Эффективность задней перикардиотомии в предупреждении тампонады сердца и выпотных перикардитов в раннем периоде после вмешательств на грудной аорте


Полный текст:

PDF


Аннотация


Актуальность. Вмешательства на грудной аорте, предполагающие длительное искусственное кровообращение, пережатие аорты и обширное рассечение структур средостения, связаны с более высокой частотой выпота в перикарде и тампонады сердца по сравнению с другими операциями. Рутинное выполнение задней перикардиотомии может значимо повлиять на частоту развития синдрома послеоперационного перикардиального выпота и тампонады сердца после вмешательств на грудной аорте.

Цель. Оценка эффективности задней перикардиотомии в отношении развития тампонады сердца, выпотных перикардитов и послеоперационного течения больных в раннем периоде после вмешательств на грудной аорте.

Методы. В ретро- и проспективное исследование включено 100 пациентов, оперированных в кардиохирургическом отделении клиники Сеченовского университета с 2017 по 2020 г. по поводу патологии грудной аорты. Все исследуемые разделены на две группы: первая — 40 пациентов, которым выполнялась рутинная задняя перикардиотомия; вторая — 60 больных без задней перикардиотомии со стандартной установкой послеоперационных дренажей. Оценка влияния задней перикардиотомии на выпот в перикарде, тампонаду сердца и течение раннего послеоперационного периода проводилась на основании трансторакальной эхокардиографии, выполнявшейся ежедневно в период пребывания в стационаре (за контрольную точку принято максимальное количество выпота за время наблюдения), а также через 1 мес. после выписки из стационара.

Результаты. Исследуемые группы не различались продолжительностью искусственного кровообращения (р = 0,39), ишемии миокарда (р = 0,42), пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (р = 0,79), пребывания в стационаре (р = 0,21). Выпот в перикарде различной степени выраженности при наблюдении в стационаре выявлен у 15 пациентов (37,5 %) первой группы и у 54 пациентов (90 %) второй группы (р = 0,0001). Ранняя послеоперационная тампонада сердца развилась у 4 пациентов (6,7 %) второй группы, в то время как в первой группе данное осложнение не наблюдалось (р = 0,09), при этом 5 больным (8,3 %) из второй группы понадобилось выполнение перикардиоцентеза, в первой группе эта процедура не проводилась (р = 0,06). Кроме того, не выявлено статистически достоверной разницы между группами в отношении частоты пункции левой плевральной полости (37,5 против 43,3 % в первой и второй группах соответственно, р = 0,56). По результатам контрольной эхокардиографии через 1 мес. выпот различной степени выраженности обнаружен у 21 пациента (35 %) во второй группе и у 1 пациента (2,5 %) в первой группе (p = 0,0001).

Заключение. Задняя перикардиотомия является доступным, применимым, безопасным и эффективным методом профилактики послеоперационного перикардиального выпота и тампонады сердца после вмешательств на грудной аорте. Данная манипуляция достоверно не влияет на длительность пребывания в стационаре и частоту развития послеоперационной фибрилляции предсердий в этой когорте пациентов. Задняя перикардиотомия не связана с более частой необходимостью пункции левой плевральной полости.

Поступила в редакцию 13 октября 2020 г. Исправлена 10 декабря 2020 г. Принята к печати 11 декабря 2020 г.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.


Р. Н. Комаров
http://orcid.org/0000-0002-3904-6415
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва
Россия

А. И. Катков
https://orcid.org/0000-0002-2338-089X
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва
Россия

А. М. Исмаилбаев
https://orcid.org/0000-0001-8545-3276
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва
Россия

А. О. Даначев
https://orcid.org/0000-0001-9296-3119
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва
Россия

Для корреспонденции: danachev@gmail.com

Литература


    1.      Eryilmaz S., Emiroglu O., Eyileten Z., Akar R., Yazicioglu L., Tasoz R., Kaya B., Uysalel A., Ucanok K., Corapcioglu T., Ozyurda U. Effect of posterior pericardial drainage on the incidence of pericardial effusion after ascending aortic surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006;132(1):27-31. PMID: 16798298. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2006.01.049

    2.      Khan N.K., Järvelä K.M., Loisa E.L., Sutinen J.A., Laurikka J.O., Khan J.A. Incidence, presentation and risk factors of late postoperative pericardial effusions requiring invasive treatment after cardiac surgery. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017;24(6):835-840. PMID: 28329077. https://doi.org/10.1093/icvts/ivx011

    3.      Ashikhmina E.A., Schaff H.V., Sinak L.J., Li Z., Dearani J.A., Suri R.M., Park S.J., Orszulak T.A., Sundt T.M. 3rd. Pericardial effusion after cardiac surgery: risk factors, patient profiles, and contemporary management. Ann Thorac Surg. 2010;89(1):112-118. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2009.09.026

    4.      Mulay A., Kirk A.J., Angelini G.D., Wisheart J.D., Hutter J.A. Posterior pericardiotomy reduces the incidence of supra-ventricular arrhythmias following coronary artery bypass surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 1995;9(3):150-152. PMID: 7786532. https://doi.org/10.1016/s1010-7940(05)80063-6

    5.      Alraies M.C., AlJaroudi W., Shabrang C., Yarmohammadi H., Klein A.L., Tamarappoo B.K. Clinical features associated with adverse events in patients with post-pericardiotomy syndrome following cardiac surgery. Am J Cardiol. 2014;114(9):1426-1430. PMID: 25306427, PMCID: PMC4316687. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2014.07.078

    6.      Floerchinger B., Camboni D., Schopka S., Kolat P., Hilker M., Schmid C. Delayed cardiac tamponade after open heart surgery - is supplemental CT imaging reasonable? J Cardiothorac Surg. 2013;8:158. PMID: 23800191, PMCID: PMC3698060. https://doi.org/10.1186/1749-8090-8-158

    7.      Khandaker M.H., Espinosa R.E., Nishimura R.A., Sinak L.J., Hayes S.N., Melduni R.M., Oh J.K. Pericardial disease: diagnosis and management. Mayo Clin Proc. 2010;85(6):572-593. PMID: 20511488, PMCID: PMC2878263. https://doi.org/10.4065/mcp.2010.0046

    8.      Flint N., Siegel R.J. Echo-Guided Pericardiocentesis: When and how should it be performed? Curr Cardiol Rep. 2020;22(8):71. PMID: 32572594. https://doi.org/10.1007/s11886-020-01320-2

    9.      Maggiolini S., Gentile G., Farina A., De Carlini C.C., Lenatti L., Meles E., Achilli F., Tempesta A., Brucato A., Imazio M. Safety, efficacy, and complications of pericardiocentesis by real-time echo-monitored procedure. Am J Cardiol. 2016;117(8): 1369-1374. PMID: 26956635. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2016.01.043

    10.  Nour-Eldin N.A., Alsubhi M., Gruber-Rouh T., Vogl T.J., Kaltenbach B., Soliman H.H., Hassan W.E., Abolyazid S.M., Naguib N.N. CT-guided drainage of pericardial effusion after open cardiac surgery. Cardiovasc Intervent Radiol. 2017;40(8):1223-1228. PMID: 28337701. https://doi.org/10.1007/s00270-017-1624-2

    11.  Alp I., Ugur M., Selcuk I., Ulucan A.E., Temizkan V., Yilmaz A.T. Safety pericardiocentesis with fluoroscopy following cardiac surgery. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2019;25(3):158-163. PMID: 31068506, PMCID: PMC6587134. https://doi.org/10.5761/atcs.oa.18-00188

    12.  Refat A,M., Abdelsayed A. Does the position of the drains after open heart surgery make a difference? A clinical randomized trial. Journal of the Egyptian Society of Cardio-Thoracic Surgery. 2018;26(4):281-286. https://doi.org/10.1016/j.jescts.2018.10.002

    13.  Gozdek M., Pawliszak W., Hagner W., Zalewski P., Kowalewski J., Paparella D., Carrel T., Anisimowicz L., Kowalewski M. Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials assessing safety and efficacy of posterior pericardial drainage in patients undergoing heart surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153(4):865-875.e12. PMID: 28087110. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2016.11.057

    14.  Kaleda V.I., McCormack D.J., Shipolini A.R. Does posterior pericardiotomy reduce the incidence of atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting surgery? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012;14(4):384-389. PMID: 22235005, PMCID: PMC3309809. https://doi.org/10.1093/icvts/ivr099


Комаров Р. Н., Катков А. И., Исмаилбаев А. М., Даначев А. О. Эффективность задней перикардиотомии в предупреждении тампонады сердца и выпотных перикардитов в раннем периоде после вмешательств на грудной аорте. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2021;25(1):64-73. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2021-1-64-73


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2021-1-64-73

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.