Пятилетние результаты модифицированной операции Росса у взрослых: опыт одного центра


Полный текст:

PDF


Аннотация


Актуальность. Операция, предложенная D. Ross в 1967 г., показывает положительные результаты в отдаленном периоде, однако у некоторых пациентов приводит к поздней дилатации легочного аутографта, что, в свою очередь, является причиной повторных операций. Чтобы избежать этого осложнения, предложены технические модификации процедуры Росса.

Цель. Оценить непосредственные и пятилетние результаты модифицированной операции Росса у взрослых.

Методы. В ретроспективное исследование включили 43 взрослых пациента с поражением аортального клапана, которым с января 2014 г. по декабрь 2019 г. один хирург выполнил модифицированную процедуру Росса. Медиана периода наблюдения — 23 (12–68) мес.

Результаты. Возраст больных составил 40,0 ± 11,7 года, 33 (76,7 %) пациента — мужчины. Наиболее частые причины дисфункции аортального клапана — аортальная регургитация (n = 32, 74,4 %), инфекционный эндокардит (n = 13, 30,2 %). Двухстворчатый аортальный клапан диагностировали у 29 (67,4 %) больных. В 2 (4,7 %) случаях выполняли мини-стернотомию, в 10 (23,2 %) — комбинированные вмешательства. Длительность искусственного кровообращения составила 143 (129–160) мин, ишемии миокарда — 116 (109–131) мин. Интрааортальную методику применяли в 22 (51,2 %) случаях, окутывание дакроновым протезом — 21 (48,8 %).
В госпитальном периоде летальности не было, частота острой почечной недостаточности, потребовавшей гемодиализа, — 3 (7 %) случая, нарушений проводимости с имплантацией электрокардиостимулятора — 2 (4,7 %). Одному (2,3 %) пациенту провели рестернотомию по поводу кровотечения, развился инсульт. Периоперационное повреждение миокарда возникло у 2 (4,7 %) больных. Пятилетняя общая выживаемость, свобода от реоперации и дилатации восходящей аорты или легочного аутографта не менее 5 см составили 97,4, 100,0 и 100,0 % соответственно.

Выводы. Модифицированная операция Росса у взрослых имеет положительные непосредственные результаты при отсутствии госпитальной летальности.

Поступила в редакцию 15 февраля 2021 г. Исправлена 3 июня 2021 г. Принята к печати 4 июня 2021 г.

Финансирование

Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Концепция и дизайн: И.И. Чернов, С.Т. Энгиноев, Д.А. Кондратьев, Д.Ю. Козьмин
Сбор и анализ данных: Э.Р. Алиев, В.В. Демецкая, Д.А. Кондратьев, Д.Ю. Козьмин
Статистическая обработка данных: С.Т. Энгиноев
Написание статьи: И.И. Чернов, С.Т. Энгиноев
Исправление статьи: И.И. Чернов, Д.Г. Тарасов
Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы.

 


И. И. Чернов
https://orcid.org/0000-0002-9924-5125
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Астрахань), Астрахань
Россия

С. Т. Энгиноев
https://orcid.org/0000-0002-8376-3104
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Астрахань), Астрахань; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Астрахань
Россия

Для корреспонденции: Сослан Тайсумович Энгиноев, soslan.enginoev@gmail.com

Д. А. Кондратьев
https://orcid.org/0000-0002-9158-8799
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Астрахань), Астрахань
Россия

Д. Ю. Козьмин
https://orcid.org/0000-0002-6999-9671
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Астрахань), Астрахань
Россия

В. В. Демецкая
https://orcid.org/0000-0003-1506-179X
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Астрахань), Астрахань
Россия

Э. Р. Алиев
https://orcid.org/0000-0001-6065-408X
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Астрахань
Россия

Д. Г. Тарасов
https://orcid.org/0000-0002-0866-3939
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Астрахань), Астрахань
Россия

Литература


    1. Baumgartner H., Falk V., Bax J.J., De Bonis M., Hamm C., Holm P.J., Lumg B., Lancellotti P., Lansac E., Muñoz D.R., Rosenhek R., Sjögren J., Mas P.T., Vahanian A., Walther T., Wendler O., Windecker S., Zamorano J.L., ESC Scientific Document Group. 2017 ESC / EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2017;38(36):2739-2791. PMID: 28886619. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx391
    2. Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., Carabello B.A., Erwin J.P. 3rd, Gentile F., Jneid H., Krieger E.V., Mack M., McLeod C., O'Gara P.T., Rigolin V.H., Sundt T.M. 3rd, Thompson A., Toly C. 2020 ACC / AHA Guideline for the management of patients with valvular heart disease: Executive summary: A report of the American College of Cardiology / American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;143(5):e35-e71. PMID: 33332149. https://doi.org/10.1161/cir.0000000000000923
    3. Ross D.N. Replacement of aortic and mitral valves with a pulmonary autograft. Lancet. 1967;2(7523):956-958. PMID: 4167516. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(67)90794-5
    4. El-Hamamsy I., Eryigit Z., Stevens L.-M., Sarang Z., George R., Clark L., Melina G., Takkenberg J.J.M., Yacoub M.H. Long-term outcomes after autograft versus homograft aortic root replacement in adults with aortic valve disease: a randomised controlled trial. Lancet. 2010;376(9740):524-531. PMID: 20684981. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60828-8
    5. David T.E., David C., Woo A., Manlhiot C. The Ross procedure: outcomes at 20 years. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;147(1):85-93. PMID: 24084276. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2013.08.007
    6. Martin E., Mohammadi S., Jacques F., Kalavrouziotis D., Voisine P., Doyle D., Perron J. Clinical outcomes following the Ross procedure in adults: A 25-year longitudinal study. J Am Coll Cardiol. 2017;70(15):1890-1899. PMID: 28982503. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.08.030
    7. Mastrobuoni S., de Kerchove L., Solari S., Astarci P., Poncelet A., Noirhomme P., Rubay J., El Khoury G. The Ross procedure in young adults: over 20 years of experience in our Institution. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;49(2):507-513. PMID: 25736279. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezv053
    8. Poh C.L., Buratto E., Larobina M., Wynne R., O’Keefe M., Goldblatt J., Tatoulis J., Skillington P.D. The Ross procedure in adults presenting with bicuspid aortic valve and pure aortic regurgitation: 85 % freedom from reoperation at 20 years. Eur J Cardiothorac Surg. 2018;54(3):420-426. PMID: 29546380. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezy073
    9. Brown J.W., Ruzmetov M., Rodefeld M.D., Mahomed Y., Turrentine M.W. Incidence of and risk factors for pulmonary autograft dilation after Ross aortic valve replacement. Ann Thorac Surg. 2007;83(5):1781-1789. PMID: 17462399. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2006.12.066
    10. Kouchoukos N.T., Masetti P., Nickerson N.J., Castner C.F., Shannon W.D., Dávila-Román V.G. The Ross procedure: long-term clinical and echocardiographic follow-up. Ann Thorac Surg. 2004;78(3):773-781. PMID: 15336990. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2004.02.033
    11. Elkins R.C., Lane M.M., McCue C., Chandrasekaran K. Ross operation and aneurysm or dilation of the ascending aorta. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 1999;11(4 Suppl 1):50-54. PMID: 10660166.
    12. Simon-Kupilik N., Bialy J., Moidl R., Kasimir M.-T., Mittlböck M., Seebacher G., Wolner E., Simon P. Dilatation of the autograft root after the Ross operation. Eur J Cardiothorac Surg. 2002;21(3):470-473. PMID: 11888765. https://doi.org/10.1016/S1010-7940(02)00016-7
    13. Luciani G.B., Mazzucco A. Aortic root disease after the Ross procedure. Curr Opin Cardiol. 2006;21(6):555-560. PMID: 17053403. https://doi.org/10.1097/01.hco.0000245742.93453.1d
    14. David T.E., Omran A., Ivanov J., Armstrong S., de Sa M.P., Sonnenberg B., Webb G. Dilation of the pulmonary autograft after the Ross procedure. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000;119(2):210-220. PMID: 10649195. https://doi.org/10.1016/S0022-5223(00)70175-9
    15. Skillington P.D., Mokhles M.M., Takkenberg J.J.M., Larobina M., O’Keefe M., Wynne R., Tatoulis J. The Ross procedure using autologous support of the pulmonary autograft: techniques and late results. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;149(2 Suppl):S46-S52. PMID: 25439787. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.08.068
    16. David T.E. Aortic valve replacement with pulmonary autograft: subcoronary and aortic root inclusion techniques. Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg. 2012;17(1):27-40. https://doi.org/10.1053/j.optechstcvs.2011.09.002
    17. Carrel T., Kadner A. Long-term clinical and imaging follow-up after reinforced pulmonary autograft Ross procedure. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2016;19(1):59-62. PMID: 27060045. https://doi.org/10.1053/j.pcsu.2015.11.005
    18. Slater M., Shen I., Welke K., Komanapalli C., Ungerleider R. Modification to the Ross procedure to prevent autograft dilatation. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2005;8(1):181-184. PMID: 15818376. https://doi.org/10.1053/j.pcsu.2005.01.022
    19. Чернов И.И., Козьмин Д.Ю., Макеев С.А., Демецкая В.В., Тарасов Д.Г. Непосредственные результаты модифицированной операции Росса. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(1):12-18. [Chernov I.I., Kozmin D.Yu., Makeev S.A., Demetskaya V.V., Tarasov D.G. Immediate results of modified Ross procedure. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2016;20(1):12-18. (In Russ.)]
    20. Al Rashidi F., Bhat M., Höglund P., Meurling C., Roijer A., Koul B. The modified Ross operation using a Dacron prosthetic vascular jacket does prevent pulmonary autograft dilatation at 4.5-year follow-up. Eur J Cardiothorac Surg. 2010;37(4):928-933. PMID: 20018521. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2009.11.008
    21. Zoghbi W.A., Adams D., Bonow R.O., Enriquez-Sarano M., Foster E., Grayburn P.A., Hahn R.T., Han Y., Hung J., Lang R.M., Little S.H., Shah D.J., Shernan S., Thavendiranathan P., Thomas J.D., Weissman N.J. Recommendations for noninvasive evaluation of native valvular regurgitation: A report from the American Society of Echocardiography developed in collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. J Am Soc Echocardiogr. 2017;30(4):303-371. PMID: 28314623. https://doi.org/10.1016/j.echo.2017.01.007
    22. Baumgartner H., Hung J., Bermejo J., Chambers J.B., Edvardsen T., Goldstein S., Lancellotti P., LeFevre M., Miller F. Jr., Otto C.M. Recommendations on the echocardiographic assessment of aortic valve stenosis: A focused update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2017;30(4):372-392. PMID: 28385280. https://doi.org/10.1016/j.echo.2017.02.009
    23. Караськов А.М., Богачев-Прокофьев А.В., Шарифулин Р.М., Демин И.И., Железнев С.И., Опен А.Б., Пивкин А.Н. Результаты процедуры Росса у пациентов с сопутствующей аневризмой восходящего отдела аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016;22(1):142-149. [Karaskov A.M., Bogachev-Prokofiev A.V., Sharifulin R.M., Demin I.I., Zheleznev S.I., Open A.B., Pivkin A.N. Outcomes of the Ross procedure in patients with an accompanying ascending aortic aneurysm. Angiology and Vascular Surgery. 2016;22(1):150-158. (In Russ.)]

Чернов И. И., Энгиноев С. Т., Кондратьев Д. А., Козьмин Д. Ю., Демецкая В. В., Алиев Э. Р., Тарасов Д. Г. Пятилетние результаты модифицированной операции Росса у взрослых: опыт одного центра. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2021;25(3):43-50. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2021-3-43-50


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2021-3-43-50

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.