Результаты хирургического лечения первичных сарком сердца


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. Оценить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с первичными саркомами сердца.

Методы. В ГБУЗ «НИИ – ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» (г. Краснодар) с 2013 по 2020 г. прооперировали 5 пациентов (2 мужчины и 3 женщины) разных возрастных групп (от 10 до 54 лет) с первичными саркомами сердца различных локализаций. Выполняли все операции из срединного стернотомного доступа в условиях искусственного кровообращения, нормотермии и кристаллоидной кардиоплегии.

Результаты. Средний возраст пациентов составил 32 ± 12 лет. Двум диагностировали лейомиосаркому (правого предсердия и легочной артерии), двум — ангиосаркому правого предсердия и одному — плеоморфную саркому левого предсердия. У двух больных поражение ограничивалось одной камерой, у трех опухоль имела запущенный, агрессивный инфильтративный рост и прорастала в нижнюю полую вену, миокард левого желудочка, контралатеральные камеры сердца, перикард и париетальную плевру. Трем пациентам выполнили радикальную операцию с краем резекции R0, двум — циторедуктивную операцию с краем резекции R2 ввиду распространенности процесса в местные ткани и технической невозможности радикальной резекции. Летальных случаев в госпитальном периоде не было. Четыре пациента получали адъювантную полихимиотерапию. В отдаленном периоде (средний срок наблюдения 18,8 ± 11,7 мес.) выжил один пациент (срок наблюдения 35 мес.), который проходил курс химиотерапии в связи с локальным рецидивом. Пациент с лейомиосаркомой легочной артерии перенес повторную операцию ввиду локального рецидива через год после первичной. Причина всех летальных исходов — прогрессирование онкологического заболевания. Средняя продолжительность жизни после операции среди умерших пациентов — 14,8 ± 8,1 мес.

Выводы. Несмотря на положительные ранние результаты хирургического лечения первичных сарком сердца, показатели отдаленной выживаемости и безрецидивного течения крайне неблагоприятные. Тем не менее мультимодальный подход к лечению данной патологии, включающий радикальную хирургическую резекцию опухоли R0 в сочетании с современными схемами неоадъювантной и адъювантной химиотерапии, лучевой терапии, позволяет в ряде случаев улучшить выживаемость у этой тяжелой когорты пациентов.

Поступила в редакцию 18 декабря 2020 г. Исправлена 4 марта 2021 г. Принята к печати 10 марта 2021 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


С. С. Бабешко
https://orcid.org/0000-0002-0576-0485
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар
Россия

Для корреспонденции: Степан Сергеевич Бабешко, s.babeshko@mail.ru

Ю. П. Самурганов
https://orcid.org/0000-0002-1880-0415
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Краснодар
Россия

К. О. Барбухатти
https://orcid.org/0000-0001-6403-3299
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Краснодар
Россия

В. А. Порханов
https://orcid.org/0000-0003-0572-1395
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Краснодар
Россия

Литература


    1. Abraham K.P., Reddy V., Gattuso P. Neoplasms metastatic to the heart: review of 3314 consecutive autopsies. Am J Cardiovasc Pathol. 1990;3(3):195-198. PMID: 2095826. 
    2. Lam K.Y., Dickens P., Chan A.C. Tumors of the heart. A 20-year experience with a review of 12,485 consecutive autopsies. Arch Pathol Lab Med. 1993;117(10):1027-1031. PMID: 8215825.
    3. Reynen K. Frequency of primary tumors of the heart. Am J Cardiol. 1996;77(1):107. PMID: 8540447. https://doi.org/10.1016/s0002-9149(97)89149-7
    4. Silverman N.A. Primary cardiac tumors. Ann Surg. 1980;191(2):127-138. PMID: 7362282; PMCID: PMC1345598. https://doi.org/10.1097/00000658-198002000-00001
    5. Shanmugam G. Primary cardiac sarcoma. Eur J of Cardiothorac Surg. 2006;29(6):925-932. PMID: 16675225. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2006.03.034
    6. Shapiro L.M. Cardiac tumours: diagnosis and management. Heart. 2001;85(2):218-222. PMID: 11156679; PMCID: PMC1729629. https://doi.org/10.1136/heart.85.2.218
    7. Putnam J.B. Jr, Sweeny M.S., Colon R., Lanza L.A., Frazier O.H., Cooley D.A. Primary cardiac sarcoma. Ann Thorac Surg. 1991;51(6):906-910. PMID: 2039319. https://doi.org/10.1016/0003-4975(91)91003-e
    8. Burke A.P., Cowan D., Virmani R. Primary sarcomas of the heart. Cancer. 1992;69(2):387-395. PMID: 1728367. https://doi.org/10.1002/1097-0142(19920115)69:2<387::aid-cncr2820690219>3.0.co;2-n
    9. Llombart-Cussac A., Pivot X., Contesso G., Rhor-Alvarado A., Delord J.P., Spielmann M., Tursz T., Le Cesne A. Adjuvant chemotherapy for primary cardiac sarcomas: the IGR experience. Br J Cancer. 1998;78(12):1624-1628. PMID: 9862574; PMCID: PMC2063231. https://doi.org/10.1038/bjc.1998.733
    10. Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O., Braunwald E. Braunwald's heart disease: A textbook of cardiovascular medicine. 7th ed. Vol. 1. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005. 1102 p.
    11. Tyebally S., Chen D., Bhattacharyya S., Mughrabi A., Hussain Z., Manisty C., Westwood M., Ghosh A.K., Guha A. Cardiac tumors: JACC CardioOncology state-of-the-art review. JACC: CardioOncology. 2020;2(2):293-311. https://doi.org/10.1016/j.jaccao.2020.05.009
    12. Kim J.-T., Baek W.-K., Kim K.-H., Yoon Y.-H., Kim D.-H., Lim H.-K. A primary cardiac sarcoma preoperatively presented as a benign left atrial myxoma. Yonsei Med J. 2003;44(3):530-533. PMID: 12833594. https://doi.org/10.3349/ymj.2003.44.3.530
    13. Basso C., Valente M., Poletti A., Casarotto D., Thiene G. Surgical pathology of primary cardiac and pericardial tumours. Eur J Cardiothorac Surg. 1997;12(5):730-737. PMID: 9458144. https://doi.org/10.1016/s1010-7940(97)00246-7
    14. Bakaeen F.G., Jaroszewski D.E., Rice D.C., Walsh G.L., Vaporciyan A.A., Swisher S.S., Benjamin R., Blackmon Sh., Reardon M.J. Outcomes after surgical resection of cardiac sarcoma in the multimodality treatment era. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;137(6):1454-1460. PMID: 19464464. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2008.11.026
    15. Poole G.V., Meredith J.W., Breyer R.H., Mills S.A. Surgical implication in malignant cardiac disease. Ann Thorac Surg. 1983;36(4):484-491. PMID: 6354118. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(10)60494-8
    16. Molina J.E., Edwards J.E., Ward H.B. Primary cardiac tumors: experience at the University of Minnesota. Thorac Cardiovasc Surg. 1990;38(Suppl 2):183-191. PMID: 2237900. https://doi.org/10.1055/s-2007-1014064
    17. Murphy M.C., Sweeney M.S., Putnam J.B. Jr, Walker W.E., Frazier O.H., Ott D.A., Cooley D.A. Surgical treatment of cardiac tumors: a 25-year experience. Ann Thorac Surg. 1990;49(4):612-617. PMID: 2322057. https://doi.org/10.1016/0003-4975(90)90310-3
    18. Hattori Y., Iriyama T., Watanabe K., Negi K., Takeda I., Sugimura S. Primary cardiac sarcoma: two case reports. Jpn Circ J. 2000;64(3):222-224. PMID: 10732857. https://doi.org/10.1253/jcj.64.222
    19. Centofanti P., Di Rosa E., Deorsola L., Dato G.M., Patanè F., La Torre M., Barbato L., Verzini A., Fortunato G., di Summa M. Primary cardiac tumors: early and late results of surgical treatment in 91 patients. Ann Thorac Surg. 1999;68(4):1236-1241. PMID: 10543485. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(99)00700-6
    20. Bakaeen F.G., Reardon M.J., Coselli J.S., Miller C.C., Howell J.F., Lawrie G.M., Espada R., Ramchandani M.K., Noon G.P., Weilbaecher D.G., DeBakey M.E. Surgical outcome in 85 patients with primary cardiac tumors. Am J Surg. 2003;186(6):641-647. PMID: 14672772. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2003.08.004
    21. Segesser L.V., Cox J., Gross J., Lerch R., Gabathuler J., Glassey F., Gisselbaek A., Faidutti B. Surgery in primary leiomyosarcoma of the heart. Thorac Cardiovasc Surg. 1986;34(6):391-394. PMID: 2433803. https://doi.org/10.1055/s-2007-1022181
    22. Hamidi M., Moody J.S., Weigel T.L., Kozak K.R. Primary cardiac sarcoma. Ann Thorac Surg. 2010;90(1):176-181. PMID: 20609770; PMCID: PMC4201046. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.03.065
    23. Agarwal V., Agarwal S.K., Srivastava A.K., Kaoor S. Primary cardiac tumors: surgical experience and follow-up. Indian Heart J. 2003;55(6):632-636. PMID: 14989515.
    24. Evans B.J., Haw M.P. Surgical clearance of invasive cardiac leiomyosarcoma with concomitant pneumonectomy. Eur J Cardiothorac Surg. 2003;24(5):843-846. PMID: 14583324. https://doi.org/10.1016/s1010-7940(03)00437-8
    25. Conner W.C., Fink G.W., McGinnis K.M., Alfieris G.M. Surgical management of leiomyosarcoma of the mediastinum. Ann Thorac Surg. 2004;77(1):334-336. PMID: 14726097. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(03)00520-4
    26. Reardon M.J., Malaisrie S.C., Walkes J.-C., Vaporciyan A.A., Rice D.C., Smythe W.R., DeFelice C.A., Wojciechowski Z.J. Cardiac autotransplantation for primary cardiac tumors. Ann Thorac Surg. 2006;82(2):645-650. PMID: 16863779. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2006.02.086
    27. Gowdamarajan A., Michler R.E. Therapy for primary cardiac tumors: is there a role for heart transplantation? Curr Opin Cardiol. 2000;15(2):121-125. PMID: 10963150. https://doi.org/10.1097/00001573-200003000-00010
    28. Isambert N., Ray-Coquard I., Italiano A., Rios M., Kerbrat P., Gauthier M., Blouet A., Chaigneau L., Duffaud F., Piperno-Neumann S., Kurtz J.-E., Girard N., Collard O., Bompas E., Penel N., Bay J.-O., Guillemet C., Collin F., Blay J.-Y., Le Cesne A., Thariat J. Primary cardiac sarcomas: a retrospective study of the French Sarcoma Group. Eur J Cancer. 2014;50(1):128-136. PMID: 24135684. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2013.09.012
    29. Miralles A., Bracamonte L., Soncul H., Diaz del Castillo R., Akhtar R., Bors V., Pavie A., Gandjbackhch I., Cabrol C. Cardiac tumors: clinical experience and surgical results in 74 patients. Ann Thorac Surg. 1991;52(4):886-895. PMID: 1929651. https://doi.org/10.1016/0003-4975(91)91241-m
    30. Löffler H., Grille W. Classification of malignant cardiac tumors with respect to oncological treatment. Thorac Cardiovasc Surg. 1990;38(Suppl 2):173-175. PMID: 2237898. https://doi.org/10.1055/s-2007-1014062
    31. Park B.J., Bacchetta M., Bains M.S., Downey R.J., Flores R., Rusch V.W., Girardi L.N. Surgical management of thoracic malignancies invading the heart or great vessels. Ann Thorac Surg. 2004;78(3):1024-1030. PMID: 15337042. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2004.02.043

Бабешко С. С., Самурганов Ю. П., Барбухатти К. О., Порханов В. А. Результаты хирургического лечения первичных сарком сердца. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2021;25(2):69-79. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2021-2-69-79


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2021-2-69-79

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.