при открытых и эндоваскулярных вмешательствах в каротидной системе. Ангиология и сосудистая хирургия. 2011;17(3):43-48. [Kuntcevich G.I., Tanashyan M.M., Scrylev S.I., Krotenkova M.V., Shchipakin V.L., Koshcheev A.Yu., Lagoda O.V., Gemdjian Ed.G., Medvedev R.B., Kulikova S.N. Intraoperative monitoring of cerebral blood-flow and condition of cerebral at open and endovascular interventions in carotid system. Angiology and Vascular Surgery. 2011;17(3):43-48. (In Russ.)] 
    11. Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Баяндин М.С., Гусельникова Ю.И., Лидер Р.Ю., Яхнис Е.Я., Волков А.Н., Рубан Е.В., Шабаев А.Р. Госпитальные результаты стентирования сонных артерий у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;13(3):224-229. [Kazantsev A.N., Burkov N.N., Bayandin M.S., Guselnikova Yu.I., Lider R.Yu., Yakhnis E.Ya., Volkov A.N., Ruban E.V., Shabaev A.R. In-hospital outcomes of carotid artery stenting in patients with multifocal atherosclerosis. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery = Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya. 2020;13(3):224-229. (In Russ.)] https://doi.org/10.17116/kardio202013031224 
    12. Забиров С.Ш., Чечулов П.В., Вознюк И.А., Полякова А.В., Соловьев А.В., Харитонова Т.В. Ранняя каротидная эндартерэктомия у пациентов с острой церебральной ишемией на фоне симптомного стеноза сонной артерии. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2018;118(9-2):49-54. [Zabirov S.Sh., Chechulov P.V., Voznyuk I.A., Polyakova A.V., Solovyev A.V., Haritonova T.V. Early carotid endarterectomy in patients with acute cerebral ischemia on the background of symptomatic stenosis of the carotid artery. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry = Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2018;118(9-2):49-54. (In Russ.)] https://doi.org/10.17116/jnevro201811809249 
    13. Фокин А.А., Вардугин П.В. Определение показаний к экстренным операциям на сонных артериях при острых ишемических нарушениях мозгового кровообращения. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2002;1(3):27-31. [Fokin A.A., Vardugin P.V. Determination of indications for emergency operations on the carotid arteries in acute ischemic disorders of cerebral circulation. Regional Blood Circulation and Microcirculation. 2002;1(3):27-31. (In Russ.)] 
    14. Jankowitz B.T., Tonetti D.A., Kenmuir C., Rao R., Ares W.J., Zussman B., Brown M.W., Stone J.G., Gardner P.A., Friedlander R.M., Gross B.A., Jadhav A.P., Jovin T.G. Urgent Treatment for Symptomatic Carotid Stenosis: The Pittsburgh revascularization and treatment emergently after stroke (PIRATES) protocol. Neurosurgery. 2020;87(4):811-815. PMID: 32294211. https://doi.org/10.1093/neuros/nyaa096  
    15. Loftus I.M., Paraskevas K.I., Johal A., Waton S., Heikkila K., Naylor A.R., Cromwell D.A. Editor's choice – delays to surgery and procedural risks following carotid endarterectomy in the UK national vascular registry. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016;52(4):438-443. PMID: 27364857. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2016.05.031 
    16. Хрипун А.В., Малеванны М.В., Куликовских Я.В. Стентирование внутренних сонных артерий в ранние сроки острого ишемического инсульта. Эндоваскулярная хирургия. 2014;1(1):30-36. [Khripun A.V., Malevannyy M.V., Kulikovskikh Ya.V. Carotid stenting in acute phase of ischemic stroke. Russian Journal of Endovascular Surgery. 2014;1(1):30-36. (In Russ.)] 
    17. Zaidat O.O., Alexander M.J., Suarez J.I., Tarr R.W., Selman W.R., Enterline D.S., Smith T.P. Early carotid artery stenting and angioplasty in patients with acute ischemic stroke. Neurosurgery. 2004;55(6):1237-1242. PMID: 15574205. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000143164.66698.c9 
    18. Setacci C., de Donato G., Chisci E., Setacci F. Carotid artery stenting in recently symptomatic patients: a single center experience. Ann Vasc Surg. 2010;24(4):474-479. PMID: 19892518. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2009.07.022 
    19. Папоян С.А., Еголев А.А., Громов Д.Г., Савкова О.Н., Красников А.П. Стентирование сонных артерий в ранние сроки после ишемического инфаркта головного мозга. Эндоваскулярная хирургия. 2017;4(4):300-306. [Papoyan S.A., Egolev A.A., Gromov D.G., Savkova O.N., Krasnikov A.P. Stenting of the carotid arteries in the early stages after ischemic cerebral infarction. Rusian Journal of Endovascular Surgery. 2017;4(4):300-306. (In Russ.)]
    20. Виноградов Р.А., Косенков А.Н., Винокуров И.А., Зяблова Е.И., Сидоренко В.В. «Немые» ишемические очаги в головном мозге после реваскуляризации брахиоцефальных артерий. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2017;12(2):52-54. [Vinogradov R.A., Kosenkov A.N., Vinokurov I.A., Zyablova E.I., Sidorenko V.V. Silent brain ischemic lesion after revascularization of brachiocephalic arteries. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2017;12(2):52-54. (In Russ.)] 
    21. Schnaudigel S., Gröschel K., Pilgram S.M., Kastrup A. Новые очаги ишемического повреждения после стентирования сонной артерии и каротидной эндартерэктомии. Систематический обзор. Журнал национальной ассоциации по борьбе с инсультом Stroke. Российское издание. 2008;(4):74-83. [Schnaudigel S., Gröschel K., Pilgram S.M., Kastrup A.  New foci of ischemic injury after carotid artery stenting and carotid endarterectomy. Systematic review. Stroke: A Journal of Cerebral Circulation. Russian edition. 2008;4:74-83. (In Russ.)]  
    22. Меркулов Д.В., Савелло В.Е., Вознюк И.А., Дуданов И.П. Значение мультиспиральной компьютерной томографии в определении тактики лечения и прогнозе результатов в острейшую фазу ишемического инсульта. Лучевая диагностика и терапия. 2017;3(8):112-113. [Merkulov D.V., Savello V.E., Voznyuk I.A., Dudanov I.P. The value of multislice computed tomography in determining the course of treatment and predicting outcomes in the acute phase of ischemic stroke. Diagnostic Radiology and Radiotherapy. 2017;3(8):112-113. (In Russ.)]
    23. Платонов С.А., Кандыба Д.В. Демонстрация: тромбоэкстракция из левой средней мозговой артерии и стентирование левой внутренней сонной артерии. Нейрохирургия. 2015;(2):102. [Platonov S.A., Kandyba D.V. Demonstration: Thromboextraction from the left middle cerebral artery and stenting of the left internal carotid artery. Russian Journal of Neurosurgery. 2015;(2):102. (In Russ.)]
    24. Тер-Акопян А.В., Шевченко Н.С., Крючкова О.В., Абрамов А.С., Тагаев Н.Б. Селективный тромболизис и стентирование внутренней сонной артерии в острейшем периоде ишемического инсульта у пациента с мультифокальным атеросклерозом. Эндоваскулярная хирургия. 2017;4(2):150-157. [Ter-Akopyan A.V., Shevchenko N.S., Kryuchkova O.V., Abramov A.S., Tagaev N.B. Selective thrombolysis and the internal carotid artery stenting in acute ischemic stroke in a patient with multifocal atherosclerosis. Russian Journal of Endovascular Surgery. 2017;4(2):150-157. (In Russ.)] https://doi.org/10.24183/2409-4080-2017-4-2-151-157 
    25. Казанцев А.Н., Черных К.П., Лидер Р.Ю., Заркуа Н.Э., Кубачев К.Г., Багдавадзе Г.Ш., Калинин Е.Ю., Зайцева Т.Е., Чикин А.Е., Линец Ю.П. Гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия по А.Н. Казанцеву. Госпитальные и среднеотдаленные результаты. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(3):70-79. [Kazantsev A.N., Chernykh K.P., Leader R.Yu., Zarkua N.E., Kubachev K.G., Bagdavadze G.Sh., Kalinin E.Yu., Zaitseva T.E., Chikin A.E., Linets Yu.P. Glomus-saving carotid endarterectomy by A.N. Kazantsev. Hospital and medium-remote results. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulatory pathology and cardiac surgery. 2020;24(3):70-79. (In Russ.)] http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-3-70-79 
    26. Казанцев А.Н., Черных К.П., Заркуа Н.Э., Лидер Р.Ю., Кубачев К.Г., Багдавадзе Г.Ш., Калинин Е.Ю., Волков А.Н., Шабаев А.Р., Бурков Н.Н. «Чик-чирик» каротидная эндартерэктомия. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2020;21(4):414-428. [Kazantsev A.N., Chernykh K.P., Zarkua N.E., Leader R.Yu., Kubachev K.G., Bagdavadze G.Sh., Kalinin E.Yu., Volkov A.N., Shabaev A.R., Burkov N.N. “Chik-chirik” carotid endarterectomy. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2020;21(4):414-428. (In Russ.)] https://doi.org/10.24022/1810-0694-2020-21-4-414-428

Казанцев А. Н., Виноградов Р. А., Чернявский М. А., Матусевич В. В., Черных К. П., Закеряев А. Б., Багдавадзе Г. Ш., Лидер Р. Ю., Качесов Э. Ю., Порханов В. А., Хубулава В. В. Ургентная интервенция гемодинамически значимого стеноза внутренней сонной артерии в острейшем периоде ишемического инсульта. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(3S):89-97. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-3S-89-97


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-3S-89-97

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.